невропатия лучевого нерва

Конструктор здоровья

Патология лучевого нерва — самая распространенная среди заболеваний нервов на периферии. Нерв этот иннервирует мышцы на задней поверхности плеча (трицепс), переходя на предплечье на наружную сторону, заканчиваются его нервные волокна на тыльной поверхности I, II, и половины III пальца кисти. Благодаря лучевому нерву рука человека может выполнять следующие функции: разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, движения в иннервируемых им пальцах кисти, повороты кисти, функция отведения большого пальца.

Чаще всего невропатия лучевого (радиального) нерва носит компрессионный характер, т.е. происходит от сдавливания. Больные описывают это состояние словами «отлежал руку». Нерв может быть сдавлен в местах, где нервный ствол проходит вблизи таких анатомических образований, как кости, связки и фиброзные части мышц. Патология эта чаще встречается у женщин пожилого возраста, что связано, по мнению многих специалистов, с гормональными сдвигами.

Лучевой нерв длинный по протяженности, и теоретически его поражение может произойти на любом уровне, начиная от плечевого сустава и заканчивая пальцами кисти, поэтому симптомы будут полностью зависеть от того, на каком именно уровне имеется патология. Проходя по плечу и предплечью, нерв встречает на своем пути ряд анатомических образований, в которых может произойти его ущемление и сдавливание.

Наиболее частыми симптомами являются:

Причиной чаще всего является ущемление, сдавливание нерва на разных уровнях:

1. В области подмышки. Встречается редко. Возникает у тех людей, которые вынуждены длительно использовать костыль для передвижения («костыльный» паралич).

3. На уровне локтевого сустава. Это случается при воспалении в локтевом суставе (эпикондиллит). Часто это встречается у людей, которые активно занимаются теннисом («локоть теннисиста»).

В более редких случаях невропатия может развиться в результате:

  • неправильно проведенной инъекции в мышцы или вены наружной поверхности плеча (часто при врожденной аномалии расположения нерва);
  • гриппа;
  • свинцовой или алкогольной интоксикации;
  • сахарного диабета;
  • пневмонии;
  • гормональных нарушений у женщин;
  • беременности.

    Выявление невропатии лучевого нерва и подтверждение диагноза происходит по следующему алгоритму:

    1. Выяснение событий, которые предшествовали возникновению заболевания.

    2. Проведение осмотра и диагностических тестов (врач попросит отвести большой палец, согнуть и разогнуть конечность в суставах (локтевом, лучезапястном), прижать руку к поверхности стола, хотя уже один внешний вид руки человека с патологией лучевого нерва («свисающая» кисть) указывает на имеющееся заболевание).

    3. Общеклинические анализы (крови, мочи, анализ крови на сахар, биохимия крови) часто помогают заподозрить причину развившейся патологии.

    4. ЭНМГ (электронейромиографическое исследование) позволяет определить степень и глубину поражения самого нервного волокна. Также это исследование проводят еще и в процессе лечения (даже не один раз), чтобы оценить правильность назначенной терапии и ее эффективность.

    Лечение проводят амбулаторно, только при выраженном болевом синдроме, требующем назначения сильных анальгетиков, показана госпитализация. Залог успеха лечения данной патологии — это выяснение причины болезни. Зачастую устранение причинного фактора существенно ускоряет процесс выздоровления. Если причиной явилось использование костыля, нужно на время воздержаться или ограничить время пользования им.

    В некоторых случаях проводится хирургическое оперативное лечение:

  • при оскольчатых переломах костей руки;
  • при разрыве нерва в результате травмы;
  • при неэффективности длительного медикаментозного и физиолечения.

    Из медикаментозных средств применяются:

  • анальгетики (для снятия боли);
  • антихолинэстеразные (препараты, которые улучшают проведение импульсов по нерву);
  • сосудистые препараты (для улучшения питания пораженных мышц и нерва);
  • противовоспалительные (для уменьшения воспаления);
  • противоотечные (для снятия отека нерва и окружающих тканей);
  • биостимуляторы (для ускорения регенерации нерва);
  • витамины группы В.

    Нельзя также обойтись и без физиопроцедур:

  • грязевые и озокеритовые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез с пентоксифиллином;
  • массаж;
  • электростимуляция.

    Из народных методов лечения применяются:

    Малина: 1 ст. ложку измельченных стеблей малины залить стаканом кипятка, поставить на огонь на 5 минут. Затем смеси нужно дать настояться 30-60 минут. Употреблять по 3 ст. ложки 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

    Медвежье сало: натирать им болезненное место каждый день в течение месяца.

    Красная глина: глину разбавить уксусом таким образом, чтобы из нее можно было слепить лепешку, ее нужно прикладывать к больному месту на ночь 3 дня подряд.

    Как правило, за 1-2 месяца наблюдается полное восстановление функции нерва. Опять же, сроки зависят от степени и глубины поражения нерва. Но, к сожалению, если уже однажды случилась эта патология, то велика вероятность ее возникновения в будущем.

    Невропатия лучевого нерва

    Невропатия лучевого нерва — патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.

    Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

    Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n. radialis.

    Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

    Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).

    Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.)

    Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.

    Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

    Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

    Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй — при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.

    Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).

    Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

    Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. обследований.

    Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

    По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

    С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

    Невропатия лучевого нерва

    Невропатия(нейропатия) – обобщающее название различных дегенеративно-дистрофических изменений периферических нервов. Относится к неврологическим заболеваниям.

    Причины дистрофических изменений нервов (нейропатии) могут быть различными – сдавление (компрессия), воспаление, интоксикация, нарушение кровоснабжения и питания (ишемия) нервных тканей.

    Также и проявления невропатии могут быть самыми разнообразными, в зависимости от локализации процесса (невропатия лицевого нерва, невропатия локтевого нерва, невропатия тройничного нерва, невропатия лучевого нерва, невропатия седалищного нерва и др.) и функций нерва – двигательной, чувствительной или вегетативной.

    Собирательный характер термина невропатия, или нейропатия, объясняет относительно широкую распространенность этого заболевания. Следует, однако, отметить, что термин этот не является общепринятым и однозначным.

    Так, некоторые специалисты применяют термин невропатия только в отношении невоспалительных поражений нервов, в отличие от воспалительных заболеваний — невритов (пример: радикулит – радикулопатия).

    Кроме того, термин невропатия существует в психиатрии, где он означает повышенную возбудимость нервной системы в сочетании с ее повышенной утомляемостью.

    Поскольку причины, по которым возникает невропатия (нейропатия) того или иного нерва могут быть различными, это определяет индивидуальный подход интегральной медицины к лечению этого заболевания.

    При диагнозе невропатия лечение в интегральной медицине направлено на восстановление функций периферических нервов и устранение причин их дистрофических изменений, исходя их конкретного случая.

    Основные направления воздействия при лечении невропатии методами интегральной медицины:

    — устранение зажатия, сдавления (компрессии) и воспаления нерва;

    — устранение болевого синдрома, вызванного сдавлением и воспалением нерва;

    — восстановление функций пораженного нерва (моторной, чувствительной, вегетативной);

    — восстановление нормального кровоснабжения и питания нерва;

    — стимуляция регенерации нервных тканей;

    — улучшение прохождения нервных импульсов;

    — устранение первопричины поражения нерва и профилактика рецидива заболевания.

    Лечение невропатии в интегральной медицине основано на применении методов рефлексотерапии и физиотерапии, включая акупунктуру, акупрессуру, мануальную терапию, лазеротерапию, электропунктуру, электромассаж, электрофорез, грязевые аппликации и ряд других, назначаемых индивидуально.

    Эти методы лечения невропатии безопасны для организма, не оказывают побочных эффектов, практически не имеют противопоказаний и в большинстве случаев позволяют достичь значительного терапевтического эффекта и стойкого улучшения состояния.

    При диагнозе невропатия симптомы заболевания зависят от того, какой именно из периферических нервов поражен заболеванием.

    Наиболее характерные двигательные симптомы невропатии – мышечная слабость рук и ног, затрудненное сгибание и разгибание суставов, нарушение походки (невропатия седалищного нерва), непроизвольные сокращения (подергивания) мышц.

    Симптомы невропатии, связанные с поражением чувствительных нервов, имеют характер болей (невралгии) в месте поражения и по ходу нерва, онемения, сухости кожи или гипергидроза, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (гиперестезия), ощущения покалывания, нарушения координации движений.

    Вегетативные симптомы невропатии (нейропатии) могут включать нарушение потоотделения, побледнение, покраснение или посинение кожи и ряд других признаков.

    Существуют специфические симптомы, характерные для различных видов невропатии.

    Так, невропатия лицевого нерва проявляется неподвижностью части лица (как правило, с одной стороны), перекосом (асимметричностью) лица, невозможностью закрыть один глаз.

    Невропатия лучевого нерваобычно сопровождается невозможностью сжать кисть в кулак («когтистая лапа»), затруднением сгибания предплечья и кисти, свисанием кисти («висячая» кисть), а невропатия локтевого нерва – слабостью пальцев, болью и повышенной чувствительностью предплечья и внешней стороны руки, а также четвертого и пятого пальцев.

    Невропатия седалищного нервапроявляется такими симптомами, как онемение по внешней стороне ноги, боли в бедре и голени, отвисание стопы при ходьбе, невозможность нормально ступать на носки и на пятку.

    Первопричиной дистрофических изменений нервных тканей и диагноза невропатия может быть защемление нерва (мышцами, связками, костными тканями), опухоль, травма, нарушение обменных процессов (в том числе витаминное голодание), сосудистые и иные заболевания. В частности, полинейропатия в отдельных случаях возникает как осложнение сахарного диабета.

    Другие заболевания, на фоне которых возникает невропатия – гипотиреоз, ревматоидный артрит, полиартрит, атеросклероз.

    К факторам, способствующим возникновению невропатии относятся хронический алкоголизм, болезни почек, неполноценное питание (дефицит витаминов и микроэлементов), характер профессиональной деятельности, прием некоторых лекарственных препаратов.

    При этом нарушение иннервации мышц влечет за собой их постепенную атрофию, а нарушение иннервации внутренних органов – дисфункцию этих органов.

    Поражение нервов, осуществляющих иннервацию внутренних органов (автономная невропатия), приводит к тахикардии, диарее, нарушению мочеиспускания, запорам, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) и другим нарушениям.

    В зависимости от того, сколько нервов поражено заболеванием, невропатия разделяется на монопатию (невропатия одного нерва), полиневропатию (одновременное поражение нескольких нервов) и множественную монопатию.

    Лечение невропатии в интегральной медицине, как правило, сочетает методы местного (в месте поражения) и общего воздействия на организм. При этом основное терапевтическое воздействие направлено на регенерацию нервных тканей, улучшение питания и восстановление функций пораженного нерва, его декомпрессию и устранение воспалительного процесса (при наличии неврита).

    Из методов рефлексо- и физиотерапии для лечения невропатии в интегральной медицине наиболее часто применяются акупунктура, акупрессура, мануальная терапия, лазеротерапия, электропунктура и электромассаж, электрофорез.

    С другой стороны, применяются методы устранения проблемы, ставшей первопричиной заболевания (лечение сахарного диабета, болезней щитовидной железы, лечение атеросклероза, восстановление баланса иммунной системы и др.).

    При диагнозе невропатия лечение методами интегральной медицины может проводиться как самостоятельный курс или в сочетании с витаминотерапией и/или медикаментозной терапией.

    Такое лечение невропатии с помощью рефлексотерапии и физиотерапии показывает высокую эффективность и в большинстве случаев позволяет успешно устранять симптомы заболевания и причину их возникновения.

    Источники:
    Конструктор здоровья
    По каким симптомам и признакам распознается невропатия лучевого нерва? Комментарии врача-невролога Елены Селюн.
    http://kozdor.ru/odna_stat.php?id=524
    Невропатия лучевого нерва
    Невропатия лучевого нерва. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе невропатия лучевого нерва. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится невропатия лучевого нерва.
    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/radial-neuropathy
    Невропатия лучевого нерва
    Невропатия. Лечение. Поскольку причины, по которым возникает невропатия (нейропатия) того или иного нерва могут быть различными, это определяет индивидуальный подход интегральной медицины к лечению этого заболевания. При диагнозе невропатия лечение в интегральной медицине направлено на восстановление функций периферических нервов и устранение причин их дистрофических изменений, исходя их конкретного случая. Основные направления воздействия при лечении невропатии методами интегральной медицины
    http://inmedclinica.ru/content/nevropatiya

    (Visited 1 times, 1 visits today)
  • Популярные записи:

    Виды общественных отношений Виды общественных отношений Обще?ственные отноше?ния (социа?льные отноше?ния) — это различные… (9)

    Нравственный выбор определение ОГЭ Определения понятий (материал к сочинению 15 ОГЭ Определения понятий… (8)

    Примеры конфликтных ситуаций и пути их разрешения Конфликтные ситуации и пути их преодоленияКраткое описание документа Конфликтные ситуации… (8)

    Проблемы межличностного общения в молодежной среде Проблемы межличностного общения в молодежной среде Проблемы межличностного общения в… (8)

    Как красиво ответить на игнор Игнор - лучший способ привязать к себе человека? Что ты… (6)

    COMMENTS