45000on

ветви тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в области, иннервируемой нервным стволом или его периферическим отрезком. Обычно при невралгии тройничного нерва боль распространяется не на всю область, иннервируемую всеми тремя ветвями, а на область, иннервируемую одной из трех ветвей, причем чаще второй и третьей ветвями и реже на область, иннервируемую первой ветвью.

Заболевание наблюдается примерно в одинаковой степени у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте от 40 до 50 лет.

Следует различать истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

При истинной невралгии, несмотря на самое тщательное обследование больного, не удается установить причину заболевания.

Отдельные авторы считают, что частые болевые приступы весной и осенью дают основание связывать невралгию тройничного нерва с сезонным фактором, однако это требует доказательства, тем более что воспаление тройничного нерва при невралгии в отличие от неврита исключается.

Как правило, боли возникают только на одной стороне лица, иннервируемой соответствующей ветвью, с иррадиацией иногда и на другие области. Невралгия тройничного нерва на обеих сторонах встречается крайне редко.

В противоположность истинной невралгии этиология и патология вторичной невралгии тройничного нерва имеет весьма разнообразный характер.

Вторичная (симптоматическая) невралгия может быть вызвана инфекционными болезнями (грипп, малярия, сифилис, туберкулез); продолжительной интоксикацией ядами (алкоголь, никотин, ртуть, свинец); биохимическими изменениями в тканях, связанными с нарушением обмена веществ (подагра, диабет); заболеваниями мозга или его оболочек; давящими на нервный ствол экзостозами; заболеваниями носа и придаточных полостей; опухолями челюстей; разнообразными патологическими состояниями зубов и челюстей;

Последние занимают большое место в этиологии вторичной невралгии тройничного нерва. Поэтому стоматолог должен самым тщательным образом обследовать при невралгии тройничного нерва челюстно-лицевую область, чтобы обнаружить или исключить наличие одонтогенного процесса.

К одонтогенным процессам, которые могут вызвать боли невралгического характера, относятся острый и хронический пульпит, острый и хронический периодонтит, нарушение в заживлении после удаления зуба (альвеолит), выстоящие острые края альвеолы, в отдельных случаях ретенированные зубы.

Обследование зубов и челюстей при невралгии тройничного нерва является поэтому первоочередной задачей стоматолога: ликвидация одонтогенного очага может привести к полному излечению невралгии. В литературе описаны случаи, когда удаление обнаруженного на рентгеновском снимке остаточного корня или выскабливание остаточного периапикального очага приводило к положительному результату.

Болевые приступы возникают обычно совершенно неожиданно и имеют различный характер (стреляющий, колющий, режущий, сверлящий) и разную интенсивность. В тяжелых случаях боль интенсивно нарастает и причиняет невыносимые страдания больному. Нередко болевые приступы вызываются или усиливаются при прикосновении к коже лица (при умывании), к слизистой оболочке преддверия рта или неба (пищей при еде), при сокращении мимических и жевательных мышц (при разговоре, жевании), а также под влиянием психических возбуждений. Иногда даже прикосновение к коже лица пораженной области папиросной бумагой вызывает болевой приступ.

Поэтому стоматологическое обследование такого больного следует производить с большой осторожностью, тем более что установление характера невралгии — истинной или вторичной — чрезвычайно важно для выбора метода лечения. При этом надо иметь в виду, что явления истинной и симптоматической невралгии могут быть совершенно тождественны.

Вследствие приступообразных болей при разговоре, чистке зубов, умывании, приеме пищи полость рта больных невралгией тройничного нерва нередко находится в антигигиеническом состоянии; прием пищи затруднен, больные ослабевают и теряют в массе.

Картина болевого приступа при невралгии тройничного нерва весьма типична. Больной неожиданно настораживается, перестает разговаривать, лицо его принимает страдальческое выражение. Он трет рукой или платком больное место, корчится от боли и т. п. Обычно чувство боли вначале появляется в определенной точке, затем распространяется по ходу той или иной ветви тройничного нерва.

Боль имеет разнообразную иррадиацию: при невралгии второй ветви она может распространяться на третью ветвь, при невралгии нижнего альвеолярного нерва — на ушно-височный нерв и т. д.

Болевые приступы часто сопровождаются сокращением и подергиванием мимических или жевательных мышц, а также рядом вегетативных симптомов: гиперемией лица и конъюнктивы, слезотечением, усиленным выделением носовой слизи, саливацией, потоотделением. Продолжительность приступов постепенно нарастает: от нескольких секунд до нескольких минут, а в особо тяжелых случаях приступы длятся часами. Постепенно светлые промежутки между приступами становятся все короче; некоторые больные начинают испытывать боль даже ночью при отсутствии всяких движений в челюстно-лицевой области. При истинной невралгии тройничного нерва болевые приступы ночью, как правило, не наблюдаются.

Это обстоятельство очень важно в дифференциально-диагностическом отношении, так как нередко помогает отличить невралгию тройничного нерва от пульпита, при котором боль, как известно, усиливается ночью, особенно при горизонтальном положении больного.

При невралгии тройничного нерва больные в промежутках между болевыми приступами не испытывают болезненных ощущений, если не считать повышенной чувствительности при давлении на места выхода надглазничного, подглазничного или подбородочного нервов из костных отверстий. Однако этот симптом бывает выражен достаточно четко далеко не во всех случаях невралгии, и поэтому его нельзя считать патогномоничным для этой болезни.

Следует иметь в виду, что нередко больные упорно указывают на здоровый зуб как на источник боли. Это приводит иногда к тому, что врач неосторожно, уступая требованию больного, удаляет ему здоровый зуб. Такое вмешательство, как правило, не приносит никакого результата, приступы продолжаются, и больной через некоторое время просит врача удалить соседний зуб. В результате такого неосмотрительного вмешательства больные невралгией тройничного нерва могут лишиться нескольких зубов.

Больной невралгией тройничного нерва должен быть обследован рядом специалистов: терапевтом, невропатологом, стоматологом, отоларингологом, эндокринологом.

Важно установить, с какой невралгией — истинной или симптоматической — врач имеет дело. Если речь идет о симптоматической невралгии и причина заболевания предположительно установлена, лечение должно заключаться в устранении причины определенным специалистом в зависимости от патологического процесса.

При установленной истинной невралгии прежде всего следует определить, чем вызываются болевые приступы: поражением периферического участка второй ветви (нижнеглазничного нерва) или периферического участка третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстного или подбородочного нервов), поражением более центрально расположенных отделов нерва (лечение невралгии надглазничного нерва обычно не входит в компетенцию стоматолога) .

Для этой цели мы пользуемся пробной инъекцией 2 мм 2% раствора новокаина с адреналином с помощью проводникового обезболивания периферических ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации боли.

Если после впрыскивания 2% раствора новокаина с адреналином болевые ощущения в области иннервируемой подглазничным, нижним альвеолярным или подбородочным нервом прекращаются хотя бы на срок действия анестезии, можно предположить наличие поражения в выключенном ограниченном участке.

Интересно, что в отдельных случаях пробная инъекция 2% раствора новокаина с адреналином приводит к длительному прекращению приступов боли. Мы нередко наблюдали случаи, когда такие пробные инъекции приводили к исчезновению болевых приступов на срок около двух лет. Объяснение этому найти трудно. Может быть, некоторый свет проливают экспериментальные исследования, в результате которых обнаружены дегенеративные изменения в нерве при эндоневральной инъекции 4% раствора новокаина.

В ряде случаев истинной невралгии тройничного нерва положительный эффект достигается при облучении соответствующего участка рентгеновскими лучами, применении диадинамических токов Бернара, проведении курсов инъекций витаминов В1 и В2, приеме перорально тегретола или финлепсина (по одной таблетке 3—4 раза в день; по получении эффекта по 1/2 таблетки 2 раза в день). В процессе лечения надо контролировать формулу крови, так как иногда имеет место лейкопения; возможны также аллергические реакции. В таких случаях препарат следует отменить.

Наиболее эффективным является хирургическое лечение с целью перерыва проводимости нервного ствола: впрыскивание в нерв 96% спирта, выкручивание отрезка нерва (невроэкзерез), перерезка нерва (невротомия), резекция части нерва ( неврэктомия).

Особенно широко используется в практике метод впрыскивания в нерв 96% спирта.

Морфологические изменения в нервном стволе после впрыскивания спирта заключаются в развитии дегенеративных процессов некробиотического характера, обычно заканчивающихся рубцом.

При впрыскивании спирта в нервный ствол попутно происходит смачивание находящейся рядом артерии, благодаря чему разрушаются нервные сплетения в периартериальной клетчатке и адвентиции. В результате наступают изменения, аналогичные изменениям при периартериальной симпатэктомии.

В целях безболезненного введения спирта целесообразно на другой день после пробной инъекции ввести сначала 1 мл 2—4% раствора новокаина у соответствующего отверстия или непосредственно в него, после чего через 3—5 мин, т. е. после наступления анестезии, ввести 1 — 1,5 мл 96% спирта. При этом надо помнить, что спирт лучше вводить непосредственно в отверстие.

Практически инъекция спирта легкодоступна в верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия.

Техника инъекций спирта не представляет особенностей по сравнению с проводниковым обезболиванием, но требует продвижения иглы в канал. В отдельных случаях при анатомических отклонениях в положении соответствующего отверстия можно обнажить его, что облегчает попадание иглы в канал.

При повторных инъекциях спирта следует продвигать иглу в канал несколько глубже, чтобы прервать проводимость нерва в том месте, где еще не было рубца, образованного первой инъекцией.

Включение подбородочного нерва целесообразно производить оперативным путем (невроэкзерез), учитывая, что инъекции алкоголя в подбородочное отверстие вызывают рубцовые изменения, затрудняющие б дальнейшем акт жевания.

Послеинъекционные осложнения, вызванные введением спирта, выражаются в припухании мягких тканей, которое исчезает через 5—8 дней, а также в незначительном кровоизлиянии вследствие возможности ранения иглой находящегося рядом сосуда. В случае прободения иглой верхней стенки подглазничного канала и попадания спирта в глазницу немедленно появляется отек нижнего века или обоих век, однако это осложнение может встретиться лишь при слишком глубоком продвигании иглы в канал.

После впрыскивания спирта наступает обезболивание иннервируемого соответствующим нервом участка. Длительность этого обезболивания различна — от нескольких месяцев до двух лет и зависит от техники исполнения этой манипуляции, а также от срока регенерации нерва.

В последнее время с целью задержать процесс регенерации нерва предложено вставлять в нижнеглазничное и подбородочное отверстия серебряные штифты. И все же сила регенерации нерва настолько велика, что, несмотря на серебряные штифты, проводимость нерва восстанавливается и болевые приступы возобновляются.

В случаях, когда инъекции спирта недостаточно эффективны, следует прибегнуть к обнажению подглазничного или подбородочного отверстий для производства невроэкзереза. Техника обнажения этих отверстий проста и не представляет никаких трудностей.

Обнажение нижнеглазничного отверстия оперативным путем целесообразнее производить со стороны преддверия рта, а не экстраорально, так как при этом имеется возможность избежать повреждения лицевого нерва. Технически еще проще обнажение подподбородочного отверстия, которое всегда следует производить со стороны преддверия рта. Учитывая регенеративные способности нерва, не следует ограничиваться невротомией, надо удалять по возможности больший отрезок нерва, вытягивая его сколько возможно из соответствующего канала. Обнажение нижнечелюстного отверстия целесообразно производить интраорально.

При поражении центрального отрезка одной из ветвей тройничного нерва приходится прибегать к внутричерепным вмешательствам, которые должен осуществлять нейрохирург.

Имеется ряд других, менее эффективных методов лечения невралгии тройничного нерва, которые иногда дают неплохой результат.

Так, при лечении невралгии тройничного нерва используются лечебные свойства несовместимой иногруппной крови, тканевая терапия, подкожные инъекции стекловидного тела.

Перечисленные методы стимулирующей терапии не всегда дают хорошие результаты. К ним целесообразно переходить только в тех случаях, когда инъекции спирта или невроэкзерез неэффективны.

В самое последнее время предложен метод лечения невралгии тройничного нерва гипнозом. Механизм действия гипноза в этом случае неясен.

Хотя невралгия тройничного нерва не угрожает жизни больного, тем не менее прогноз заболевания серьезен. Больные лишаются возможности нормально питаться и работать, теряют в массе, ослабевают, психическое состояние их становится тяжелым. Поэтому лечение невралгии тройничного нерва лучше проводить в начальной стадии, когда удается получить наиболее благоприятный эффект.

Нейропатия тройничного нерва

Тройничный нерв относится к черепномозговым нервам. В трех его ветвях содержатся нейроны, передающие сигналы к центральной нервной системе (афференты), они идут от лица и полости рта, иннервируют кожу, зубы, слизистую полости рта, язык и роговицу глаза. Информация поступает в мозг благодаря тройничному нерву, интегрируется в двигательные рефлексы мышц головы и другие вегетативные рефлексы.

Тройничный нерв иннервирует кожу лица, переднюю половину волосистой части головы,крыловидные мышцы и мышцы, отвечающие за жевательную функцию. При нейропатии тройничного нерва нарушается чувствительность лица, проявляется ослабление жевательных мышц. Онемение и парастезия лица свидетельсвтует о наличии идиопатической нейропатии тройничного нерва.

Заболевание может длиться месяцами или годами. Причиной нейропатии может быть проказа, различные опухоли. Патогенез болезни пока ещё не совсем изучен. Современные медики считают, что заболевание возникает в результате сдавления тройничного нерва извилистыми, патологически измененными сосудами. У больных с рассеянным склерозом влияние на нерв оказывает бляшка, которая обязательно формируется при такой болезни в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Среди причин отмечают на­следственные факторы, патологические явления при беремен­ности, черепно-мозго­вые травмы. Нередко невропатия ветвей тройничного нерва возникает от травм зубными протезами или от че­люстно-лицевых операций. Появление невропатии при зубном протезировании связано с токсическим и аллергиче­ским воздействием пластмасс, металлов и других синтетических материалов, используемых в стоматологии.

Чувство ноющей боли над глазом в области брови, особенно в холодную погоду также признак невралгии тройничного нерва. Боль характеризуется кратковременными приступами, бывает интенсивной, простреливающего характера. Боль односторонняя, вызывает спазм мышц лица. Приступы могут появляться в любой момент – во время разговора, жевания пищи, умывания лица и при любом напряжении мышц лица.

Люди с данной проблемой ощущают болезненные проявления в области глаз, ушей, носа, губ, щек, волосяной части головы и в любой другой зоне лица и головы. Симптомы и тяжесть течения заболевания зависит от индивидуальных особенностей расположения тройничного нерва. Некоторые больные могут жаловаться доктору на боль в указательном пальце левой руки.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение невропатии проводят, учитывая причины, способствующие её возникновению. В комплекс лечебных мероприятий вводится противовоспалительная терапия включающая препараты общеукрепляю­щего и стимулирующего действия. Также важен приём аналь­гетиков, витаминов группы В. От данной проблемы, которая приносит не только страдания, но и часто меняет внешний вид людей, помогает курс противоэпилептических средств. В случае невропатии аллергического или токсическо­го происхождения необходимо устранить раздражающие факто­ры.

Если нейропатия тройничного нерва развивается из-за потери зубов и неправильного выбора вида протезирования, рекомендуется ор­топедическое лечение. Современные методы лечения, такие как использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой, воздействие на организм с помощью ультразвуковых волн (фонофорез гидрокортизона), продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина В12, но­вокаина, тиамина.

Хорошие результаты получают от иглорефлексотерапии. Эти процедуры весьма эффективны в комплексе с применением салицилатов, уротропина, дибазола, прозерина, галантамина. Но необходимо помнить, что все эти способы являются компетенцией специалистов. Самолечение, как правило, заканчивается плачевно. Если медикаментозные средства не дают должного результата, назначаются хирургические методы лечения.

Тройничный нерв

Тройничный нерв — нерв, отвечающий за определенные двигательные функции лица.

Он имеет три основных ветви: зрительный нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв.

1. Зрительный нерв, является самой тонкой ветвью. Возле глазной щели он делиться на: слезную, лобную и носоресничную ветку.

По всей своей длине он делиться еще на несколько ветвей:

длинная ресничная, ведущая к глазному яблоку;

задняя решетчатая соединяет слизистую оболочку клиновидной пазухи и задние ячейки решетчатого лабиринта;

передняя решетчатая ведет к слизистой части лобной пазухи и полости носа, а также к коже кончика носа и его крыла.

От носоресничного нерва отходит еще и соединительная ветвь, ведущая к ресничному узлу.

2. Верхнечелюстной нерв, чувствительный. Выходя из черепа через отверстие, попадает в крыловидно-небную ямку. Здесь от него к твердой мозговой оболочке отходит менингеальная ветвь и делится на: узловую, скуловую, подглазничную.

Последняя является продолжением верхнечелюстного нерва.

Подглазничный делится на: нижние ветки век; наружные, внутренние носовые; верхние губные; верхние альвеолярные.

Верхние альвеолярные в свою очередь дают ветки: задние верхние альвеолярные; средние верхние альвеолярные; передние верхние альвеолярные. В каналах альвеолярного отростка последние соединяются между собой и создают верхнее зубное сплетение. От него отходят ветви: верхние зубные и верхние десневые.

Узловой, состоит из трех небольших ветвей подходящих к крылонебному узлу, от которого отходят нервы: глазничные; медиальные, латеральные задние верхние носовые; глоточный; большой и малый небный.

Тройничный нерв

Возьмите свеклу, натрите ее на крупной терке и вложите в конвертик из нескольких слоев бинта. Введите полученный сверток в слуховой проход с больной стороны. Желательно, чтобы свекольный сок оставался в слуховом проходе. Практически такой же эффект можно получить, если выдавить сок из свеклы и закапать его в слуховой проход.

Натрите корень хрена, заверните его в несколько слоев марли или бинта и делайте примочки к беспокоящим местам.

Кроме карбамазепина можно использовать и баклофен, пантогам или фенибут. Эти препараты относятся к антиконвульсантам. Как вспомогательный компонент хорошо действует глицин, который тормозит некоторые реакции в головном мозге. Иногда назначают нейролептики или транквилизаторы. Любые лекарственные средства следует принимать только под контролем врача.

В ходе подобной операции врач воздействует в сам тройничный нерв проводником электрического тока, который как игла втыкается через кожу в нерв. Под воздействием тока больной нерв деструктурируется. Центральная нервная система перестает получать сигналы о болезненности.

При такой операции в место разветвления тройничного нерва вставляется катетер, через который вливается небольшое количество глицерина. Это вещество деструктурирует нерв. Центральная нервная система перестает получать сигналы о боли и неполадках.

Источники:
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в области, иннервируемой нервным стволом или его периферическим отрезком. Обычно при невралгии тройничного нерва боль
http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgicheskaya/nevralgiya-troynichnogo-nerva.shtml
Нейропатия тройничного нерва
Тройничный нерв относится к черепномозговым нервам. В трех его ветвях содержатся нейроны, передающие сигналы к центральной нервной системе (афференты), они идут от лица и полости рта,
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_neiiropatiya_troich.php
Тройничный нерв
Что иннервирует тройничный нерв? Ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва – сильная внезапна боль без всяких изменений в нервном стволе. Причины возникновения: травма; инфекция; нервные расстройства и опухоли.
http://appteka.ru/encik/encik_t/troinichnyi_nerv.htm
Тройничный нерв
Возьмите свеклу, натрите ее на крупной терке и вложите в конвертик из нескольких слоев бинта. Введите полученный сверток в слуховой проход с больной стороны. Желательно, чтобы свекольный сок
http://www.tiensmed.ru/news/troiniciniinerv-wkti

(Visited 3 times, 1 visits today)

Популярные записи:

Что происходит с парнем после первого раза Изменения в организме после первого раза интимной близостиИзменения в организме… (5)

Что чувствует мужчина когда у него стоит Что чувствуют парни, когда у них встает? Всё зависит от… (5)

Как красиво ответить на игнор Игнор - лучший способ привязать к себе человека? Что ты… (5)

Муж постоянно обижается по пустякам Как жить, если мужчина обижается по пустякам?У моей родственницы это… (4)

Признаки симпатии шефа Любовь с начальникомСодержание статьи: Признаки симпатии Плюсы и минусы Как… (4)

COMMENTS