Депрессивный психоз признаки

Маниакально-депрессивный психоз

Некоторые расстройства полностью психотического профиля исключены на принципиальном уровне, к примеру, «вялотекущая» шизофрения. Имеются и такие, которые были переименованы, но суть подхода к ним не изменилась. Таким является биполярное аффективное расстройство. Ранее, до перехода на МКБ, оно называлось «маниакально-депрессивный психоз», и название такое использовалось не только в СССР и России 90-ых годов, но и во многих странах мира. Однако уже к концу 20-го века всё больше специалистов указывали на стигматирующее воздействие самого термина. К тому же возникло и отрицательное отношение к использованию самого понятия «психоз» в диагностике.

Начнём с того, что биполярное аффективное расстройство, по-старому — маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки имеет относящиеся в первую очередь к состоянию настроения, аффекта, а это делает сомнительным прямое указание на наличие психотического фактора во всех случаях.

Всё в том и дело, что термин был «кривым», чтобы не думали на этот счёт сторонники времён главенства концепций академика Снежневского.

При БАР психотические симптомы могут быть, а могут и не быть. А даже, если они и имеют место быть, то не занимают главенствующую роль в общей картине расстройства по определению. Поэтому градация, принятая в современной МКБ, видится автору наиболее правильной, как и терминология. Термин «психоз» к этому расстройству применим не всегда, а лучше его вообще не использовать никогда, чтобы не возникало путаницы. С чем вы наверняка уже догадались — расстройствами шизофренического спектра, которые имеют отношение ещё и к аффекту.

У синдрома как такового их не существует, кроме смены фаз депрессии и гипомании. Они могут сменять друг друга без «светлого» промежутка, а могут с наступлением интерфазы, возможны и смешанные состояния с самыми разными формами присутствия депрессии внутри мании или наоборот.

Немного отличается по основным признакам от обычного расстройства настроения. В ходе маниакально-депрессивного психоза он выражается более в замедлении мышления и двигательной активности и упадке настроения. Больным могут приходить в голову мысли о суициде, но они, к счастью, не так уж и часто осуществляются на практике, как раз из-за того, что люди заторможены. В целом БАР чаще выражается именно депрессивной фазой и обычно с неё и начинается. При этом депрессия нарастает волнами и имеет несколько этапов своего развития.

Чуть более подробно про стадию выраженной депрессии. Она может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. При тяжёлой форме иногда наблюдаются ещё и психотические симтомы. Чаще всего это голоса, которые «помогают» больным разувериться в смысле бытия и толкают их к самоубийству. Данные голоса могут быть истинными и псевдогаллюцинациями. Последнее представляет мысль, которую больной вроде бы слышит в качестве голоса, а может быть это и не голос, но мысль. Сами они чётко соотнести феномен с каким-то посторонним голосом не могут — не уверены в том, что это было.

Выразить словами состояние на самом деле сложно. Обычное мышление заторможено, но это не говорит о том, что невозможно возникновение ментизма, когда поток мыслей ускоряется и с ним невозможно справиться. Ментизм же похож на состояние, которое испытывают люди при приёме определённых наркотиков. Каждая предшествующая мысль «вытягивает» следующую, и возникает иллюзия того, что это мучительное состояние вообще никогда не прекратится, а мысли не просто кажутся чужими, но на самом деле полностью бесконтрольны для больного, идут в каком-то параллельном с его сознанием потоке.

Однако всё это не даёт оснований для постановки диагноза «шизофрения», поскольку лишь включается в общую картину, но не является в ней главенствующим элементом.

Наблюдается ещё и бред. В подавляющем большинстве случаев он связан с собственным телом и возможными болезнями. Чувствуют люди себя на самом деле плохо, и это не удивительно. У них теряется аппетит, и вся пища кажется безвкусной — какой-то пресной и травоподобной. Возможны варианты атипичной депрессии, когда едят много, но чаще начинается нервная анорексия, психогенная утрата аппетита. Не удивительно, что людей пошатывает, вполне объяснимо и возможное обострение каких-то хронических болезней. Но они дают этому причудливые интерпретации. Таким образом возникает ипохондрическая депрессия и депрессия с синдромом Котара. Это бредовая депрессия при которой пациенты считают, что они не просто больны чем-то фантастическим, но это что-то способно принести серьёзный урон окружающим и вообще всему человечеству.

Здесь нам нужно сделать одно немаловажное замечание. Как вы думаете, что случится с больным, если он придёт к участковому психиатру или в больницу и откровенно расскажет, что его органы высохли, исчезли, слиплись, перевернулись, растеклись и всё это очень заразно? Возможны два варианта.

Не нужно думать, что психиатрам лишь бы найти нового больного с шизофренией, а других забот нет. Дело в том, что потеря критики и уверенность в своём плачевном соматическом положении практически никогда не проявляется в одиночестве. Если поговорить минут тридцать, то можно узнать много интересного не только про голоса, но и их интерпретацию, а сами голоса могут сопровождаться чем-то ещё. Негативные симптомы тоже будут присутствовать и обосновать диагноз особого труда не составит.

А теперь давайте подумаем о том, какова вероятность потери критики? Может быть 10% больных в таком случае понимают, что таких болезней не бывает, чтобы органы высохли и исчезли или произошли какие-то другие чудеса. Сами оценивают своё состояние в качестве нелепых фантазий, которые приходят в голову. Остальные имеют свойство упорствовать. А в сочетании всех признаков картина будет перевешивать в сторону шизофрении. Поэтому не остаётся ничего другого, как ставить более значимый диагноз.

Таким образом один и тот же синдром Котара может говорить и про бредовую депрессию и про параноидную шизофрению. Смотря сколько критериев получится насчитать.

Это ещё одно подтверждение того, что «маниакально-депрессивный психоз» — это термин, вводящий в заблуждение. Непосредственно мания встречается достаточно редко, чаще — гипомания, или состояние «мании в миниатюре». Полная маниакальная фаза включает в себя пять стадий.

  1. Гипомания — подъём настроения, активности, работоспособности, прилив сил.
  2. Выраженная мания — непрерывная активность, смех, шутки, деятельность, говорливость.
  3. Стадия неистовства — речь бессвязная, активность хаотичная.
  4. Двигательное успокоение. При этом продолжается подъём настроения и говорливость.
  5. Реактивная стадия — эмоциональная сфера приходит в норму, наблюдается даже небольшое снижение психической активности.

Однако такая серьёзная картина наблюдается далеко не всегда. Чаще развитие стадии не переходит гипоманиакальную, а все остальные признаки лишь немного прослеживаются в ней. Тяжелая форма тоже может сопровождаться психотическими симптомами.

Маниакально-депрессивный психоз, что такое с точки зрения взгляда на больного?

Следует отметить, что старый термин прочно ассоциировался с неверным представлением о том, кто такие больные. Он невольно подталкивает к мысли о том, что это какой-то типаж Раскольникова — этакий больной с длинными волосами, топором в руках, который только тем и занимается, что отправляет на тот свет старушек и зазевавшихся молоденьких девушек. Расстройству, как любви, покорны все социальные группы, оно встречается и у мужчин и у женщин. Возраст тоже может быть разным — от 15, в редких случаях, лет до преклонного. Но чаще это женщины от 25 до 60 и более лет. В плане опасности — они более представляют её сами для себя. Основная заключается в суициде, хотя ничего хорошего не приносит и нервная анорексия, как и неконтролируемая активность.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза как такового обнаружить не так уж и сложно. Гораздо труднее определить характерные особенности текущего эпизода. Дело в том, что они могут быть смешанного характера.

может включать в себя противоположные признаки. К примеру, настроение находится в упадке, но человек активен и его мышление будто бы разогналось до предела. Таким образом получаются ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей. Добавим сюда ещё и то, что возможно появление более четырёх отдельных эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение года. Они могут разделяться «светлыми» промежутками, а могут следовать непрерывно одна за другой, при этом настроение резко, даже в течение одного-двух дней, меняется на противоположное. Бывают ещё и ультрабыстрые циклы — это несколько эпизодов в течение одного месяца.

Другой трудностью диагностики является появление симптомов гипоманиакальной фазы из-за приёма антидепрессантов.

Тут ситуация очень интересная. Всё то, что имеет явные внешние причины, как раз и нужно отсеивать в ходе проведения дифференцирования. Впрочем, отсеивается ещё и то, что имеет эндогенную природу.

Маниакально-депрессивный психоз — это что в плане дифференцированного диагноза?

Что необходимо исключить?

Исключить нужно ещё и неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы и олигофрению. Другими словами, всё другое. Но только некоторые расстройства обладают свойствами объединяться в одну картину патогенеза конкретного пациента. Исключить все его возможные психозы и неврозы подчас невозможно.

Тем не менее, после того, как будет исключено то, что можно исключить, останется маниакально-депрессивный психоз. Что это такое с точки зрения причин возникновения никто не знает, как и про униполярную депрессию тоже, как и про все серьёзные расстройства психики вообще и настроения в частности. Поэтому, кстати, не следует задаваться вопросом о том, передается ли маниакально-депрессивный психоз по наследству. Правильный ответ: и да, и нет.

Мы не ставим перед собой цели написать развёрнутый учебник практической психиатрии. Поэтому начнём со сложностей, которые вызывает лечение маниакально-депрессивного психоза. Обычно стремятся сразу назначать ударную дозу определённых медикаментов. Таким образом психиатры обходят возможность обретения устойчивости расстройства к какому-то препарату. Не только сразу назначают большие дозы, но они ещё и увеличиваются, до тех пор, пока не будет выработана наиболее подходящая для данного больного схема. При этом нужно исключать ситуации, когда используются два препарата одной группы. К примеру, два нейролептика.

Применяют препараты лития, противоэпилептические средства, такие как вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин. Оправданность использования препаратов лития некоторые специалисты считают спорным. Другие же утверждают, что статистически доказано, что они снижают среди больных число самоубийств. Мы бы сделали уточнение. Вальпроаты и карбамазепин могут быть эффективными в маниакальной стадии, но совершенно бессмысленны при депрессивном эпизоде.

Итак, обещанные сложности… Заведомо увеличенные дозы любых препаратов слишком часто провоцируют инверсию и пациенты проваливаются из одного аффективного патологического состояния в другое. Эта же проблема разворачивается на фоне того, что эпизоды, особенно часто сменяющие друг друга с высокой скоростью, оказываются резистентными к терапии.

Вообще таких больных, в периоды когда фазы достигают максимальной отметки, хорошо бы показывать двум группам лиц. Людям с повышенной мнительностью и склонностью к госпитализму, которые могут прийти и поведать врачам, что у них мол депрессивный эпизод средней степени, а потому необходимо усиленное лечение, как и тем, кто думает, что больные просто на себя что-то напустили. Не умеют себя держать в руках. Когда пациент тараторит что-то, а потом вообще переходит на отдельные звуки, а что хотел сказать уже забыл и поэтому говорит что-то ещё, — он точно себя в руках держать не может. Ну никак у него не получится держать себя в руках. Он может и руки не в состоянии держать в покое. Так что держать себя в руках ему много сложно.

Не помешает посмотреть и на обычный униполярный большой депрессивный эпизод. Встречается такое не так уж и часто, но ступор выглядит так, что впору задуматься, а не кататоническая ли это часом шизофрения. Расстройство настроения может быть крайне серьёзным и создавать тотальное снижение качества жизни пациентов.

Всё, что мы умеем делать — это немного воздействовать на следствия, вообще не понимая какой-то причины. Обратите внимание на то с каким воодушевлением у нас внедряется практика поиска генных и хромосомных аномалий в качестве причины возникновения психических расстройств. При этом все попытки упираются в определённый предел и так и остаются гипотезами происхождения расстройств, которые имеют аргументы «за», но и аргументы «против».

Хронического маниакально-депрессивного психоза не бывает. В сущности любое БАР является долгосрочным, а лечение представляет собой длительный процесс, который в той или иной форме может продолжаться всю жизнь.

Маниакально-депрессивный психоз, что это с точки зрения прогноза? Ситуация может развиваться любым образом — от присвоения I группы инвалидности до лечения острой формы на дому по больничному листу. Судебная психиатрическая экспертиза признаёт больных невменяемыми, если они совершили какое-то противоправное деяние в момент течения эпизода и вменяемыми, если тогда шла интермиссия, но выявление этого является крайне сложной задачей.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

Психозы в современной психиатрии являются очень частым диагнозом, поражающим человечество. Их появление связано с глобальными катаклизмами, личностными проблемами людей, влиянием окружающей среды и прочими факторами.

Люди, находясь под давлением проблем, могут впадать не только в депрессивное состояние, но и маниакальное.

Что такое маниакально-депрессивный психоз можно объяснить простыми словами: так принято называть периодически сменяющееся состояние праздной эйфории и полной депрессии.

В психиатрии специалисты так называют заболевание, которое характеризуется появлением у человека двух периодически сменяющихся полярных состояний, различающихся по психосоматическим показателям: маний и депрессий (позитив сменяется негативом).

Депрессивная фаза сопровождается появлением у больного человека угнетенного пессимистического настроя, а маниакальная фаза биполярного расстройства выражена ничем немотивированным веселым настроением.

Между данными фазами психиатрами выделяется временной интервал – интермиссия, на протяжении которого у больного человека отмечается сохранность всех свойств личности.

На сегодняшний день, согласно мнению многих специалистов в области психиатрии, отдельно взятым заболеванием маниакально-депрессивный психоз уже не является. В свою очередь биполярное расстройство является чередованием маний и депрессий, длительность которых может составлять от одной недели до 2-х лет. Интермиссия, разделяющая данные фазы, может быть длительной – от 3-х до 7-ми лет,- а может и вовсе отсутствовать.

Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу. Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку.

Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства.

Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.

В психиатрии маниакально депрессивный психоз имеет целый ряд симптомов, проявляющихся в фазах заболевания. У подростков признаки те же, временами более ярко выраженные.

Маниакальная фаза начинается у человека с:

– возникновения буквально из ниоткуда бодрости,

– прилива физических сил и небывалой энергии,

– открытия второго дыхания,

– исчезновения проблем, гнетущих ранее.

Больной человек, имевший до наступления фазы какие-либо заболевания, вдруг чудесным образом от них избавляется. Он начинает вспоминать все приятные моменты из своей жизни, которые проживал в прошлом, а его разум заполняется мечтами и оптимистичными идеями. Маниакальная фаза биполярного расстройства вытесняет весь негатив и мысли, связанные с ним.

Если у человека возникают трудности, то он просто-напросто их не замечает.

Для больного мир предстает в ярких красках, у него происходит обострение обоняния и вкусовых рецепторов. Изменяется и речь человека, она становится более экспрессивной и громкой, у него отмечается живость мышление и улучшение механической памяти.

Маниакальная фаза настолько изменяет человеческое сознание, что больной старается во всем видеть только лишь исключительно позитив, он доволен жизнью, постоянно весел, счастлив и возбужден. Он негативно реагирует на стороннюю критику, однако с легкостью берется за любое дело, расширяя в ходе своей деятельности круг своих личных интересов и приобретая новых знакомых. Больные, предпочитающие жить праздно и весело, любят посещать увеселительные заведения, они довольно часто меняют половых партнеров. Данная фаза в большей степени характерна для подростков и молодых людей с ярко выраженной гиперсексуальностью.

Депрессивная фаза не протекает так ярко и красочно. У больных, пребывающих в ней, внезапно появляется тоскливое состояние, которое ничем не мотивируется, оно сопровождается заторможенностью двигательной функции и медлительностью мыслительных процессов. В тяжелых случаях больной человек может впадать в депрессивный ступор (полное оцепенение организма).

У людей могут наблюдаться следующие симптомы:

– упадок физических сил,

– появление суицидальных мыслей,

– ощущение собственной непригодности для окружающих,

– абсолютная пустота в голове (отсутствие мыслей).

Такие люди, чувствуя себя бесполезными для общества, не только помышляют о свершении самоубийства, но и нередко они именно таким способом и оканчивают свое бренное существование в этом мире.

Больные неохотно идут на вербальный контакт с другими людьми, крайне неохотно отвечают даже на самые простые вопросы.

Такие люди отказываются от сна и от пищи. Довольно часто жертвами данной фазы становятся подростки, достигшие 15-тилетнего возраста, в более редких случаях от нее страдают люди после 40-ка лет.

Больной человек обязательно должен пройти полноценное обследование, заключающееся в таких методах, как:

2. МРТ головного мозга;

Но не только подобными методами принято проводить обследование. Наличие маниакально-депрессивного психоза можно вычислить путем проведения опросов и тестов.

В первом случае специалисты пытаются со слов больного составить анамнез заболевания и выявить генетическую предрасположенность, а во втором – на основании проведения тестов определяется биполярное расстройство личности.

Тест на биполярное расстройство поможет опытному психиатру выявить степень эмоциональности пациента, алкогольную, наркотическую или иную зависимость (включая и игроманию), определить уровень коэффициента дефицита внимания, тревожности и так далее.

Маниакально-депрессивный психоз предусматривает следующее лечение:

  • Медикаментозное:

1. соли лития (Лития Карбонат, Микалит, Контемнол),

2. противосудорожные препараты (Вальпроевая кислота, Ламотригин),

3. противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Топирамат).

  • Психотерапия. Это средство лечения проводится в виде психотерапевтических сеансов (групповых, индивидуальных, семейных). Подобного рода психологическая помощь позволяет людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом, осознать свое заболевание и полностью от него излечиться.

    Источники:
    Маниакально-депрессивный психоз
    Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза: что это такое, лечение. Депрессивный и маниакальный эпизод по МКБ 10: причины возникновения.
    http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/maniakalno-depressivnyiy-psihoz.html
    Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки
    Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки
    http://psihbolezni.ru/rasstrojstva/maniakalno-depressivnyj-psihoz-simptomy-i-priznaki/

COMMENTS