45000on

паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва

Лицевые мышцы человека, обеспечивающие речь, жевание и мимику, иннервирует VII пара черепно-мозговых нервов, называемая лицевым нервом. Воспалительное поражение данного нерва может возникнуть в результате травмы, сквозняка или воспаления. Появляется паралич или парез иннервируемых данным нервом мышц. Глаз пораженной стороны лица широко раскрыт, его невозможно закрыть (лагофтальм). Возникает опасность высыхания роговицы и соединительной оболочки глаза. Пораженная часть лица обвисает, рот перекошен. При повреждении барабанного нерва может появиться боль в ухе, при раздражении корешков языка могут возникнуть нарушения вкусовых ощущений.

  • Неполное смыкание век.
  • При попытке зажмуриться глазное яблоко смещается вверх.
  • Перекошен рот.
  • Нарушено вкусовое ощущение.
  • Ослаблены мимические мышцы пораженной части лица.

Часто первые симптомы паралича лицевого нерва возникают внезапно. Через несколько часов или дней паралич мышц может прогрессировать от незначительного обвисания уголка губ до полного паралича одной стороны лица и «заячьего глаза» — лагофтальма.

Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели. Когда пациент пытается закрыть глаз пораженной части лица, то глазное яблоко направляется вверх. Этот защитный механизм характерен и для здорового человека. Однако когда веко закрывает глазное яблоко, этого не видно. Первым основные симптомы данной патологии описал английский хирург Чарльз Белл (1774-1842).

Причиной паралича может быть менингит (воспаление оболочек головного мозга), нерв могут поразить вирусы или другие микроорганизмы. Такой паралич может являться одним из первых симптомов инфекционного заболевания — болезни Лайма. Другие возможные причины параличей или парезов — различные черепно-мозговые травмы, например, перелом основания черепа, а также тяжелое воспаление среднего уха или опухоль околоушной слюнной железы.

При появлении лагофтальма (невозможности полностью закрыть глаз), который возникает вследствие паралича круговой мышцы глаза, в открытый глаз на ночь вводят антибиотическую мазь. В конъюнктиву глаза капают дезинфицирующие и питательные вещества. Чтобы не высохла роговица, на глаз накладывают специальную «стеклянную» повязку или применяют капли. В тяжелых случаях концы век сшиваются или во время операции поврежденный нерв соединяют с корешками нервов, проходящих рядом.

Регулярными тренировками лицевых мышц можно способствовать выздоровлению.

При внезапном параличе, который не проходит в течение дня, необходимо обратиться к врачу.

Лечение воспаления лицевого нерва проводят противовоспалительными лекарствами. Глаз смазывают антибактериальными и увлажняющими препаратами, используют искусственные слезы. Кроме того, рекомендуется массаж лица и специальные упражнения для тренировки мышц лица. При тяжелом течении болезни требуется операция. После успешной операции обычно исчезают практически все симптомы воспаления.

При своевременном лечении паралич лицевого нерва можно вылечить без серьезных последствий. Наибольшая опасность возникает вследствие высыхания роговицы: может сильно ухудшиться зрение, даже наступить слепота.

Паралич лицевого нерва

Паралич Белла — острое поражение лицевого нерва, приводящее к полному или частичному параличу мимической мускулатуры с одной стороны лица. Помимо ассиметрии лица, у больных может наблюдаться изменение вкуса и нарушение слёзообразования с одной стороны. Симптомы обычно исчезают через 3 месяца. Паралич может начаться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 40-49 лет. 1 Тяжесть симптомов оценивают по шкале Хауса-Бракманна (табл 1). 2

Надо ли проводить диагностику болезни Лайма и сахарного диабета больным с типичной картиной паралица лицевого нерва?

Больные с болезнью Лайма обычно имеют дополнительные данные в анамнезе или дополнительные симптомы, указывающие на данный диагноз — укус клеща, артрит, сыпь, отёк лица, поэтому анализ на Borrelia burgdorferi при типичном изолированном параличе Белла не показан. Доказано, что диабет может быть сопутствующим диагнозом при параличе Белла, но не является его причиной, т.о. рутинное тестирование на диабет и резистентность к инсулину также не показано.

Изолированный паралич лицевой мускулатуры редко является единственным проявлением болезни Лайма. Было проведено исследование 69 больных с параличом лицевого нерва на серологический статус боррелиоза. 3 Ни в одном случае боррелиоза обнаружено не было. В группе из 9 больных с доказанным боррелиозом и параличом лицевого нерва у них всех были обнаружены дополнительные симптомы, нехарактерные для паралича Белла. 3 Более того, три обсервационных когортных исследования показали схожесть дополнительных симптомов у больных с боррелиозом, в отличие от больных с параличом Белла. 4-6 Учитывая всё вышеперечисленное, анализ на боррелии не показан при типичной клинической картине паралича лицевого нерва, при отсуствиии дополнительных симптомов, указывающих на Лаймовскую болезнь.

В исследовании от 2007 года оценивались несколько неврологических параметров состояния периферических нервов (неврологический осмотр, игольная электромиография, электрофизиологические характеристики) у 132 больных с диабетом с/без периферического паралича лицевого нерва. Результаты исследования показали, что паралич Белла не является компонентом диабетической нейропатии. 7 Диабет может быть провоцирующим фактором или фактором риска, как было показано в исследовании 2011 года типа «случай-контроль», в котором было обнаружена ассоциация между параличом Белла и нарушенной толерантностью к глюкозе. 8

Какова роль нейровизуализационных методов диагностики при параличе лицевого нерва?

Если симптомы паралича лицевого нерва прогрессируют или не исчезают в течение долго времени, возможно проведение МРТ. МРТ даёт информацию о степени воспаления лицевого нерва и дополнительно может обнаружить образования в головном мозге, приводящие к параличу.

Паралич Белла обычно имеет довольно типичный курс выздоровления. Примерно 70% больных выздоравливают полностью без лечения, и 85% выздорваливают полностью или почти полностью. 9 У больных, у которых выздоровления не наблюдаются, МРТ может выявить типичный рисунок воспаления нерва и исключить наличие внутричерепных образований, таких как шваннома, гемангиома, менингиома, примитивная или вторичная холестатома. 10 МРТ с контрастным усилением также имеет прогностическое значение у пациентов с острым идиопатическим параличом лицевого нерва. 11 Из обследованных детей с параличом лицевого нерва МРТ с контрастным усилением показала накопление контраста лицевым нервом в 40% случаев. Если нерв контраст не накапливал, среднее время выздоровления было значительно короче (9,5 недель против 19,3 недель). 12

В настоящее время оптимальное время выполнения нейровизуализации неизвестно. Можно считать выполнение МРТ целесообразным при отсуствиии улучшения в течение 2х месяцев или при ухудшении. 13 Спазмы лицевой мускулатуры могут быть признаком раздражения лицевого нерва опухолью и являются показанием для назначения МРТ. 1

Улучшают ли исход противовирусные препараты и кортикостероиды — по отдельности и в комбинации?

Кортикостероиды показаны в лечении паралича Белла, но кортикостероиды в качестве монотерапии неэффективны. Обычно назначают 60-80 мг преднизолона 1 раз в день в течение 1 недели, начинать терапию кортикостероидами нужно как можно скорее. Комбинация кортикостероидов и противовирусных препаратов, похоже, не обладает синергетическим эффектом, поэтому рутинно эту комбинацию рекомендовать нельзя. 9 Однако в тяжёлых случаях (напр., при поражении лицевой мускулатуры 4-5 степени по шкале Хауса-Бракманна (табл.1 2 ) может быть применена комбинация преднизолона и валацикловира (1 гр 3 раза в день в течение 1 недели), хотя этот метод лечения улучшает функцию лицевой мускулатуры всего на 7%. Пациенов надо предупредить, что улучшение от такого лечения ожидается в лучшем случае небольшое, хотя при этом побочные эффекты минимальны. 14

Проведённый в 2009 году мета-анализ 18 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 2786 пациентов, показал, что монотерапия кортикостероидами улучшает течение паралича Белла, монотерапия противовирусными препаратами была не эффективнее плацебо. 9

Эффективность комбинации кортикостероидов и противовирусных препаратов противоречива. Мета-анализ 7 рандомизированных контролируемых исследований покзазал минимальное преимущество в эффективности данной комбинации по сравнению с монотерапией стероидами. Данные по эффективности комбинации едва превысила порог клинической эффективности (относительный риск=0.75%; доверительный интервал 0.65-1.00, Р=0.05). 9 В целом, исследования, показавшие эффективность комбинации противовирусных и кортикостероидных препаратов, имели меньшее число участников. Более того, в нескольких исследованиях кортикостероиды оказались эффективнее комбинации, а монотерапия противовирусными препаратами оказалась неэффективна. 9, 14, 17, 18

Когда паралич Белла требует хирургического лечения?

Хирургическое лечение направлено на декомпрессию лицевого нерва на предотвращение осложнений от высыхания роговицы (если лицевой нерв необратимо повреждён). Декомпрессию выполняют редко, т. к. её эффективность сомнительна.

При нарушении функции лицевого нерва глаз становится подвежен высыханию из-за неполного закрытия век. На первом этапе пациентам с невритом лицевого нерва рекомендуют заклеивать веки глаза в закрытом положении на ночь и использовать искусственные слёзы. Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель, рассматривается вопрос о хирургическом лечении для предотвращения необратимого повреждения глаза. 19

Методы оперативного вмешательтва различны — от малоинвазивных (утяжеление века) до более сложных (транспозиция височной мышцы в попытке восстановить функцию век). 20

Декомпрессия лицевого нерва не может быть рекомендована в качестве рутинной операции из-за ограниченной эффективности и возможных побочных эффектов. Кохрановский обзор 2011 г показал, что контролируемые исследования, показавшие эффективности декомпрессии имеют низкое качество и недостаточны для определения выгоды/вреда от данной процедуры. 21 Опрос 2011 г членов американских отологического и невро-отологического обществ показал, что более 2/3 корреспондентов рекомендуют данную процедуру, если больной соотвествует установленным электрофизиологическим критериям. Самой частой прииной, по которой корреспонденты не рекомендовали декомпрессию, было отсуствие доказательных данных в её пользу. Одна треть корреспондентов не проводила декомпресий уже в течение 10 лет, а 95% выполняли менее одной процедуры в год. 22

Какова роль физиотерапии в лечении неврита лицевого нерва?

Физиотерапия оказалась не полезна и не вредна в лечении неврита лицевого нерва.

Основные методы физиотерапии в данном случае — электростимуляция, упражнения и массаж. Кохрановский обзор 2011 г. показал отсуствиие высококачественных данных, говорящих о пользе или вреде этих процедур. 23

Паралич лицевого нерва лечение

Поражение нерва лица, при котором нарушается работа мимических мышц, называется параличом лицевого нерва. Симптомы данного патологического состояния заметны сразу. Зачастую пострадавший не в состоянии закрыть глаз, наморщить лоб, у него обвисает уголок рта. Все это происходит по серьезной причине: лицевой нерв нарушен. Причинами паралича лицевого нерва могут стать множество разнообразных факторов, в ряду которых гипертонический криз, некоторые инфекционные заболевания, сахарный диабет, гнойный отит и т.д. Причинами паралича могут выступить отеки и спазмы сосудов лицевого нерва, что приводит к несоответствию диаметра нерва и нервного канала. Кроме того, узость канала височной кости может быть врожденной и тоже стать причиной паралича.

При параличе лица веки больного не в состоянии сомкнуться полностью, когда пострадавший пытается зажмуриться, его глазные яблоки перемещаются вверх. Очень часто у пациента наблюдаются нарушения вкусовых ощущений, в пораженной части лица мимические мышцы ослаблены. Заболевание приносит массу жизненных неудобств, достаточно сказать, что внешний вид, как это понятно, в корне меняется. Пациенты способны испытывать стеснение, комплекс неполноценности, что мешает нормально жить и трудиться, качество жизни нарушено. Итак, паралич лицевого нерва лечение.

Частой причиной того, что у человека развивается паралич лицевого нерва, являются сквозняки, травмы, воспаления, требуется лечение. Существует опасность высыхания соединительной оболочки и роговицы глаза, если повреждение затрагивает барабанный нерв, возможно появление болезненных ощущений в ухе, если раздражение передается на корешки языка, нарушаются вкусовые ощущения. Паралич лицевого нерва при сахарном диабете происходит по причине самоотравления организма, поэтому откладывать лечение и наблюдение у врача при данном заболевании нельзя. Достаточно частой причиной развития лицевого паралича служит инсульт, в некоторых случаях паралич может при своевременно начатой и качественной терапии постепенно пройти, но иногда этого не происходит.

Паралич лицевого нерва заработать не сложно, но если предпринимать ряд предосторожностей, лечение этого неприятного заболевания может и не понадобиться. Никогда не следует забывать о том, что в холодное время года следует носить головной убор – эти меры помогут снизить вероятность возникновения паралича «на пустом месте», без серьезных на то причин, по собственному разгильдяйству. Следует беречься от сквозняков, одеваться тепло. Паралич, возникающий при переохлаждении, захватывает какую-либо одну часть лица, возникает боль, повышается температура тела. Воспалительный процесс на лицевом нерве проходит по всем традиционным признакам, тем же, что и другие воспаления. Паралич способен захватить слезные и слюнные железы со всеми вытекающими последствиями. Изо рта течет слюна, из глаз – слезы. Способен ухудшиться слух со стороны лица, которую охватило воспаление.

В тех случаях, когда паралич лицевого нерва произошел по причине инсульта, его проявления несколько другие. Верхняя часть лица, чаще всего, не страдает, опускается угол рта, пропадает складка от угла рта до крыла носа. Зачастую, при инсульте, параличом лицевого нерва дело не обходится, он затрагивает так же и конечности с той же стороны тела. Почти 80% людей, перенесших инсульт, страдают в той или иной степени симптомами паралича.

Если имеет место паралич лицевого нерва, становится очень важным проводить соответствующее лечение, которое обязательно должно включать в себя специальную гимнастику. Именно эти упражнения позволят разработать мышцы лица, научиться заново управлять мимикой. Разумеется, во многих случаях сразу просто невозможно самостоятельно это сделать, поэтому гимнастика предполагает помощь себе, двигая участки лица руками. Палец ставится на место, которое в данный момент должно двигаться, например, человек хочет улыбнуться, и медленно повторяется необходимое движение пассивным способом. Делать гимнастику следует регулярно, по утрам и вечерам, не менее 15-20 мин.

Помимо этого необходимо пройти курс массажа, направленного на разработку мышц лица. Причем, в процессе специального массажа, прорабатываются как поврежденная часть лица, так и здоровая. Для того чтобы массаж был проведен правильно, имеет смысл обратиться за этим к специалисту. В противном случае, при некачественно проведенных массажных процедурах, существует риск неправильно проработать мускулатуру лица, что не приведет ни к каким положительным результатам.

Для обследования при параличе лицевого нерва, пациент проходит неврологическое исследование, при котором устанавливается первичная причина заболевания. Возможно назначение магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга. Для того чтобы оценить степень поражения нерва лица проводится электронейромиография, она также позволит определить возможность восстановления утраченных функций. Рекомендуется проводить лечение паралича в стационаре, поскольку после установления причин, которые вызвали паралич, врачом назначаются лекарственные препараты, подобранные индивидуально. Если паралич был вызван инфекцией, полагается постельный режим на несколько дней. Положительного эффекта можно добиться при применении на начальном этапе заболевания гормональных препаратов кортикостероидов.

Если паралич сопровождается отеками лицевого нерва, применяются мочегонные средства. Для улучшения кровообращения назначается курс терапии компламином, никотиновой кислотой. Чтобы избежать пересыхания конъюнктива, применяется альбуцид, который нужно капать 3 раза в день, в пораженный глаз. Необходимо для лечения паралича пройти курс физиотерапии: ультразвуком, лечение инфракрасными лучами, синусоидным током.

Источники:
Паралич лицевого нерва
Воспаление лицевого нерва может быть спровоцировано менингитом, нерв могут поразить вирусы или другие микроорганизмы. Такой паралич может являться одним из первых симптомов инфекционного заболевания — болезни Лайма.
http://doktorland.ru/paralich_licevogo_nerva.html
Паралич лицевого нерва
Паралич Белла — острое поражение лицевого нерва, приводящее к полному или частичному параличу мимической мускулатуры с одной стороны лица. Помимо ассиметрии лица, у больных может наблюдаться
http://drloginov.ru/view_page.php?page=314
Паралич лицевого нерва лечение
Поражение нерва лица, при котором нарушается работа мимических мышц, называется параличом лицевого нерва. Симптомы данного патологического состояния заметны сразу. Зачастую пострадавший не в
http://www.vashaibolit.ru/5642-paralich-licevogo-nerva-lechenie.html

(Visited 3 times, 1 visits today)

Популярные записи:

Заговор на молчание человека Оморочка — как навести и снять внушение Оморочка — довольно… (2)

Одиночество в жизни Наши дети Гипнология Интересное Поговорим об одиночестве Эти записки –… (2)

Мужчина оскорбил женщину как ответить Дерзкие умные фразы в ответ на оскорбленияДерзкие умные фразы в… (2)

Человек который много говорит психология Почему человек много говорит? Психологи схожи во мнениях, что болтливый… (1)

Если мужчина передразнивает 8 признаков того, что парень влюблен Многие девушки хоть раз… (1)

COMMENTS