Популярные записи:

Характеристика на ученика с неадекватным поведением Характеристика на ученика (образцы, Характеристика на ученика - один из самых востребованных документов в работе…Человек который много говорит психология Почему человек много говорит? Психологи схожи во мнениях, что болтливый человек - одинок. Либо у…Если девушка игнорирует значит любит Почему девушка меня игнорирует и избегает Приветствую друзья, сегодня я хочу поговорить серьёзно с парнями,…Психологические тренинги для студентов Ваш психолог. Работа психолога в школе. Поиск Занятие с элементами тренинга «Знакомство» (адаптация студентов-первокурсников к…Моральные нормы примеры Моральные принципыКаждый человек способен на разные поступки. Есть правила, которые установлены внутренними убеждениями людей или…

Навязчивость психиатрия

Навязчивость психиатрия

Навязчивые состояния (называемые также ананкастными реакциями) широко распространены. Как временное явление они наблюдаются у большинства здоровых подростков и взрослых. Часто встречается также психастеническая психопатия — состояние, при котором склонность к навязчивому повторению мыслей и действий является чертой характера. Кроме того, 2-3% взрослых страдают неврозом навязчивых состояний.

В. Патогенез и дифференциальная диагностика. Легкие формы навязчивостей, очевидно, имеют приспособительное значение. Они отвлекают внимание от других, возможно, более неприятных мыслей и переживаний (по типу смещения). Сходный оттенок имеют детские игры-ритуалы — например, не наступать на трещины в асфальте. Ритуалы могут быть способом подавить гнев, удержать себя в руках. На современном уровне знаний о патогенезе навязчивых состояний мы не можем исключить, что ритуал — это гипертрофированное защитное поведение. Возможно, наше "Я" подсознательно ощущает какой-либо неявный дефект (неврологический или иной) и запускает действия (например, проверку), которые якобы уменьшают отрицательные последствия такого дефекта. Но если контроль над этими действиями нарушен (например, персеверация при поражениях лобных долей), то они становятся повторяющимися, навязчивыми.

Навязчивые состояния иногда протекают очень тяжело. Беспрестанные навязчивые мысли и действия приносят больному столько страдания, что защитная их роль, если она и имела место, утрачивается. Автоматизированный, непроизвольный характер навязчивостей временами напоминает тики. Автор наблюдал много больных с навязчивыми состояниями разной тяжести и убежден, что к собственно "невротическим" можно отнести лишь легкие их формы и их следует отличать от настоящего невроза навязчивых состояний. Плавного перехода между легкими навязчивостями и неврозом навязчивых состояний, по-видимому, нет, и одно из доказательств этого приведено ниже — у больных неврозом навязчивых состояний психастеническая психопатия в анамнезе выявляется довольно редко.

Навязчивые мысли и действия имеют много общих черт с навязчивыми страхами — фобиями (см. гл. 25, п. II.Б), но во многом и различаются. Все эти состояния ограничивают свободу больного, но он всегда осознает, что тягостные мысли, ритуальные действия и неоправданные страхи берут начало в нем самом и лишены всякого смысла. Однако подавить их больной самостоятельно не может, а попытки избавиться от них только усиливают тревогу. Резкая тревога может возникать и в начале курса поведенческой психотерапии, но если заболевание не зашло слишком далеко, то она постепенно уменьшается.

В отличие от навязчивых мыслей и действий, при простых фобиях (навязчивых страхах, связанных с конкретными объектами или ситуациями) больной не испытывает явной тревоги или дискомфорта, если не сталкивается с устрашающим объектом. Поэтому простые фобии обычно не причиняют повседневного беспокойства, так как психотравмирующих ситуаций удается избегать. При простых фобиях, как правило, эффективна психическая десенсибилизация в сочетании с психической релаксацией.

При социофобии побороть тревогу не так просто, поскольку она всегда возникает в присутствии других людей (больной боится, что все станут наблюдать за ним, осуждать его, что он будет постоянно стесняться или совершит какие-то смешные и нелепые поступки). Но и в этом случае субъективные переживания и снижение трудоспособности редко бывают столь выраженными, как при неврозе навязчивых состояний.

III. Психастеническая (ананкастная) психопатия (в МКБ-10 и DSM-IV — обсессивно-компульсивное расстройство личности).

Как уже говорилось, преходящие навязчивости часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Диагноз психастенической психопатии ставят, если эти черты являются чертой характера. Люди, страдающие психастенической психопатией, имеют патологическую страсть к совершенству, и это затрудняет их существование: любое действие должно быть настолько безупречным, что не может быть завершено. Поначалу эта черта характера может быть выражена умеренно, не влияет на социальную адаптацию и часто даже нравится родителям и учителям, но в дальнейшем становится все более невыносимой.

Симптоматика психастенической психопатии со временем меняется, и для нее типичны декомпенсации на фоне стрессовых ситуаций. Однако она обычно не переходит в невроз навязчивых состояний: хотя ранее и считалось, что 50% больных этим неврозом имеют психастеническую психопатию, по современным данным, эта цифра не превышает 5-10%. При декомпенсации психастенической психопатии, как правило, развивается то или иное аффективное расстройство, а не невроз навязчивых состояний.

IV. Невроз навязчивых состояний (в МКБ-10 и DSM-IV — обсессивно-компульсивное расстройство)

А. Общие сведения. Невроз навязчивых состояний — это расстройство, при котором навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование — общение, труд, отдых. Попытки бороться с навязчивостями, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

Этиология невроза навязчивых состояний неизвестна. Не исключена роль генетических факторов. Среди однояйцовых близнецов отмечается высокая конкордантность по этому заболеванию, тогда как двуяйцовые близнецы чаще дискордантны. Распространенность невроза навязчивых состояний у родителей больных — 5-7%, а среди населения в целом — 2-3%. Навязчивости характерны для мальчиков с синдромом Жиль де ла Туретта (см. гл. 26): критериям невроза навязчивых состояний удовлетворяют 25-35% больных мужского пола, страдающих этой болезнью. Пока неясно, обусловлено ли такое сочетание генетически; возможно, существует некий общий ген, который вызывает у мальчиков синдром Жиль де ла Туретта, а у девочек — невроз навязчивых состояний.

Средний возраст начала невроза навязчивых состояний — 20 лет. Нередко внезапное начало в подростковом возрасте, без предшествующей симптоматики. Треть заболевших — дети (до 15 лет); средний их возраст — 7-10 лет, минимальный — 3 года. Мальчики заболевают в среднем раньше, чем девочки. Изредка невроз навязчивых состояний начинается после 40 лет (менее 10% случаев). Началу заболевания часто предшествует стресс (беременность и роды, смерть члена семьи, сексуальные неудачи), однако в 70% случаев выявить провоцирующий фактор не удается. Трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) начинается, как правило, в подростковом или юношеском возрасте; чаще болеют женщины.

Течение невроза навязчивых состояний — хроническое, волнообразное, даже если начало было острым. Спонтанные улучшения (ремиссии более года) наблюдаются менее чем в 10% случаев. При легких формах навязчивости мало досаждают больному, при тяжелых возможна полная утрата трудоспособности. Многие скрывают свою болезнь: навязчивые мысли кажутся больному настолько глупыми, ужасными и неприличными, а ритуалы — такими вычурными, что он боится быть опозоренным, если о них кто-нибудь узнает.

Б. Лечение. Основные методы — медикаментозная и поведенческая психотерапия. Крайне редко, при очень тяжелых формах заболевания и неэффективности консервативного лечения прибегают к психохирургической операции.

1. Медикаментозное лечение. Наиболее эффективны и чаще всего используются кломипрамин и флуоксетин (см. табл. 5.1). Эффективны также сертралин и пароксетин, однако данных по их применению меньше. Иногда хорошие результаты дают другие препараты (тразодон, ингибиторы МАО, литий, триптофан, фенфлурамин, буспирон и т. д.). В некоторых сложных случаях, при неэффективности монотерапии, назначают два препарата одновременно (например, буспирон и флуоксетин, литий и кломипрамин). Недавно в американские аптеки поступил новый препарат, рекомендуемый при неврозе навязчивых состояний — флувоксамин.

Применение серотонинергических средств при неврозе навязчивых состояний имеет не только клинические, но и некоторые патогенетические обоснования. Во-первых, в СМЖ больных повышен уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты — продукта метаболизма серотонина. Во-вторых, антагонист серотонина метерголин вызывает обострение у леченных больных и ухудшает течение болезни у нелеченных.

Клинические испытания кломипрамина и флуоксетина при неврозе навязчивых состояний были проведены на большом числе больных. Улучшение самочувствия наступало в 40-80% случаев; при этом выраженность навязчивостей уменьшалась в среднем на 40-50%, а у некоторых они исчезали совсем. Длительность приема препаратов не установлена. Если проводится только медикаментозное лечение, то после его прекращения обычно возникает рецидив. Медикаментозное лечение (в отсутствие побочного действия), видимо, следует продолжать до тех пор, пока не появится эффект психотерапии. После этого препарат постепенно отменяют.

Сочетание психотерапии (см. гл. 5, п. IV.Б.2) с серотонинергическими средствами нередко дает лучший эффект, чем каждый метод в отдельности. Некоторые больные, однако, отказываются от психотерапии, а иногда она бывает неосуществима по другим причинам. В этих случаях лекарственные средства назначают на неопределенное время. При этом необходимо постоянное наблюдение, с тем чтобы вовремя выявить отсроченное токсическое действие препаратов вследствие их накопления.

25% больных отказываются от поведенческой терапии: она вызывает у них слишком большую тревогу. Среди тех, кто прошел курс, у половины больных выраженность навязчивостей и время ритуала уменьшаются на 70% и более, еще у 40% больных — на 30-69%. У 60% больных, получавших поведенческую терапию, симптоматика, как правило, остается стабильной в течение 6 лет и более, а если нарастает, то умеренными темпами. Если же проводится только медикаментозное лечение, то почти всегда после его окончания быстро наступает рецидив.

Психическая релаксация, которую часто считают методом активного торможения тревоги, на самом деле является пассивным компонентом поведенческой терапии. Она может давать непрямой эффект, выполняя функцию защитного механизма, к которому больные прибегают при возникновении тягостных ощущений. Однако некоторые больные, напротив, предпочитают быструю и полную провокационную терапию, не пытаясь уменьшить тревогу, — так называемый метод погружения. Интенсивность тревоги, однако, не влияет на результат лечения.

Традиционно в лечении невроза навязчивых состояний применяют психоанализ, другие неповеденческие методы психотерапии, гипноз. Однако при самостоятельном применении их эффективность невысока. К ним можно прибегнуть только при безрезультатности основных способов лечения (медикаментозной и поведенческой терапии). Всем больным необходима психологическая поддержка: объяснение сущности заболевания, сочувствие, создание настроя на излечение.

Автор благодарит Дж. Грейста за советы и критические замечания, а особенно за поддержку той оценки, которую автор дает поведенческой психотерапии как методу лечения невроза навязчивых состояний.

Источник:
Навязчивость психиатрия
Глава из учебника психиатрии Р. Шейдера
http://www.xenoid.ru/materials/materials_psy/psy-book05.php

Навязчивость психиатрия

— Пожалуйста скажите, что Вас мучает?

— Меня мучат навязчивости. Я все переделываю…

— В чем это выражается?

— По нескольку раз надеваю и раздеваю халат, дверные ручки трогаю…

— Так нужно бывает… Если я не сделаю, то я боюсь..

— А что может случится нехорошего?

— А если переоденете несколько раз халат, то Вы этим самым предупреждаете наступление нехорошего?

— По нескольку раз переделаю, чтобы четное число…

— Нужно четное число сделать, тогда несчастья не будет

— А если нечетное?

— Почему? Начинаете бояться?

— Я только четное. Считаю, сколько раз — и проходит. А потом опять появляется. И дверные ручки… Потом, когда умываюсь, кран трогаю несколько раз…

— Это очень мучит вас?

— Избавиться не можете?

— Давно уж не могу избавиться…

— Есть страх. Если не сделаю — боюсь… Я еще на полу обхожу человечков.

— Как видите, в голове или на полу? Что за человечки?

— Смутно видела… в пижамах одеты, в костюмчиках…

— И что же они, где стоят?

— Они мне путь преграждают…

— Что это за человечки?

— Не задумывались над этим?

— Потому что они нехорошие.

— Откуда знаете, что нехорошие?

— Они мешают мне наступать на пол.

— С какой целью мешают.

— Как думаете, что предполагаете?

— Какие мысли были, какие предположения?

— Они разговаривают с Вами?

— Нет, не разговаривают.

— А как смотрят на Вас?

— Отвернуться от них можете?

— Могу, но я обхожу их… А если отвернусь, опять с этой стороны, вежде. Но я их вижу мало, раньше больше видела.

— Значит, если они с одной стороны, а повернетесь в другую сторону, то они и там?

— Как, мысленно запрещают?

— Слышится в голове…

— Это все человечки?

— Почему он такую власть имеет над Вами? Кто он такой?

— Большой человек? Ученый?

— Нет, так, среднее образование…

— А почему узнает Ваши мысли? И влияет на Вас?

— человечки от него?

— Нет, это от другого совсем.

— Значит, человечки тоже влияют на Вас?

— А как он, этот человек, влияет на Вас, посредством чего?

— Посредством гипноза, наверно…

— Он читает Ваши мысли?

— На настроение Ваше влияет?

— Да, я разговариваю с ним.

— Сейчас умственно вижу, как в тумане…

— Он молодой, старый?

— Нет, средних лет.

— Какое отношение он имеет к Вам?

— Влюбился что ли?

— Зло хочет сделать или добро?

— А чем Вы ему мешаете?

— Я не хочу, а он разговаривает…

— Чтобы я разговаривала с ним…

В этом случае, как вы видите, навязчивость выражается в ритуалах: больная должна по несколько раз и обязательно четное число — снять и надеть халат, столько-то раз сделать то или иное действие, ибо это предохраняет ее от несчастья, которого больная навязчиво боится. Проявление навязчивого действия , ритуального действия .

Источник:
Навязчивость психиатрия
— Пожалуйста скажите, что Вас мучает? — Меня мучат навязчивости. Я все переделываю… — В чем это выражается? — По нескольку раз надеваю и раздеваю халат, дверные ручки трогаю…
http://raptus.ru/archives/323/comment-page-2#comment-18835

Форум — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

1. Одни из психотерапевтических методов – парадоксальная интенция, систематическая десенсибилизация.

3. Теории разные. Я придерживаюсь т.зр. на навязчивости как прорывающиеся из бессознательного в сознание свидетельства неудовлетворенных потребностей.

Последствия от выработанного поведения "на экзамене — без страха":могут оказаться плачевными для других ситуаций имеющие признаки аналогичных ощущений. Например "прыжок с высоты без страха" не позволяет достаточно сгрупироваться определенной группе мышц ,что опасно для жизни.

Мирошниченко 16 Ноя 2008

Есть ли возможность ,более подробно узнать об этой "т.зр на навязчивости".?

Возможность такая есть – почитайте работы Фрейда. Только сразу скажу, что в психоаналитической литературе концепция «навязчивости» более сложная и неоднозначная. Я же придерживаюсь только одной версии – в содержании навязчивостей прямо или косвенно отражаются фрустрированные потребности, а сама навязчивость является определенной попыткой их разрядки.

На мой взгляд эти психопрактики требуют серьезного обсуждения.Т.к эффект (парадоксальная интенция) достигаемый в одной текущей ситуации и закрепленный как "благоприятный контекст поведения" ,может быть неприемлим для другой, явно противоположной ситуации.

Драматизировать не стоит. Если ситуация противоположная, то по определению контекст поведения не может сработать автоматически т.к. он был условнорефлекторно выработан на другую ситуацию. Недостаток упомянутых техник в другом – если их использовать изолированно как простое «вырезание» из жизни человека неприятных симптомов, то они будут эффективны, но если проблемы которые привели к возникновению этих симптомов не устранены, то навязчивость с другим содержанием даст о себе знать в сходной или другой ситуации…

ДокТор 16 Ноя 2008

Известен ли механизм возникновения навязчивостей? В чем этот механизм различен при психотических и невротических навязчивостях?

в общем я так запуталась, может кто-нибудь из врачей что-то подскажет.

Диспут зашел куда обычно.

Путаница терминологии. Все навязчивости отражают непсихотический или по-старому "невротический" уровень расстройств мышления.

Как я понял суть вопроса — к неврозам или к шизофрении можно отнести те или иные навязчивости?

Психоаналитическими методами различить эту разницу практически невозможно. Особенно, если более грубой патологии мышления еще или уже нет.

Клинический метод позволяет предположить нозологическую предпочтительность именно по механизмам возникновения навязчивостей. Базовых два: психогенный (ситуационный) — предпочтительно отражает суть невротических конфликтов, т.е невроз; эндогенный (эндоформный, аутохтонный) — чаще отражает инициальный этап или вялое течение шизофрении. Но может быть и при других эндогенных патологиях, значительно реже — как признак органического поражения. Хотя обозначение навязчивостей по классификации ( в терминах) может быть одинаковое — например агорафобия, танатофобия , контрастные навязчивости, навязчивые сомнения, гинекофобия и т.п.

Важный дополнительный критерий — формирование вторичных навязчивостей — ритуалов. Чем их больше и чем они больше оторваны по сюжету от первичной ситуации, тем достовернее их шизофреническое происхождение.

Отсюда принципиально разные подходы к терапии.

При навязчивостях как симптоме невроза можно и по Фрейду и по другим авторам лечить — эффект будет в целом положительный.

При эндоформных навязчивостях, да еще со множественными ритуалами — базовая терапия нейролептик + антидепрессант. Психотерапия будет важна. Очень . Потом. Больше для психолога. Жить то надо.

P.S. Почему то вспомнилась цитата: "Я тебя поцелую. Потом. Если захочешь..".

Последнее слово 16 Ноя 2008

Мирошниченко 16 Ноя 2008

Maxim 16 Ноя 2008

Все навязчивости отражают непсихотический или по-старому "невротический" уровень расстройств мышления.

На мой взгляд нельзя приравнивать непсихотический и "невротический". Получается, что Вы сами себе противоречите, указывая на невротический уровень расстройства и в то же время на эндогенный процесс. Или я неверно понял Вашу мысль?

Как Вы можете объяснить возникновение психогенно обусловленных навязчивостей? А равно и "органических"? Мне представляется, что это лишь провоцирующие факторы для развития имеющейся предрасположенности. Эти внешние причины могут, в частности, обусловливать тяжесть расстройства и его курабельность.

ДокТор 17 Ноя 2008

На мой взгляд нельзя приравнивать непсихотический и "невротический". Получается, что Вы сами себе противоречите, указывая на невротический уровень расстройства и в то же время на эндогенный процесс. Или я неверно понял Вашу мысль?

В Ваших вопросах лежит не желание узнать истину или иную от кого-то точку зрения, а желание втянуть старого больного недоедающего и недосыпающего человека в бессмысленный диспут в общем разделе Вы жестокосердный молодой человек!!!

Прочтите внимательней мой ответ — почувствуйте разницу между уровнем психического расстройства и его происхождением (этио-патогенетической закономерностью).

Психогенно обусловленные расстройства и навязчивости в том числе возникают как проявления неврозов. Это частное проявление возникшего заболевания.Критерии психогенных расстройств сформулированы Ясперсом. Их можно обсуждать, но лучше просто знать и придерживаться.

Просто на частной модели навязчивостей очень рельефно видны общие методологические пробелы современных представлений и микротрагедии современных даже очень неглупых врачей ( см. случай Вашего/нашего коллеги).

Классическим примером грубейших трагических ошибок американистического психоаналитического подхода к пониманию проблем навязчивостей и их купированию является фильм "Цвет ночи". Фильм отрезвляет как больных людей, так и врачей .

Вступать в полемику сейчас , с Вами, здесь считаю вещью бессмысленной. Ваше представление о неврозах мне понятно, но для меня неприемлемо.

Мои ответы предназначены не для Вас, а для несчастных людей — Последнего Слова, Серго и т.д. которые становятся жертвами врачевания, основанного на "универсальном подходе". В отличие от мальчика, уже Потерявшегося во Времени, у них еще есть шанс.

Информация для пациентов: никоим образом не заставляю и не призываю разделять мои взгляды. Идите тем путем, которым считаете нужным. Suum quique.

Maxim 17 Ноя 2008

МКБ-10 об этиологии не говорит вообще. Я же пытался затронуть тему этиологии. Пусть пока по большей части и неизвестной нам.

Триаду Ясперса я знаю, ценю и уважаю. Но здесь дело не совсем в Ясперсе.

Спасибо за ссылку на фильм.

P.S. Тема, кстати, в психотерапевтическом разделе. Мы немного заоффтопились, не обсуждая психотерапевтический аспект.

Драматизировать не стоит. Если ситуация противоположная, то по определению контекст поведения не может сработать автоматически т.к. он был условнорефлекторно выработан на другую ситуацию. Недостаток упомянутых техник в другом – если их использовать изолированно как простое «вырезание» из жизни человека неприятных симптомов, то они будут эффективны, но если проблемы которые привели к возникновению этих симптомов не устранены, то навязчивость с другим содержанием даст о себе знать в сходной или другой ситуации…

Мирошниченко 17 Ноя 2008

Источник:
Форум — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах
Страница 1 из 2 — О навязчивостях — отправлено в Теория и практика психотерапии: 1. Одни из психотерапевтических методов – парадоксальная интенция, систематическая десенсибилизация.2. Ваши.3. Теории разные. Я придерживаюсь т.зр. на навязчивости как прорывающиеся из бессознательного в сознание свидетельства неудовлетворенных потребностей.Я придерживаюсь т.зр. на навязчивости как прорывающиеся из бессознательного в сознание свидетельства неудовлетворенных потребностей.Есть ли возможность ,бо…
http://neuroleptic.ru/forum/topic/1233-%D0%BE-%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8F%D1%85/

(Visited 1 times, 1 visits today)

Популярные записи:

как отвечать на положительные отзывы Как написать классный отзыв: 7 шагов примеры Всем добрый день! С Вами снова Даниил Шардаков,… (4)Что испытывает мужчина когда хочет женщину 15 признаков, что женщина нравится мужчине. Если мужчина хочет женщину: признаки Каждая женщина хочет быть… (4)Некрасов колыбельная Анализ стихотворения Некрасова Крестьянские детиРазбор стихотворения Крестьянские дети. Н. А. Некрасов уделял огромное внимание детям:… (3)Проблема бога и человека в современном обществе Какова роль религии в современном обществе?Религия всегда играла значительную роль в развитии общества. Отношение к… (3)как проявляется страсть у мужчин Как проявляется ревность у мужчин: типичные признакиКак проявляется ревность у мужчин: типичные признаки Пожалуй, каждая… (3)

COMMENTS