Агнозия — симптомы, лечение, причины, виды агнозии

Агнозия

Агнозия – это целая группа заболеваний, общим признаком которых является утрата возможности узнавания определенных предметов или явлений при условии полного сохранения сознания.

Болезнь получила свое название от латинского слова gnosis, означающего «познание», приставка «а» в медицинской терминологии традиционно указывает на отсутствие какого-либо признака или функции.

Причины агнозии

Как правило, агнозия является следствием обширного поражения отделов коры головного мозга, входящих в состав коркового уровня анализаторных систем. При этом у левшей агнозия возникает в результате патологических изменений правого полушария, у правшей – левого, то есть отделов, отвечающих за художественное или образное восприятие.

Самыми распространенными патологиями, вызывающими агнозию считаются различные нарушения мозгового кровообращения, в том числе и посттравматические или постоперационные, а также болезнь Альцгеймера и энцефалопатия, независимо от ее вида.

Виды и симптомы агнозии

Современная медицина различает три основных вида агнозии: зрительную, тактильную и слуховую.

Зрительная агнозия характеризуется неспособностью больного идентифицировать и назвать определенный предмет или несколько предметов. При этом снижения остроты зрения не наблюдается. Такой вид агнозии может принимать различные формы, как, например, невозможность определения пространственных координат (пространственная агнозия), нарушение способности классификации цветов при полном цветового восприятия(цветовая агнозия), утрата навыков чтения и распознавания букв (буквенная агнозия), резкое сокращение объема одновременно воспринимаемых объектов (симультанная агнозия) и так далее.

Причиной возникновения зрительных агнозий является поражение затылочных отделов коры головного мозга.

Тактильная агнозия возникает в результате поражения корковых полей теменной доли одного или обоих полушарий мозга и проявляется в нарушении способности распознавания предметов наощупь или, как вариант, в неспособности узнавания частей собственного тела.

Слуховая агнозия выражается в отсутствии у больного возможности распознавать звуки речи, то есть в нарушении фонематической функции слуха, знакомых музыкальных мелодий, посторонних шумов и звуков, таких как лай собаки или шум дождя, при полной сохранности остроты слуха. В первом случае слуховая агнозия, как правило, приводит к расстройству речевого развития. Такой вид агнозии, чаще всего, является следствием поражения корковых полей височной доли головного мозга.

Гораздо реже, чем первые три вида, встречаются вкусовые и обонятельные агнозии, при которых больной утрачивает способность распознавания пищи и предметов по вкусу и запаху соответственно. Вкусовые рецепторы и обоняние при этом сохраняют свои функции в полном объеме.

В ряде случаев отмечаются болевые агнозии, выражающиеся в отсутствии реакции на болевые ощущения. Такой вид агнозии, чаще всего, становится результатом врожденных поражений головного мозга. Большинство врачей считают болевую агнозию одной из разновидностей тактильных.

Лечение агнозии

Лечение агнозии заключается в устранении ее причины, то есть заболевания, вызывавшего поражение коры головного мозга и его подкорковых структур. Врачи не называют каких-либо специфических методов лечения – в каждом случае метод медицинского воздействия определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, его течения и возможных осложнений. Для восполнения утраченной функции, то есть для коррекции собственно агнозии требуется обязательное участие нейропсихолога, а также иных специалистов. При возникновении нарушений речи необходимо участие логопеда. В некоторых случаях используется трудотерапия.

Период восстановления обычно занимает порядка трех месяцев, однако при наличии осложненных расстройств может достигать одного года. В случае необходимости, лечение может быть проведено повторно. Рецидивы агнозии после устранения ее причины, как правило, не возникают.

Часто задаваемые вопросы

При каких заболеваниях чаще всего проявляется зрительная агнозия?

Ответ: Зрительная агнозия является следствием поражения затылочной части коры головного мозга. Причинами такого поражения могут быть перенесенный ишемический инсульт, а также черепно-мозговые травмы, лейкоэнцефалит.

Агнозия - симптомы, лечение, причины, виды агнозии
www.doctorfm.ru

АГНОЗИЯ

Агнозия (agnosia, греч. отрицательная приставка a- и gnosis — познание, знание) — нарушение сложных познавательных процессов при поражении гностических отделов коры больших полушарий головного мозга.

Явления Агнозии были описаны Мунком (H. Munk, 1881), наблюдавшим, что разрушение у животных определенных отделов затылочной области головного мозга не приводит к нарушению зрения, но делает невозможным узнавание предметов. Первые клинические описания Агнозии сделаны Джексоном (Н. Jackson, 1876), Шарко (J. M. Charcot, 1882, 1887). Лиссауэр (Н. Lissauer, 1890) описал различные формы оптической (зрительной) АГНОЗИИ, возникавшие при разрушении передних отделов затылочной области головного мозга.

Значительный вклад в учение об АГНОЗИИ был внесен Петцлем (О. Potzl, 1926) и его сотрудниками, высказывавшими ряд предположений о физиологических механизмах этого явления, Поппельрейтером (W. Poppelreuter, 1917 — 1918), а затем Холмсом (G. Holmes), Зангвиллом (О. Zangwill), Тейбером (Н. L. Teuber), сближавшими явления оптической АГНОЗИИ с расстройствами зрительного внимания. В современной неврологии, исходящей из представлений о механизмах анализаторов и современного учения о сущности познавательной деятельности (гнозиса), учение об АГНОЗИИ и ее механизмах получило достаточные научные обоснования.

Агнозия наиболее часто возникает при сосудистых поражениях, травмах, опухолях головного мозга.

Агнозия коренным образом отличается от элементарных форм расстройства восприятия, наступающих при поражениях глаза, зрительного пути или первичных (проекционных) зон сенсорных отделов коры головного мозга. При поражении последних наступает выпадение или сужение остроты пли объема элементарных ощущений той или иной модальности (зрительных — при поражении затылочной доли, слуховых — при поражении височной, кожных и кинеститических — при поражении коры постцентральной извилины головного мозга). В отличие от этого, при АГНОЗИИ элементарные формы чувствительности остаются сохранными, но нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора, и поэтому возможность трансформации в коре головного мозга элементарных ощущений в сложные (чаще всего отражающие целые предметы) формы восприятия затрудняется или становится невозможной.

Агнозия носит всегда модально-специфический характер. Так, при поражении вторичных зон затылочной доли у больного нарушается восприятие сложных форм различения предметов, рисунков, букв, но он хорошо различает звуки речи, музыкальные звуки или воссоздает образ целого предмета при помощи ощупывания.

Наоборот, при поражении вторичных зон височной доли (доминантного — левого у правшей — полушария) исчезает возможность четко различать и узнавать звуки речи, но сохраняется способность воспринимать элементарные звуки.

Аналогичные явления могут возникать и в осязательной сфере при поражении вторичных отделов коры постцентральной извилины головного мозга, а также в сфере обоняния и вкуса при поражении медио-базальных отделов коры височной доли. Именно поэтому различают оптическую (зрительную), акустическую (слуховую), тактильно-кинестетическую АГНОЗИЮ, которая известна также под названием астереогноза, обонятельную и вкусовую Агнозию.

Оптическая, или зрительная, агнозия. Наибольшее клиническое значение имеют различные формы оптической АГНОЗИЕЙ. (так называемой душевной слепоты). В выраженных случаях больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение (предметная агнозия Лиссауэра), воспринимая лишь их отдельные признаки и догадываясь об общем значении предмета или его изображении. Например, воспринимая изображение очков, больной говорит: «кольцо, и еще кольцо, и перекладина — наверное, велосипед».

Подобные явления зрительной Агнозии возникают при массивных (чаще всего двусторонних) поражениях вторичных отделов затылочной доли. В первичных (проекционных) зонах коры затылочной доли (поле 17 Бродманна) преобладающее место занимают нервные клетки, расположенные в IV — внутреннем зернистом (афферентном) слое коры, реагирующие на высокоспецифические признаки зрительных раздражений: угловатость или округлость линий, движение от центра поля зрения к периферии и т. д. Это позволяет первичным зонам затылочной коры улавливать дробные, очень специфические признаки зрительных воздействий.

Характерной является и строго сомато-топическая организация зрительных раздражений, улавливающихся первичными (проекционными) центрами коры головного мозга, затылочной доли, в результате чего их частичное поражение приводят к пространственно-ограниченным выпадениям отдельных участков зрительного поля (см. Гемианопсия, Скотома). В отличие от этого, среди четок вторичных зон коры затылочной доли (поля 18, 19 Бродманна) преобладающее место занимают нервные клетки с короткими аксонами, располагающиеся во II —наружном зернистом и III — пирамидальном слоях коры головного мозга и служащие аппаратом выделения отдельных компонентов зрительных раздражений и объединения их в целые структуры. Эти клетки не обладают той высокой специфичностью, которой характеризуются клетки первичных зон коры. Поэтому раздражение их приводит к широкому распространению возбуждения на близлежащие участки коры затылочной доли, в результате возникают не элементарные зрительные галлюцинации (светящиеся точки, пятна, линии), а целые комплексные зрительные образы. Наоборот, разрушение этих зон коры затылочной доли вызывает не пространственно-ограниченные выпадения в отдельном поле, а приводит к неспособности синтезировать зрительные образы в целые структуры и к невозможности зрительного узнавания изображений предметов и сложных геометрических форм.

В менее выраженных случаях признаки зрительной Агнозии проявляются только в осложненных условиях, в частности при восприятии перечеркнутых или «зашумленных» посторонними влияниями изображений (рис.).

Особое место в ряду зрительных Агнозиях занимает характерный синдром так называемой симультанной АГНОЗИИ, проявляющийся в неспособности синтетически воспринимать группы изображений, образующих целое.

При поражении вторичных отделов затылочной доли доминантного (левого у правшей) полушария синдром зрительной АГНОЗИИ выступает особенно отчетливо при восприятии изображений букв или цифр или в изменении тонкости восприятия предметов, приводящем к нарушению их называния (см. Афазия).

При поражении вторичных центров затылочной или затылочно-теменной области субдоминантного (правого) полушария головного мозга синдром АГНОЗИИ может принять своеобразные формы неузнавания лиц (прозопагнозия) или игнорирования левой стороны зрительного поля (односторонняя пространственная АГНОЗИЯ).

Со времени классиков неврологии (Лиссауэр и др.) принято различать две основные формы зрительной Агнозии — апперцептивную и ассоциативную. При первой — больной, воспринимающий лишь отдельные признаки предмета или его изображения, не может в целом воспринять и узнать его; при второй — больной отчетливо воспринимает предметы в целом и целые изображения, но не узнает и по может назвать их. Именно эта форма и приближается к упомянутым выше явлениям зрительной АГНОЗИИ.

Пространственная агнозия представляет совершенно особую группу Агнозий, при к-рой зрительное восприятие отдельных предметов или их изображений остается сохранным, но нарушается способность оценивать пространственное отношение. Больной не может различить правую и левую сторону, делает ошибки при анализе расположения стрелок на часах, при чтении и изображении географической карты. Пространственная Агнозия возникает при поражении третичных (теменно-затылочных) отделов коры головного мозга.

Акустическая, или слуховая, агнозия («душевная глухота») характеризуется том, что больной, отчетливо различающий звуки и не проявляющий признаков выпадения восприятия каких-либо участков тон-шкалы, оказывается не в состоянии различать звуки речи (фонемы).

Больной не может уловить различий между близкими (так наз. оппозиционными) фонемами, отличающимися каким-либо одним признаком, напр. глухостью и звонкостью (п — б и т — д), а поэтому не может улавливать смысл услышанных слов (см. Афазия, сенсорная) и правильно воспроизводить и писать их. Он теряет также возможность узнавания предметов по производимым ими звукам, напр. не узнает часы по их тиканью, воду по ее журчанию и т. п.

Слуховая АГНОЗИЯ возникает при поражении вторичных центров височной доли доминантного (левого) полушария головного мозга.

Тактильная агнозия выражается в том, что больной, у к-рого сохранена достаточно тонкая осязательная чувствительность, оказывается не в состоянии узнать на ощупь предметы. Эти явления получили название астереогноза. Некоторые исследователи, подчеркивающие роль нарушений синтеза отдельных тактильно воспринимаемых признаков, характерных для этих случаев, обозначают данную форму А. термином «аморфосинтез» [Денни-Браун ]. В этих случаях, как и при нарушении пространственного гнозиса, явления А. приводят к нарушению гностической основы двигательных процессов, и у больного появляются нарушения сложных форм праксиса, которые принято обозначать термином «апрактагнозия».

Тесно связаны с описанными нарушениями явления аутотопагнозии, заключающейся в затруднении определить расположение отдельных точек пли участков тела, узнавать части своего тела, и явления метаморфопсии, при которой больной начинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме или величине.

При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии — чрезмерно малыми. Иногда возникает явление так называемой полимелии — ощущение ложных конечностей, которые могут казаться неподвижными или движущимися.

Тактильная АГНОЗИЯ, касающаяся узнавания раздражений, поступающих из внешней среды, наблюдается при поражении вторичных отделов теменной доли, преимущественно доминантного (левого) полушария. В случаях АГНОЗИИ, относящейся к узнаванию собственного тела, большей частью обнаруживается поражение правого полушария. Весьма характерец тот факт, что при некоторых поражениях субдоминантного (правого) полушария головного мозга явления АГНОЗИИ могут сопровождаться своеобразным нарушением восприятия собственных дефектов. Это явление, получившее название «анозогнозии» (или синдрома Антона — Бабинского), может носить либо распространенный, либо более ограниченный характер и в выраженных случаях приводит к тому, что больной не замечает у себя нарушений чувствительности и движений (чаще всего в левой стороне тела).

Описана также болевая АГНОЗИЯ, распространяющаяся равномерно на все тело; уколы при этом воспринимаются как прикосновение, но больной не ощущает боли.

Обонятельная и вкусовая агнозия. При этих формах нарушается идентификация запахов и вкусовых ощущений. Эти формы агнозии Дежерин называл «чисто теоретическими», поскольку они практически неотличимы от аносмии и агевзии и не имеют диагностического значения.

Существенным вопросом, имеющим большое значение для клиники, является обратное развитие симптомов АГНОЗИИ или восстановление познавательных функции, нарушенных в результате соответствующих локальных поражений мозга. Этот эффект может быть достигнут либо в процессе спонтанной компенсации, наступающей при сравнительно незначительных поражениях и при восстановлении гемо- и ликвородинамики, либо в результате специального обучения, при к-ром нарушенные познавательные процессы восстанавливаются за счет сохраненных анализаторов или сложного речевого (логического) анализа поступающей информации.

Методы исследования

Зрительную Агнозию исследуют, предъявляя больному соответствующий предмет или изображение с предложением узнать его.

В качестве «сенсибилизированной» пробы на АГНОЗИЮ используется предъявление больному стилизованных заштрихованных пли не полностью изображенных контурных или силуэтных фигур (рис.).

При исследовании тактильной АГНОЗИИ больному предлагают ощупать какие-либо предметы. При исследовании слухо-речевой Агнозии больному предлагают повторить близкие по звучанию речевые звуки — фонемы (напр., б — п, т — д, з — с), или, чтобы избежать трудности их произношения, указать на соответствующие буквы, или, наконец, выработать соответствующую условную двигательную реакцию (напр., в ответ на звук «б» поднимать правую руку, в ответ на звук «п» — левую). При исследовании обонятельной и вкусовой А. больному предъявляют ряд различных запахов и вкусовых раздражений, которые он должен распознать. Естественно, что полученные дефекты могут быть оценены как явления А. только в тех случаях, когда острота элементарных зрительных, тактильных, слуховых и других процессов остается сохраненной.

Существенным вопросом является дифференциация подлинных Агнозий от тех импульсивных оценок, которые возникают в аналогичных опытах у больных с поражением лобных долей головного мозга. Опорным признаком в данном случае является тот факт, что больной с поражением лобных долей мозга не делает активных попыток установить значение предлагаемого объекта и его оценка носит импульсивный характер, в то время как больной с подлинной А. приходит к ложной оценке изображения, несмотря на многочисленные активные попытки определить его значение.

Топико-диагностическое значение

Агностические нарушения возникают особенно часто при поражении теменной и теменно-затылочной области головного мозга: зрительная Агнозия — при нарушении задних отделов теменно-затылочной области (поля 18 и 19 затылочной доли, поле 39 теменной доли), астереогноз — при поражении супрамаргинального поля, иногда и постцентральных полей, акустическая Агнозия — при поражении вторичных зон височной доли доминантного (левого) полушария.

Агнозии, имеющие отношение к узнаванию собственного тела, возникают обычно при поражении коры теменной доли головного мозга и ее связей со зрительным бугром. Большей частью при этом обнаруживается поражение правого полушария, особенно при наличии анозогнозии и полимелии. Обонятельная и вкусовая АГНОЗИЯ развивается при поражении медио-базальных участков коры височной доли головного мозга.

Прогноз зависит от характера заболевания и эффективности проводимой терапии.

Агнозия - симптомы, лечение, причины, виды агнозии
xn--90aw5c.xn--c1avg

Агнозия

  • Что такое агнозия?
  • Причины развития заболевания
  • Виды агнозии
  • Диагностика болезни
  • Лечение заболевания

Агнозия – это вторичное заболевание, которое развивается в результате поражения головного мозга. В зависимости от локализации поврежденного участка и его функций развиваются различные симптомы – нарушение зрения, слуха, развития, при этом органы абсолютно здоровы и со своим предназначением справляются отлично. Лечение болезни зависит от причин ее развития, формы и тяжести недуга. Врачи утверждают, что при своевременно начатом и правильном лечении возможен благоприятный исход и полное устранение симптомов. Какие существуют виды агнозии, что способствует ее развитию и как избавиться от недуга вы можете узнать, ознакомившись с ниже приведенной информацией.

Что такое агнозия?

Агнозия – это болезнь, совокупность симптомов, которые характеризуются нарушением восприятия окружающего мира в результате поражения коры головного мозга и непосредственно его клеток. Как правило, это вторичный недуг, который возникает из-за заболеваний, которые негативно отразились на головном мозге. В зависимости того, какой участок поражен происходят различные нарушения восприятия (слуховые, зрительные, тактильные и другие). При развитии заболевания все органы функционируют нормально, но мозг не способен переработать информацию и понять ее.

Причины развития заболевания

Развитию агнозии способствует поражение головного мозга, которое возникает в результате заболевания. Важным нюансом является то, что у правшей болезнь развивается при повреждение левого полушария, у левши – наоборот. Основными патологическими изменениями, которые провоцируют развитие агнозии является:

  • Болезнь Альцгеймера.
  • Нарушение кровообращения, например, инсульт.
  • Энцефалопатия.
  • Опухолевые заболевания мозга.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Болезнь Паркинсона.

Виды агнозии

Различают несколько видов агнозии. Для того чтобы узнать, чем они отличаются и как проявляются, следует рассмотреть каждый.
Слуховая агнозия. Данная форма заболевания развивается в результате поражения участка головного мозга, отвечающего за слух и распознавание посторонней речи. В случае поражения правого полушария пациент не способен распознавать никакие внешние звуки. Если повреждено левое полушарие (височная доля), наблюдается нарушение фонетического слуха, человек не может различать человеческую речь, что приводит и к расстройству речевой функции.

При поражении передних (лобных) участков головного мозга больной может слышать и говорить, но не способен адекватно воспринимать информацию, анализировать ее и понимать. Как правило, такое случается при развитии психических болезней или расстройств.

  • Цветовая агнозия – это нарушение восприятия и различия цветов.
  • Симультанная агнозия – это неспособность воспринимать группу изображений, как единое целое. При этом больной сохраняет способность различать предметы и изображения по отдельности. Такая форма развивается при поражении теменной, височной и затылочной областей головного мозга.
  • Буквенная агнозия – нарушение способности больного распознавать буквы, соответственно, человек теряет навыки чтения, письма. Такой недуг в народе получил название «приобретенная неграмотность». Развивается болезнь при поражении затылочного участка доминирующего полушария головного мозга.
  • Больной без труда описывает характеристики находящегося перед ним предмета (форма, предназначение, материал, цвет), но не может назвать его. Например, при демонстрации пациенту белого электрического чайника, он может сказать, что это атрибут для подогрева воды, назвать его цвет, но дать ему название не в состоянии.
  • Человек может распознать предмет по звуку или тактильным ощущениям.
  • Пациент не способен назвать предмет, если в нем нет какой-либо части (например, велосипед без колеса).
  • Сложности в составление целой картины, предмета из отдельных частей.

Тактильная агнозия. Это нарушение восприятия, которое характеризуется невозможностью распознавать предметы на ощупь. Возникает при повреждении теменного участка головного мозга левого или правого полушария. Различают несколько разновидностей данной формы:

  • Соматоагнозия – нарушение способности человека опознавать части тела и определять их расположение касательно друг друга.
  • Тактильная агнозия – невозможность опознавать буквы и цифры, которые рисуются на руке больного.
  • Пальцевая агнозия – невозможность определить название пальцев рук при прикосновении к ним при закрытых глазах больного.
  • Предметная агнозия – нарушение восприятия, при котором больной не может на ощупь определить форму, размер предмета или материал, из которого он изготовлен.

Пространственная агнозия. Форма заболевания при которой больной не способен ориентироваться на местности и распознавать пространственные образы. Появляется недуг при поражении теменно-затылочной доли головного мозга. При развитии пространственной агнозии больной не может различить лево и право, меняет местами буквы в словах и слова в предложениях. При рисовании пациент может изображать только часть рисунка, утверждая, что второй части не существует априори.
Симптомы пространственной агнозии:

  • Пациент может потеряться в собственной квартире, в родном городе.
  • Больной путает восприятие «верх-низ», «лево-право».
  • Человек не может рисовать целостную картину (он способен изобразить отдельные части предмета, но не способен сопоставить все вместе).
  • Сложности в ориентировании по часам.

К общим симптомам агнозии относится:

  • Отрицание пациентом наличия у себя болезни или патологии, невзирая на наличие явных признаков.
  • Безразличие к имеющимся симптомам, пациент не обращает внимание на дефекты и не придает им особое значение.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания крайне важно получить консультацию специалиста – невролога. Для точной постановки диагноза проводится ряд диагностических методик и неврологических исследований. Главной целью всех исследований является установление первопричины, главного заболевания, которое спровоцировало поражение головного мозга.

  • Тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и уточнение наличия наследственных болезней. Чаще всего в ходе исследования выявляются опухолевые заболевания, травмы, последствия инсульта и другие болезни.
  • Дополнительно проводится консультация узкопрофильных специалистов, чтобы исключить другие причины симптоматики. Как правило, требуется помощь офтальмолога, онколога, кардиолога, психиатра и других.
  • Проведение различных тестов, которые помогают определить степень нарушения восприятия, чтобы дифференцировать болезнь от других возможных.
  • Проведение компьютерной и магнитной томографии. При помощи данных процедур можно установить поврежденные участки головного мозга.

Лечение заболевания

В медицине не существует единого протокола лечения агнозии, так как это зависит от первопричины болезни, ее вида и степени запущенности. Параллельно с лечением основного недуга проводится работа с психиатром, логопедом, нейропсихологом. Это нужно для того, чтобы помочь человеку адаптироваться к жизни при наличии таких патологий. Известны случаи, когда лечение приносило мгновенные результаты и когда оно тянулось долгими годами. Эффект зависит от того, как быстро больной обратился за профессиональной помощью. Чаще всего применяются препараты таких групп: сосудистые лекарства, нейропротекторы и ноотропы, витамины группы В.

Агнозия

Общие сведения

Различные нарушения видов и органов восприятия называются агнозиями, они выражаются в форме утраты возможности познавания, узнавания и определения информации – (объектов, предметов и их свойств) на фоне сохранившегося сознания и чувствительности. Патология является проявлением нарушения высших психических корковых функций человека. Они многовариантны, могут иметь модальную специфичность, разлады в блоке программирования, регуляции и контроля деятельности, вызывать затруднение узнавания целостности сенсорных образов и их характеристик.

В зависимости от особенностей и природы агнозии бывают внешнего пространства: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые, а также агнозии внутреннего пространства так называемые соматоагнозии: аутотопагнозия (распознавания частей тела), анозогнозия (болезней) и фингерагнозия (пальцев).

Патогенез

Агнозия обычно вызвана поражением вторичных структур, ответственных за проекционно-ассоциационные связи в коре головного мозга. Они отвечают за способность мозга к анализу и синтезу информации, но при их нарушении происходит разлад процессов распознавания стимулов и импульсов о предметах и внешних влияниях, в результате возникают неадекватные реакции на полученные комплексы стимулов.

Классификация

В зависимости от вовлеченного в патологию органа восприятия различают зрительную, слуховую, оптико-пространственную, а также расстройство восприятия временных рамок, движений и частей тела.

Зрительная агнозия

Нарушения восприятия выраженные в невозможности узнавания и определения информации, поступающей со зрительного анализатора в результате разрушительных процессов в 18-ом и 19-ом цитоархитектоническом поле, вторичных областях зрительного анализатора и прилегающих к ним третичных полях и ближайших подкорковых зонах. При этом сохранены элементарные сенсорные функции зрительного анализатора, а также нормальная острота зрения, цветоощущение и поля зрения.

Зрительная агнозия бывает предметной, симультанной, прозопагнозией (на лица), агнозией на цвета и определенные части поля зрения. Они имеют свои отличия в форме восприятия и причин развития:

  • Предметная – по-другому называется апперцептивная или Лиссауэра и отличается нарушением широкой зрительной сферы и способности узнавания разных предметов на фоне сохранения функции зрения, причем больные способны описать отдельные признаки объектов, но не способны объединять отдельные зрительные впечатления в единый целый образ и назвать объект, понять предназначение, однако ощупывание может помочь справится с этой задачей, обычно патология вызвана поражением выпуклой наружной поверхности левой стороны или двухсторонним поражением 18 и 19 полей Бродмана затылочной и теменной области.
  • На восприятие лиц – прозопагнозия вызывает нарушение способности узнавать лица, тогда как сохранен предметный гнозис (знание), то есть несмотря на возможность различать части и черты лица, индивидуализированные признаки, их внешний вид в целом – нет возможности определить их индивидуальную принадлежность, в крайне тяжелых случаях – даже узнать себя самого в отражении зеркала, нарушение может быть частью других гностических расстройств, в частности — симультанной и цветовой агнозии, чаще всего возникает в результате расстройства работы нижней части затылочной области в правом полушарии, может быть частью болезни Альцгеймера.
  • На восприятие цветов (корковая ахроматопсия) – выражается неспособностью подбирать одинаковые по оттенку цвета, называть их (аномия), определять их принадлежность к тому или иному цвету относительно определенных объектов из-за нарушений принципов категоризации и сортировки, обобщенных представлений о цветах, обычно патология вызвана очаговым поражением затылочной области в левом доминантном полушарии или височной области.
  • Символическая — на буквы или цифры, эти два вида агнозии выражаются в неспособности называть символы, при этом они прекрасно копируют эти их, патология обычно является причиной первичной алексии, в особенности при пораженных структурах нижней части зрительной области и границы затылочно-височной области.
  • Оптико-моторная агнозия или синдром Балинта — это невозможность восприятия определенных частей поля зрения и фиксации на определенных объектах из-за нарушения возможности направления взгляда в необходимую сторону, например, есть трудности при чтении, так как возникают сложности при переключения взгляда от одного слова к другому, причиной тому двухстороннее поражение структур затылочно-теменной части головного мозга.

Симультанная агнозия

Симультанная агнозия является разновидностью зрительных расстройств и выражается в виде функционального сужения зрительного поля и ограниченности определения исключительно одного объекта, причем одновременное восприятие возможно только одной смысловой единицы или целостной ситуации. Таким образом, есть возможность «увидеть» только один предмет вне зависимости от размера, на котором сфокусирован человек. Нарушение сопровождается атаксией взора — невозможностью плавно перевести взгляд с одного объекта на другой, увидеть две картинки сразу, описать содержание картины.

Самый простой способ выявить симультанную агнозию – попросить больного поставить точку по центру круга: если он не справится, то значит, он не способен одновременно воспринимать круг и кончик карандаша.

Причинами становится поражение передней части в доминантной затылочной доле.

Оптико-пространственная и временная агнозия

Нарушения оптико-пространственного и временного восприятия окружающей среды различных категорий, к которым относится:

  • глубина – агнозия определения приближенности предметов и локализация объектов в трехмерном пространстве, чаще всего оно развито к саггитальному расположению объектов – впереди человека, предпосылкой являются органические аномалии в средних отделах теменной затылочной области;
  • форма предметов – нарушение определения форм в результате стереоскопических нарушений зрения при поражениях структур левого полушария;
  • ориентация в пространстве – агнозия топографической ориентировки или апрактоагнозия проявляется неспособностью больного ориентироваться на знакомой местности, найти дорогу домой, передвигаться по квартире при сохраненной памяти, но при наличии теменно-затылочных поражений;
  • время – дезориентация во времени и скорости его течения считается, что связана с разрушительными процессами в затылочных долях;
  • движущиеся объекты — невосприятие движущихся объектов по-другому известно как акинетопсия.

Слуховая агнозия

Является расстройством распознавания речи и отдельных звуков, при этом сохраняется функция слухового анализатора, причиной развития является поражение структур височной области. Слуховая агнозия бывает:

  • простой – при невозможности идентификации определенных звуков — стуков, бульканья, звона монет, шелеста бумаг и т. п.;
  • слухоречевой — проявляющейся невозможностью узнавания речи и воспринимающейся как набор непонятных звуков;
  • тональной – больные не способны воспринимать выразительность голоса, в том числе тембр и эмоциональную окраску, но нарушения речи и грамматических конструкций понимают безупречно, их речь обычно не имеет интонационного разнообразия и модуляций;
  • ритмической — невозможно правильно оценить на слух ритмические структуры и воспроизвести их;
  • амузия – отсутствие у человека способности узнавать, отличать и напевать знакомую мелодию, прозвучавшую только что, кроме того прослушивание их может оказаться болезненным и неприятным переживанием, вызывать головную боль;
  • стертой формы – когда причина кроется в дефекте слуховой памяти и не способности запомнить два или более звуков, различать звуковысотные окраски и слуховые дифференцировки.

Соматогнозия или не узнавание частей собственного тела

Расстройство узнавания частей собственного тела называется соматогнозией, когда больной не воспринимает локализацию частей тела и нарушений в организме относительно друг друга. Возникает в результате функционального расстройства различных отделов правого полушария, таких как цитоархитектонические поля, именуемые по-другому — Бродмана. Соматогнозия подразделяется на:

  • Анозогнозия или невозможность восприятия болезни, вызывающее гемиплегию — непонимание и отрицание автологических процессов в частях тела, например, при одностороннем параличе или парезе, слепоте. Проявляется неосознаванием и отрицанием собственной болезни, причем восприятие конфабуляторных зрительных образов выглядит нормально, известны случаи афазии — непринятия больными своих ошибок речи даже когда она звучит совсем неразборчиво.
  • Аутотопогназия или по-другому игнорирование половины частей тела, не узнавания схемы и частей собственного тела, но в большинстве случаев не способность их различить или показать, то есть возникает сложность определить их положение в пространстве. При этом одной их разновидностей является гемисоматоагнозия – когда больной игнорирует половину тела даже при частичной сохранности ее функций и не использует для осуществления различных работ (например, не надевает обувь на вторую функционирующую ногу). Соматопарагнозия – если пораженная часть тела считается чужеродной, возникает чувство что это потусторонний неживой предмет или тело «распилено» пополам, оно утяжелено или облегченно, если части кажутся увеличенными или уменьшенными, то говорят о макро- или микросоматогнозии соответственно, соматическая аллостезия — выражается увеличением или уменьшением ощущения количества неподвижных либо подвижных конечностей, наиболее часто встречается псевдополимелия – изменения принятия левой руки, а также ощущением множественных фантомов, внезапно ампутированной конечности, лишней конечности, удвоения конечностей. Нарушения обычно являются следствием сосудистого поражения головного мозга после черепно-мозговых травм, опухолей, рассеянного склероза, а также проявлением эпилептических припадков, дереализации и деперсонализации при шизофрении. Аутотопагнозия поз – разновидность расстройства определения положения частей тела, пациенты не могут скопировать поднятие руки или просьбу сесть, лечь и т.д., что является результатом двустороннего нарушения верхнетеменной области в левом полушарии со зрительным бугром, а также и в правом полушарии. Если есть трудности распознания правой и левой руки, ноги, то болезнь считается отдельной разновидностью и называется синдром Герстмана — пальцевая фингерагнозия при которой больные не могут указать на пальцы, которые требует врач, в особенности при разрушениях угловой извилины в левой теменной доле.

Причины

Патологическое состояние при агнозии возникает в результате травм, инсультов, разрастания онкообразований, дегенеративных и инфекционно-воспалительных процессов затрагивающих:

  • локальное повреждение коры и наиболее близких подкорковых структур в головном мозге;
  • асимметричное поражение развивающееся при одностороннем пространственном типе агнозии.

Симптомы

В зависимости от типа агнозии клиническая картина может включать такие симптомы как:

  • грубые двигательные нарушения и атаксии;
  • расстройство формирования речи;
  • различные боли – фантомные, головные, мышечные и т.д.;
  • изменения чувствительности, в том числе мышечно-суставной;
  • отсутствие способности ориентирования на местности, различать цвета, звуки и т.д.;
  • трудности с фокусированием на одном объекте;
  • сложности при чтении и правописании, адаптации и запоминании мелочей;
  • социальная изоляция.

Анализы и диагностика

Для диагностики агнозий обычно используют разного рода нейропсихологические пробы:

  • к примеру, пробу Хэда, в ходе выполнения которой больному нужно повторить правильно положение рук позу, жест, зеркальное их отражение;
  • пробы на определение локализация и числа прикосновений к рукам и лицу;
  • проба Поппельрейтера – для совмещения и выделения отдельных 3, 4, 5 контуров, у больных со зрительной агнозией возникают сложности их идентификации.

Также могут быть проведены тахистоскопические исследования для определения скорости и точности восприятия изображений и уровня внимания проявляемого при этом. При подозрении на другие виды агнозии пациентам может быть предложено узнать предметы по звуку, форме, на ощупь, назвать цифры и буквы в различных типах написания, воспроизвести ритм.

Лечение

Первоначально лечение направлено на устранение основного заболевания, например, антибиотикотерапия при абсцессах головного мозга, хирургические вмешательства, лучевая терапия при опухолях головного мозга и т.д.

Агнозия - симптомы, лечение, причины, виды агнозии
medside.ru

COMMENTS