Алкогольный психоз — лечение, симптомы, последствия

Алкогольные психозы: симптомы и методы лечения

В последнее время меняется картина алкогольной болезни. Сдвиг клинических проявлений происходит в сторону преобладания психотических нарушений. Если 15-20 лет назад наркологи отмечали в основном соматические проявления (кардиомиопатия, цирроз печени, алкогольный панкреатит), то сейчас на первый план выступает такое осложнение, как алкогольный психоз.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это выраженное нарушение психического здоровья человека, вызванное длительным употреблением продуктов, содержащих этиловый спирт. Такое состояние характеризуется непосредственным влиянием алкоголя на головной мозг. Этиловый спирт обладает выраженным нейротоксическим действием и имеет органотропность к нервной ткани, т.е. при попадании в организм человека через желудочно-кишечный тракт его итоговая концентрация в клетках головного мозга оказывается больше, чем его содержание в крови. Он свободно проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, активирует ряд рецепторов.

Различают три типа:

  1. регрессирующий алкоголизм;
  2. истинный пенсионный алкоголизм;
  3. детский и подростковый алкоголизм;

Первый тип алкоголизма формируется в молодом и среднем возрасте (20–40 лет). Для него характерно употребление как слабого, так и крепкого алкоголя. По прекращении запоя возникает абстинентный синдром длительностью 7–15 дней с преобладанием сомато-вегетативных симптомов. Именно на его фоне развивается всем известная белая горячка и множество других нарушений.

Второй тип встречается несколько реже и формируется в 50–60 лет. Наиболее часто употребляемым напитком является водка. В среднем период запоя длится от 6 дней и более. Абстиненция длится до 5 дней и представлена больше нейровегетативными нарушениями. Интенсивные темпы алкоголизации сопутствуют ускоренному переходу во вторую и третью стадию болезни, что в итоге сопряжено с развитием алкогольных психозов и в первую очередь алкогольного галлюциноза.

Детский и подростковый алкоголизм проявляется отсутствием запойных состояний, соматические симптомы достаточно редки, клинический акцент сфокусирован вокруг психического статуса (особенностей характера больного). Это единственный тип, при котором психозы почти не возникают, ввиду высокой сопротивляемости молодого организма. Единственное психопатическое нарушение, свойственное данному виду, — патологическое опьянение.

Алкогольные психозы по длительности течения подразделяются на острый и хронический. Острыми психозами являются белая горячка (алкогольный делирий), острый алкогольный галлюциноз. К хроническим относятся хронический галлюциноз, алкогольный паранойд, корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич, болезнь Беньями.

Alkotoxic – нативный комплекс капель оказывает регулирующее действие на тонус организма, применяется для профилактики алкоголизма, снятия алкогольной зависимости.

Алкогольный делирий

Согласно данным по острым алкогольным расстройствам, наиболее частым типом является алкогольный делирий (81% от всех видов). Развивается на фоне абстинентного синдрома с первого по третий день. Предшествующий период употребления алкоголя длится порядка 10 дней. У пациентов отмечается тремор рук, выраженная потливость, учащенное сердцебиение, со временем появляются зрительные иллюзии, возможна частичная дезориентация, резкая смена настроения. Иллюзии усложняются и приобретают характер галлюцинаций, увеличивается температура тела до 40 градусов. Продолжается в среднем 3—7 суток. Проходит после длительного глубокого сна. Чтобы уменьшить длительность алкогольного делирия, необходимо проводить детоксикационную терапию и антипсихотическое лечение.

Алкогольный галлюциноз

Среди психозов, характерных для страдающих истинным пенсионным алкоголизмом, преобладающую позицию занимает алкогольный галлюциноз (62 % от всех психических расстройств в данной группе.) Подразделяется на три типа:

  1. острый;
  2. подострый;
  3. хронический;

Острый возникает чаще на фоне абстиненции, имеет характер психопатологии. Сначала на фоне прерывистого сна больному начинают казаться шумы, звуки в бессвязной беспорядочной форме. Затем звуковые галлюцинации приобретают более конкретный вид, имеющий на первых порах нейтральное отношение к больному, с течением времени они обретают характер осуждения, угрозы, повелений, направленные непосредственно на него. Могут присоединяться зрительные видения, сопровождающиеся тактильными обманами восприятия.

Больной начинает себя вести в соответствии со своими галлюцинациями, предпринимая попытки спрятаться, убежать, чем-то вооружиться, напасть на окружающих. Возникает стремительно, чаще всего в вечерние и ночные часы, продолжаться может от нескольких дней до нескольких недель. Предшественниками данного заболевания будут беспокойство, тревожность, сниженное настроение.

Подострый тип отличается от острого длительным (до нескольких месяцев) периодом развития, со стадиями обострений. Симптомы этого типа:

  1. слуховые;
  2. тактильные галлюцинации;
  3. тревога;
  4. тоскливость;
  5. страх;
  6. малоподвижность;
  7. возможно включение бреда самообвинения.

Содержание галлюцинаций достаточно реалистично и лишено фантастичности. Образы очень яркие, отличаются пластичностью. Этот вид галлюциноза может проходить сам по себе, без применения интенсивной терапии. В период самостоятельной редукции происходит постепенное уменьшение чувства страха, настроение нормализуется, проходят вербальные галлюцинации, восстанавливается критика к своему состоянию.

Хронический галлюциноз при алкоголизме является следствием ранее перенесенных острого или подострого типов этого заболевания. В отличие от первых двух имеет более смазанную картину течения и менее яркие галлюцинации, которые приобретают псевдологический характер. Больной имеет критичную оценку деталей своего состояния, осознает наличие психического нарушения у себя. Углубленный опрос специалиста выявляет восприятие пациентом своих видений как истинных галлюцинаций. Однако структура мышления нарушена, бредовые идеи смешиваются с проявлениями здорового самоанализа, причем первые все-таки преобладают над вторыми. Имеет продолжительность до нескольких месяцев, в отдельных случаях до года.

Важно: Несмотря на способность к самовосстановлению в остром и подостром типе состояния, больным требуется наблюдение специалиста, т.­к. данная патология опасна наличием суицидальных тенденций и повышением уровня агрессии по отношению к окружающим.

Алкогольный бредовый психоз

Это группа психопатологий, проявляющаяся выраженным бредообразованием. Включает в себя такие виды алкогольных психозов:

  1. патологическое опьянение;
  2. алкогольный паранойд;
  3. алкогольный бред преследования;
  4. алкогольный бред ревности;
  5. алкогольный бред самообвинения;
  6. алкогольный бред отравления;

У лица, страдающего бредовым психозом, отмечаются такие симптомы, как неадекватные реакции на реально происходящие события. Среди эмоций преобладают растерянность, тревога, чувство страха. Поведение непредсказуемо, импульсивно. Длительность психоза — это неспецифческая характеристика, т.е. интенсивность проявлений может меняться в течение дня, а может сохраняться в течение продолжительного периода. Следует помнить, что все виды алкогольных психозов являются пограничным состоянием с рядом множества других психических заболеваний. Дифференциальный диагноз устанавливается психиатром-наркологом.

Патологическое опьянение

Это острый алкогольный психоз, клинические проявления которого являются самыми парадоксальными. Четкое описание симптомов отсутствует. Парадоксальность заключается в том, что оно не зависит напрямую от длительности и количества употребления алкоголя. Причины данного состояния не выяснены. По ряду версий оно включается при наследственной предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний, особенностей биохимических процессов организма. Допускается влияние внешних факторов среды, таких как смена места жительства, особенности профессии, ситуации в семье. Это единственное состояние, которое может возникать при всех трех типах алкогольной болезни, включая детский и подростковый алкоголизм.

До сих пор не выяснен вопрос, присутствуют ли галлюцинации в состоянии патологического опьянения.

Помимо близких и родственников, случайных очевидцев, свидетелями патологического опьянения регулярно становятся сотрудники скорой медицинской помощи, которых вызывают к больному с якобы белой горячкой. Однако имеется ряд существенных отличий. В первую очередь, алкогольный делирий возникает в период абстинентного синдрома, а данное состояние непосредственно после употребления алкоголя, причем, возможно, даже разового. Важным отличием также будет то, что в состоянии алкогольного делирия отмечается псевдологика психического заболевания больного, а при патологическом опьянении реактивность меняется молниеносно и независимо от обстоятельств. Проходит самостоятельно после продолжительного сна.

Факт. По ряду данных, наиболее показательным и в то же время нашумевшим примером такой разновидности алкогольного психоза можно рассматривать поведение руководителя столичного РОВД, использовавшего табельное оружие в московском супермаркете, убив и ранив при этом несколько человек.

Алкогольный параноид

Алкогольный психоз данного типа является разновидностью острого психоза. Развивается чаще при истинном пенсионном алкоголизме. Характеризуется наличием таких симптомов, как выраженные тревога и страх. Проявляться может как в стадии абстинентного синдрома, так и в период употребления алкоголя при хроническом алкоголизме. Появляются доминирующие мысли, идеи, озарения в том, что окружающий мир настроен разрушить состояние больного, которое ему самому видится гармоничным. В сочетании с идеями собственной сверхценности и эгоцентричностью возникают рассуждения, которые пациенту кажутся логичными, направленными на выявление элементов воздействия на его личность и окружение.

Примером поведения такой группы больных является всем известный персонаж — внешне тихий алкоголик, напивающийся в одиночку дома, а потом терроризирующий свою семью. Такой больной при попытке проникнуть в его личное пространство выдает картину агрессивных реакций, с выраженным словесным бредом маниакально депрессивного характера.

Весьма неблагоприятная форма алкогольного психоза­ может провоцировать открытое асоциальное поведение. Течение патологии данной формы приводит к насилию либо суициду. Без психиатрической и наркологической помощи только развивается, при этом мотивировать больного на лечение крайне сложно, поскольку он во всем будет видеть заговор против себя.

Совет! Единственный способ уговорить больного лечиться — подыграть ему, взяв на себя второстепенную роль посредника между выдуманными пациентом персонажами и специалистами медучреждения. Например, согласиться с наличием заговора и включить стационар в качестве безопасного места в структуру выдуманного мира.

Акогольный бред преследования

Этот вид алкогольного психоза мало чем отличается от паранойда. Однако больной способен четко конкретизировать участников своей бредовой структуры, при этом агенты будут не всегда одушевленными, нередко наблюдаются такие идеи, как заговор деревьев или камней, погоды, но самым распространенным является заговор инопланетян. Также требует медицинской коррекции, с проведением медикаментозного лечения и других видов реабилитаций. Без вмешательства специалистов неуклонно развивается.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный психоз этого вида развивается на II–III стадии алкоголизма, характеризуется наличием бредовых идей на тему супружеской неверности. На него приходится 1–3 % от общего числа психических расстройств на почве алкоголизма. Страдают от него в основном мужчины. Развитие происходит постепенно. Чаще всего ему подвержены лица, у которых еще до наступления этого заболевания в характере преобладают такие черты, как подозрительность, эгоцентричность, недоверие к людям. Вначале больной периодически в состоянии опьянения высказывает супруге надуманные претензии относительно ее верности, через некоторое время тематический бред все больше развивается и начинает носить постоянный характер, в том числе и в периоды трезвого состояния. Со временем возможно появление ложных воспоминаний (не путать с галлюцинациями), больной начинает считать, что измены со стороны супруги присутствовали на протяжении всей совместной жизни. Ему начинает казаться, что все вокруг обсуждают ситуацию в его семье, в любом разговоре со сторонним человеком начинают видеться намеки, насмешки. Никакие разумные доводы воздействия на больного не имеют. Человек становится склонен к агрессии при выяснении отношений. Причем направлена она исключительно на жену, к предполагаемым любовникам, даже если они хорошо знакомы пациенту, негативные эмоции отсутствуют. Течение хроническое, с периодическими обострениями. Поведение пациента соответствующее — имеют место попытки проследить за супругой, подловить ее «на слове», стремление проверить личные вещи: сумочку, телефон, даже нижнее белье. При этом везде успешно «обнаруживаются» подтверждения измен.

Важно! Алкогольный бред ревности не проходит сам по себе. Даже в случаях, когда проведен курс лечения от алкоголизма и достигнуто наступление устойчивого трезвого состояния на протяжении длительного времени, бред ревности остается. Обязательно необходима корректировка психиатра.

Алкогольный бред самообвинения

Очень часто при длительной алкоголизации возникает своеобразное расстройство, выражающееся в виде бреда самообвинения и самоуничижения. Характеризуется стремлением больного обвинить себя в реальных, но чаще мнимых проступках, преступлениях, грехах и ошибках. Человек считает, что достоин серьезного возмездия. Возможны попытки самонаказания путем причинения себе физического ущерба вплоть до самоубийства. Больной воображает, что все вокруг знают о его недостойном поведении и осуждают его. Нарастают чувства страха и тревоги. В ходе развития данного состояния­_ больной может даже обращаться в правоохранительные органы с просьбой привлечь его к ответственности как за мнимые преступления, так и за вполне реальные, совершенные другими людьми.

Факт. Психиатры-наркологи считают, что данное расстройство не имеет прямой корреляции от алкогольной болезни. Это разновидность тяжелой эндогенной депрессии либо симптом, так называемого биполярного расстройства, обострения которого провоцируется алкогольной болезнью. Данное заболевание нуждается в неотложном лечении, в условиях психиатрического стационара.

Алкогольный бред отравления

При данном виде нарушения больному начинает казаться, что все окружающие либо какой-то конкретный человек имеют намерение подмешать в его пищу и воду яды с целью нанести вред его здоровью и жизни. Это также является разновидностью биполярного расстройства личности, спусковым механизмом для которого является в том числе и длительная алкогольная зависимость. Наркологическая помощь данному типу пациентов уходит на второй план, а в первую очередь необходимо психиатрическое стационарное лечение.

Алкогольный психоз - лечение, симптомы, последствия
m.infox.ru

Алкогольный психоз

Что такое алкогольный психоз?

Алкогольный психоз (или металкогольный психоз) — это вторичный психоз, который возникает при острой интоксикации, алкогольной абстиненции, а также у пациентов с хроническим алкогольным расстройством (алкоголизмом). Специфический диагноз связанный с алкогольным психозом также известен как алкогольный галлюциноз. Это относительно редкое последствие употребления алкоголя. Однако он может быть более распространенным, чем принято считать, в зависимости от критериев включения, используемых для диагностики. При алкогольном психозе симптомы психоза появляются во время или вскоре после сильного употребления алкоголя. Клинически психоз, связанный с алкоголем, похож на шизофрению, но, как было установлено, является уникальным и независимым состоянием. Он характеризуется галлюцинациями, паранойей и страхом.

Признак и симптомы

Алкогольный психоз связан с множеством симптомов. Хотя некоторые симптомы и признаки могут возникать, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии абстиненции, то, что отличает алкогольный психоз, это насколько серьезны симптомы. Когда у кого-то есть это состояние, симптомы заметны и часто серьезны.

  • Беспокойство или паранойя: Паранойя — это когда вы испытываете сильный страх или недоверие к другим. Вы можете верить, что люди пытаются причинить вам вред, даже если это не так. Беспокойство — это когда вы беспокоитесь больше других. Оба симптома связаны с алкогольным психозом, хотя тревожность также связана с алкоголем в целом.
  • Галлюцинации — это когда вы слышите, видите или чувствуете то, чего нет. Около 95% больных с алкогольным психозом имеют галлюцинации. У большинства бывает более одного вида галлюцинаций.
  • Заблуждения — это когда вы верите в то, что что-то истинно, даже если оно ложно. Даже если кто-то пытается доказать вам, что то, что вы думаете, ложно, вы все равно верите в это. Заблуждения случаются у 51% больных с алкогольным психозом. Бред может возникать вместе с другими симптомами, такими как галлюцинации.
  • Диссоциация — это когда вы чувствуете себя оторванным от себя. Вы можете даже не осознавать, что это происходит. Примером диссоциации может быть то, что вы где-то находитесь и не знаете, как вы туда попали, или не помните о каком-то важном событии.
  • Деперсонализация — это когда вы чувствуете, что мир вокруг вас нереален. Вы можете получить внетелесный опыт или почувствовать себя отделенным от окружающего мира.
  • Суицидальные мысли или действия: самоубийство и употребление алкоголя тесно связаны. К сожалению, 22% самоубийств случаются, когда человек пьян. У людей, которые борются с алкоголизмом, уровень самоубийств в 10 раз выше, чем у других. Кроме того, 40% людей, которым помогли справиться с алкоголизмом, хотя бы раз пытались покончить с собой.

Причины

Существует множество гипотез, описывающих этиологию психоза, связанного с алкоголем, но ни одна из них не может полностью объяснить развитие острых или хронических галлюцинаций у некоторых пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Следовательно, точная этиология алкогольного психоза, неизвестна. Вероятно, она связана с дофамином, серотонином и другими нейротрансмиттерами.

Эпидемиология

Обзор голландской литературы 2015 года по психотическим расстройствам, связанным с алкоголем, показал, что распространенность этого расстройства в течение жизни среди населения в целом составляет 0,4%, а среди пациентов с алкогольной аддикцией — 4%. Заболеваемость наиболее высока у мужчин трудоспособного возраста. Психозы, связанные с алкоголем, также чаще встречаются у 1.) пациентов, которые стали зависимыми от алкоголя в более молодом возрасте, 2.) лиц с низким социально-экономическим статусом, 3.) лиц, которые не работают или живут на пенсию, и 4.) одинокие.

Исследования близнецов также предполагают генетическую предрасположенность к развитию алкогольного психоза. Если у вас диагностирован психоз, связанный с алкоголем, вероятность повторной госпитализации составляет 68%, а сопутствующие заболевания с другими психическими расстройствами — 37%. У пациентов с алкогольным психозом риск развития хронического шизофреноподобного синдрома составляет от 5% до 30%.

Патофизиология

Патофизиология алкогольных психозов неясна. Существует несколько гипотез. Некоторые исследования предполагают, что повышение центральной дофаминергической активности и изменения дофаминовых рецепторов могут быть связаны с галлюцинациями у пациентов с алкогольным расстройством. Однако серотонин также может быть задействован. Другие исследования показывают, что аминокислотные отклонения могут приводить к снижению серотонина в головном мозге и повышению активности дофамина, что приводит к галлюцинациям. Повышенный уровень бета-карболинов и нарушение слуховой системы также связаны с психозом, вызванным употреблением алкоголя. Исследования с помощью нейровизуализации показали, что нарушения перфузии в различных областях мозга могут быть связаны с галлюцинациями при алкогольной зависимости.

Диагностика

— История и физика.

Как и при любой форме психоза, пациенты с алкогольным психозом могут иметь широкий спектр симптомов. Однако присутствие значительных галлюцинаций или бреда должно быть очевидным. Психоз более серьезный, чем то, что потенциально можно отнести к алкогольному опьянению или абстиненции. Особое внимание следует уделять психическому статусу, включая плоский аффект или реакцию на внутренние раздражители. Кроме того, необходимо провести хороший медицинский осмотр, чтобы выявить возможные травмы или инфекционные причины изменения психического статуса.

— Анализы.

Большинство пациентов, впервые обращающихся с психозом, страдают какой-либо токсикоманией. Подробный анамнез важен при оценке алкогольного психоза. В частности, необходимо обязательно определить историю употребления алкоголя пациентом. Может быть трудно определить, связаны ли психотические симптомы пациента с первичным психотическим расстройством или с употреблением психоактивных веществ, включая алкоголь. Это может быть особенно сложно в отделении неотложной помощи, где анамнез часто отсутствует. Отсутствие в семейном анамнезе психотического расстройства у пациента, который имеет четкую историю употребления алкоголя, не подтверждает диагноз психоза, связанного с алкоголем. Психоз, связанный с алкоголем, необходимо дифференцировать от других причин психоза и, в частности, от шизофрении. По сравнению с шизофренией пациенты с психозом, связанным с употреблением алкоголя, как правило, имеют значительно более низкий уровень образования, начало психоза в более старшем возрасте, более выраженные депрессивные и тревожные симптомы и меньше негативных и дезорганизованных симптомов. Пациенты с алкогольным психозом, также обычно лучше проницательны и рассудительны.

В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-V) указывается, что для диагностики психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, необходимо наличие значительных галлюцинаций или бреда. Должны быть доказательства того, что галлюцинации или бред начались во время или вскоре после интоксикации или отмены психоактивных веществ, либо известно, что использованное вещество вызывает расстройство. Симптомы не лучше объясняются психотическим расстройством, не связанным с употреблением психоактивных веществ. Психоз не возникает только при делирии. Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или затруднения при нормальной деятельности, такой как работа или социальное взаимодействие.

Также важен подробный медицинский осмотр. Сначала необходимо оценить стабильность пациента, включая проходимость дыхательных путей, дыхание и жизненно важные функции. Особое внимание следует уделять общему внешнему виду, в том числе если пациент неопрятен, имеет плоский аффект, пахнет алкоголем или кажется, что он реагирует на внутренние раздражители. Кроме того, пациента следует тщательно обследовать на предмет любых признаков травмы, особенно травмы головы. Также необходимо оценить другие причины изменения психического статуса, включая инфекцию, травму, метаболические причины, такие как заболевание печени и электролитные нарушения. Следовательно, могут быть показаны компьютерная томография головного мозга, общий анализ мочи, анализ мочи на наркотики, лабораторная оценка, включая электролиты, функциональные пробы печени, аммиак и токсикологический скрининг.

Лечение

Приоритетной задачей является стабилизация состояния пациента, уделяя пристальное внимание дыхательным путям, дыханию и жизненно важным показателям. Если пациенту требуется седация из-за связанного с алкоголем психоза, нейролептики, такие как галоперидол, считаются препаратами первой линии для лечения. Бензодиазепины, такие как лоразепам, используются, если есть опасения по поводу алкогольной абстиненции и эпилепсии. Некоторые атипичные нейролептики, такие как зипразидон и оланспин, также используются для успокоения пациентов с острым психозом. Некоторым пациентам может потребоваться использование физических средств защиты для защиты пациента, а также персонала. Пациенты с алкогольным психозом, также должны быть обследованы на предмет суицидальности.

Прогноз

Прогноз для психоза, связанного с алкоголем, менее благоприятен, чем предполагали более ранние исследования. Однако, если пациент может воздерживаться от алкоголя, прогноз хороший. Если пациенты не могут отказаться от алкоголя, высок риск рецидива.

По оценкам, 10-20% всех случаев психоза становятся постоянными.

tvojajbolit.ru

Алкогольный психоз

Опьянение посредствам алкоголя – это состояние в патологической форме, возникающее при воздействии этанола на центральную нервную систему и сопровождающееся угнетением функций ЦНС. Психоз алкогольного вида – это расстройство психического характера, вызванное постоянной интоксикацией алкоголем. Для психоза алкогольного вида характерны изменения специфической направленности в ЦНС и внутренних органах. Особенность подобных психозов заключается в проявлении его признаков не в период опьянения, а через сутки и более.

Фактором, влияющим на возникновение алкогольного психоза, служит нарушенный обмен веществ, вследствие хронического злоупотребления алкогольных напитков сроком не менее 5 лет. Различают несколько видов алкогольных психозов. Для каждого из них характерны свои признаки развития.

Белая горячка

Алкогольный делирий или белая горячка проявляется в случаях резкого прекращения пьянства либо в периоды воздержания от употребления алкоголя, когда присоединяются заболевания соматического характера или травмы. Первичные признаки белой горячки можно определить по ухудшенному сну ночью, потеющим и дрожащим рукам, общей суетливости человека, меняющемуся настроению за короткий промежуток времени. Далее можно наблюдать бессонницу, к которой присоединяются галлюцинации в виде тараканов, мух, кошек, мышей и так далее, а также бредовое состояние.

Больной находится в постоянном движении, у него присутствует выразительная мимика. Его движения соответствуют галлюцинациям, присутствующим на данный момент (обороняется, прячется). Больной не правильно ориентируется в месте пребывания, но хорошо ориентирован в своей личности. Температура его тела субфебрильная, учащенное биение пульса. При отсутствии лечения белая горячка может длиться до 10 дней и осложниться энцефалопатией алкогольного характера. Выздоровление может наступить посредствам глубокого сна в течение продолжительного времени.

Алкогольный галлюциноз

Данный вид алкогольного психоза имеет развитие в период абстинентного синдрома или на пике запоя. Наиболее часто проявляющие расстройства при этом виде: галлюцинации слухового типа в сочетании с бредом, при котором больного преследуют или уничтожают. Его настроение выражает тревогу и страх. В начале этого психоза больной проявляет возбуждение, затем приходит заторможенность либо упорядоченность в поведении, которая маскирует болезнь. Усиление симптоматики происходит в ночное время. Алкогольный галлюциноз длится 2-21 день, иногда затягивается на несколько месяцев.

Алкогольная депрессия и алкогольная эпилепсия

Фоном для алкогольной депрессии служит абстинентный синдром. При её наличии больной находится в состоянии подавленности и тревожности, постоянно плачет. Его бред наполнен идеями отношений, преследования, самоуничтожения. В таком состоянии есть вероятность совершения самоубийства. Психоз длится 7-14 дней. Характерными признаками алкогольной эпилепсии являются припадки судорожного характера, возникающие в начале синдрома абстинентного вида, при алкогольном делирии, иногда на пике опьянения. Если не злоупотреблять алкоголем припадки в большинстве случаев исчезают.

Алкогольный параноид и алкогольный бред ревности

Алкогольный параноид может развиться при абстинентном синдроме или пике запоя. Для него характерно присутствие бреда, с содержанием идей преследования. Больной считает, что его стремятся ограбить либо убить. В окружающем мире он видит подтверждения своему бреду, его поступки становятся импульсивными (внезапно бежит, обращается в милицию, нападает на людей). Алкогольному бреду ревностного характера подвержены мужчины от 40 лет. Их бредовые идеи направленны в сторону якобы неверной супруги. Имеет постепенное развитие, принимает хроническую форму с периодами обострений.

Алкогольная энцефалопатия

Данный вид алкогольного психоза возникает на фоне алкоголизма и сопровождается гастритом или энтеритом в хронической форме, наблюдается у много пьющих и мало кушающих людей. Он развивается в весенние месяцы при недостатке витамин, часто встречается в острой форме. Имеет постепенное начало с продолжительностью до трех месяцев. В этот период нарастает астения, появляется слабость, истощение, расстройства памяти. Далее пропадает аппетит, начинается бессонница. Психоз проявляется профессиональным делирием, бредовым состоянием.

Через несколько дней появляется апатический ступор, переходящий в кому. Постоянно присутствуют расстройства неврологического характера. Паралич глазодвигательных мышц, боязнь света, нистагма – характеризует высшую фазу болезни. Присутствуют вегетативные симптомы: нарушение ритма сердца и дыхания, лихорадка, не контролируемое мочеиспускание, бледность кожи. Корсаковский психоз классифицируют как хроническую форму алкогольной энцефалопатии.

Лечение алкогольного психоза

Все виды алкогольных психозов требуют медицинского лечения. В первую очередь при визуальном осмотре и обследовании неврологического характера врач исключает наличие травматического психоза. Далее ликвидируется двигательное возбуждение и проводится энтеросорбация. Перед проведением инфузионного лечения применяют временное купирование алкогольного психоза. Больному дают выпить смесь фенобарбитала и спирта с добавлением воды, приготовленную в определенных пропорциях. Затем важно механически зафиксировать больного. Инфузионная терапия сочетается с препаратами психотропного типа, витаминами и другими.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Алкогольный психоз - лечение, симптомы, последствия
www.ayzdorov.ru

Алкогольный психоз

Алкогольный психоз, это тяжелое психическое состояние. Оно опасно развитием очень тяжелых последствий которые могут привести к быстрой смерти.

Чтобы избежать самых тяжелый последствий необходимо срочно обратиться к врачу наркологу и госпитализироваться в стационар.

Мы много лет занимаемся лечением алкогольных психозов у людей разных возрастных групп, как у мужчин, так и у женщин.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольные психозы – это обобщающее название всех психозов, которое возникают в результате большого употребления спиртных напитков. Проведенные исследования показали, что огромное значение в происхождение алкоголизма и пьянства играет нарушение обмена веществ. В особенности это напрямую связанно и изменением баланса витаминов группы В и С, это происходит из-за патогенеза алкоголизма. Так же немаловажную роль играет изменение количества, таких элементов как натрия в крови и хлора. Так у людей принимающих часто алкоголь происходят постоянные и порой быстрые смены настроения, ученые предположили, что причины возникновения алкогольной болезни происходит из-за нарушения равновесия между адренохромом и адреналином.

Далеко не всеми признается биохимическое нарушение как этиологический фактор. Некоторые из ученых считают, что такие изменения могут происходить в процессе пьянства и алкоголизма. Они не могут является причиной заболевания, а всего лишь результатом, т. е факторами патогенетического характера. Темперамент это высшая нервная деятельность человека, он играет важную роль в психике человека. Некоторые любят шумные компании, легко контактируют с другими людьми, другие, наоборот, предпочитают одиночество, уединение, но и те и другие могут иметь тягу к пьянству и алкоголизму, хотя мотивы для этого у них будут разные.

Многие ученые считают, что огромную роль в формировании психозов у многих людей играет как раз ослабление иммунной системы организма. Некоторые полагают, что важную роль в появлении тяги к алкоголю и дальнейшее привыкание к нему играют железы внутренней секреции. Мы перечислили факторы, которые влияют, и способствует развитию алкоголизма пьянства, вследствие чего возникает алкогольный психоз. Но мы должны предполагать, что в каждом конкретном случае воздействие их будет различно. В одном случае что-то одно, в другом совокупность всех этих отрицательных начал.

Изучение алкогольного психоза

Сейчас учеными всех стран ведется изучение патогенеза алкоголизма. Основными симптомами, которыми характеризуется алкоголизм, является стремление к эйфории, психическая и физическая зависимость, а так же в некоторых случаях возникает тяга к получению физического комфорта. Из-за снижения фона настроения человека и стремится к эйфории. Эффект эйфории бывает несколько снижен при хроническом алкоголизме как раз это и приводит к приему дополнительных доз алкоголя другими словами человек теряет контроль за количеством выпитого спиртного. Как показали последние исследования при участии некоторых ферментов, довольно большое количество алкоголя метаболизируется, а эти самые ферменты находятся в организме. Это происходит из-за того, что при алкоголизме этот процесс сильно нарушается. Огромное значение в возникновении алкоголизма придают изменению уровня сахара в крови, а так же придают нарушению витаминного обмена, которое вызывает так называемое голодание и вследствие чего человека влечет к алкоголю в результате чего возникает алкогольный психоз.

Особое внимание уделяется функциональному состоянию вегетативной нервной системы с преобладанием действия симпатических парасимпатических ее отделов. Выброс в кровь норадреналина, причем повышенный, является результатом постоянного употребления алкоголя. Если человек прекращает полностью употреблять алкоголь, то вырабатывание этого нейромедиатора продолжается, а его утилизация уменьшается. В результате чего в среднем мозге, а точнее в гипоталамусе образуются продукты промежуточного обмена – дофамины, которые как, оказалось, участвуют в формировании похмельного синдрома.

Абстинеция

Абстинентный (похмельный) синдром это главный признак физической зависимости. Он наступает после запоя или алкогольного опьянения и в основном протекает на фоне депрессии. Поэтому некоторые авторы делают предположение, что в его основе, скорее всего, лежит фармакогенная депрессия, которая очень часто бывает, замаскирована различными реактивными и соматическими отклонениями. Желание избавиться от бессонницы, суицидальных мыслей, тревог, подавленного настроения, а также от соматических симптомов, такие как слабость, разбитость боль, толкают человека на повторный прием алкоголя.

Алкогольный психоз с галлюцинациями

Алкогольный галлюциноз — это один из немногих распространенных алкогольных психозов. В отличие от такого психоза как «белая горячка», когда больные «видят», то при алкогольном галлюцинозе они «слышат нечто» т. е у них появляются звуковые, слуховые, вербальные галлюцинации. Так же при алкогольном галлюцинозе больные как никогда тревожны, пугливы, испуганы, и эти чувства преобладают над всеми остальными. Психологи уверенны, что именно этот психоз, который «догоняет» в остром периоде похмелья или на высоте запоя. Такой галлюциноз называют классическим, и он длится от 2 дней до 1 месяца, а иногда от 3 до 15 дней.

Алкогольный бредовый психоз – это такая форма психозов, для которых первоочередным в клинике является параноид другими словами аффект тревоги, бред преследования. Этот вид психоза начинает развиваться у давно пьющих людей, на 2-3 стадии алкоголизма. Ученые выявили несколько разновидностей алкогольных психозов, но их объединяет один общий симптом импульсивность, т. е внезапность действий это обусловлено эффектом.

Наиболее выделяющийся в этом ряду острый алкогольный параноид или алкогольный бред преследования. При вынужденном «трезвом» периоде или на высоте запоя у человека внезапно начинает развиваться страх перед преследованием реальными людьми или воображаемых персонажей. Это состояние обусловлено галлюцинациями (чаще всего зрительные, которые возникают в вечернее время), страхами. Больной может внезапно вскочить с места, бежать, прятаться. Так из укрытия он может пытаться «оборонятся». Он может длиться от 5 дней до 1,5 месяца. Очень часто этот подвид алкогольного психоза может переходить из острой фазы в затяжную. Со временем галлюцинации могут становиться более невыразительными и у человека начинает развиваться подозрительность он постепенно начинает отказываться о общения с другими людьми.

Алкогольный психоз с бредом ревности

Для пьющих семей третий вид бредового психоза самый тяжелый – алкогольный бред ревнивости. С этим психозом должна жить вся семья. Это характерная форма алкогольного психоза у всех алкоголиков старше 40 лет и это касается тех, кто пьет «не до потери человеческого облика» но постоянно. Если вышеописанные два вида алкогольных психоза связывались непосредственно с конкретным больным, то этот психоз связывался с личностью его жены, которая кажется больному изменницей под влиянием расстройства психики. Больной становится подозрительным, ему мерещится вербальные иллюзии, но самое опасное это возможные насильственные действия над женой и детьми, не редко доходит и до убийства. Эта агрессия очень редко направляется на мнимого «соперника». Это хронический психоз, с небольшими периодами ремиссии, которые при продолжении употребления алкоголя становятся все короче.

Последствия алкогольного психоза

Алкогольные энцефалопатии – это большая группа алкогольных психозов, при них неврологические расстройства сочетаются с психическим нарушением. Любимое время года алкогольных энцефалопатии это весна и лето, так как для развития необходимо сочетание неврологической патологии, то заболевание так называемых «опытных» любителей спиртного, это 2-3 стадия алкоголизма. Вот к этой группе можно отнести алкогольный псевдо паралич и корсаковский психоз, а так же энцефалопатию Гайе-Вернике. Это заболевание носит затяжной характер и развивается с течением времени.

Патологическое опьянение (острый психоз) – развивается очень быстро и внезапно при приеме небольших доз алкоголя. Острый психоз довольно часто сопровождается агрессией и двигательным возбуждением. Некоторые психиатрические школы по каким-то причинам не включают патологическое опьянение в перечень алкогольных психозов.

Состояние алкогольного делирия. Симптомы: бред мнимого воздействия, слуховые галлюцинации, а так же зрительные. Это является помрачением сознания. Внешне больной выглядит довольно возбужденным. Напряженным у него появляется желание убежать, либо спрятаться. Старается защищаться, как ему кажется, от врагов, бандитов, чудовищ каких-то бесов, которые появляются в его совсем нездоровом воображении.

1. Добрый день! У меня к вам вопрос – скажите, пожалуйста, предпосылки «белой горячки» если человек прячется по дому и бегает, если он вечером бьет свою жену, а на утро ничего этого не помнит. Английский доктор думает – что мой муж немного перебрал. Хотел бы услышать, что вы скажите на это? Спасибо.

Описанное состояние начало происходить после длительного запоя, а конкретнее говоря на фоне похмельного синдрома с бессонницей, при этом у него возникает в вечернее и ночное время чувство тревоги, вследствие чего он говорит о каких-то бредовых идеях преследования, которые сопровождаются слуховыми и зрительными галлюцинациями, то вы совершенно правы. Действия человека плохо им контролируются и осознаются в случае выраженного алкогольного опьянения (алкогольный психоз), а поэтому и не запоминаются.

2. Здравствуйте,… дайте, пожалуйста, совет по моей проблеме. Меня зовут Дмитрий, мне 23 года учусь в университете…довольно долгое время употребляю спиртное со своими друзьями…все бы было хорошо…но вот недавно последние две недели…в моей голове стало творится что-то не то…я по-другому стал воспринимать мир…все стало раздражать, угнетать какое-то умственное торможение…молчаливость…возникают какие-то странные образы когда ложусь спать и долгое время не могу…поэтому я все время не высыпаюсь…так же увеличилось сердцебиение…есть вообще не могу…очень часто хочется одного уйти в себя…а там в голове…такое ощущение как будто кто-то ведет беседу…делает и отвечает все за меня. Один мой друг порекомендовал мне, принять легкое успокоительное, сомневаюсь, что оно поможет мне. Что вы думаете по этому поводу, может это все говорит о ранней стадии шизофрении,…а то…мысли меня об этом не покидают,… Что можно сделать? Чтобы избежать всякого рода последствий. Заранее большое спасибо.

Описанные симптомы могут наблюдаться как при алкогольном психозе, так и психических заболеваниях. Я бы посоветовал сходить на прием к психиатру-наркологу. Ни в коем случае не используйте психотропные препараты по совету ваших друзей, так как ваше состояние может усугубиться при неправильном их применении.

3. Мой папа уже пьет целых 15 лет. На данный момент он пытается бросить и не пьет неделю, и он начал путать сны с реальностью. Говорит не впопад, нитки какие-то ловит, при чем внешне совершенно вменяем и разумен. Иногда рассказывает, что разговаривал с кем-то, а этого человека в реальности не существует. Что ему посоветуете?

По поводу вменяемости отца у меня большие сомнения, по всем признакам у него расстройство нервной системы связанное с неконтролируемым приемом алкоголя. Нужно сходить с ним на прием к опытному врачу.

Алкогольные галлюцинации

Алкогольные галлюцинации – это одна из составляющих алкогольных психозов. Алкогольный психоз, который развивается при постоянном приеме алкоголя и характерен для тех людей, которые страдают 2 и 3 стадиями алкоголизма. Алкогольные галлюцинации отличаются от других психозов большим своим разнообразием. Они могут быть довольно сложными, а могут быть очень простыми с участием небольшого количества персонажей. Обычно это зрительные галлюцинации, хотя иногда бывают слуховые, тактильные формы. Все сюжеты идентичны и в основном это кошмары. Иногда могут быть видения на тему пьянства или даже на эротическую тему.

Алкогольный психоз - лечение, симптомы, последствия
preobrazhenie.ru

Алкогольный психоз что это такое и какие последствия могут появиться

Алкогольный психоз — это частое расстройство для зависимых граждан. Оно бывает, как в запойный период, так и при выходе из алкозависимости. Некорректные действия приводят в такой ситуации к смертельному исходу. А иногда страдает и окружение.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это расстройство, связанное с проявлением бредовых мыслей и галлюцинаций из-за чрезмерного распития спиртного. Из-за продолжительных запоев формируется обман восприятия: зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации. Добавляется временная и пространственная дезориентация. Алкозависимый не понимает где он и какой сейчас даже сезон года. Бредовые мысли различны (страх преследования очень частая идея). Удручающее состояние усиливается галлюцинациями.

В алкопсихозе человек полностью теряет возможность критического мышления. Без предоставления медицинской помощи процент смертельных исходов повышается. Некоторые алкозависимые граждане даже после попадания в руки медперсонала могут умереть. Особенно при позднем поступлении. Дозу и продолжительность распития, влияющую на возникновение психоза, определить трудно. Это зависит от состояния физиологического и психологического здоровья каждого отдельного человека. Но при большом стаже распития алкоголя шансы на возникновение алкопсихоза увеличивается. Обычно это несколько лет.

Состояние алкопсихоза характеризуется угнетением ЦНС и ухудшением мозговых функций. Интеллектуальные способности после алкопсихоза снижаются. Даже после удачного выхода из него и адаптации алкозависимый может остаться инвалидом, которому потребуется поддержка посторонних для выполнения стандартных действий (смотря какую группу ему назначат).

Виды алкогольного психоза

Здесь имеется несколько категорий нарушений.

Алкогольный психоз. Его типы:

  • делирий;
  • галлюциноз;
  • бредоподобная параноя;
  • энцефалопатичные состояния;
  • транзиторные.

Первый пункт самый распространенный среди алкоголиков. Несмотря на некоторую сохранность умственной составляющей, управление движениями снижается здесь максимально. Галлюцинации присутствуют, человек бредит.

Галлюцинирует алкозависимый в большинстве ситуаций, но преобладание этого симптома говорит о специфическом галлюцинозе. Это галлюцинации на уровне вербального выражения и чувств, а также аффективные тревожные расстройства.

Бредообразование (третий пункт) провоцирует появление паранойи в остром или затяжном формате (второй всегда идет по окончанию первого). Здесь возможно появление бреда ревности в отношении близких, когда человек необоснованно делает вывод об их отдалении.

Энцефалопатичные нарушения в рамках алкопсихоза выражаются в сочетании соматических проблем с психологическими. Состояния бывают острыми (э. Гайе-Вернике) и хроническими (Корсаковский психоз, псевдопаралич).

Последний пункт — это сумеречное состояние, искажающее восприятие пространства с аффективными патологиями (чрезмерный страх, злость, тревога и пр.). Присутствует здесь и гиперактивность. Такой человек представляет опасность. Формы две: эпилептоидная и параноидная. В первой появляется тотальная дезориентация и утрата контакта с реальностью. Во второй преобладают галлюцинаторные и бредовые состояния.

Делирий

  • классический;
  • тяжёлый;
  • редуцированный;
  • атипичный смешанный;
  • с онирическими расстройствами.

Первый является следствием отказа от алкоголя (когда через пару дней появляется «ломка» или абстинентный синдром). Присоединение к «ломке» плохого соматического состояния и физических травм, а также наличие в крови других токсинов провоцирует появление алкопсихоза. Утяжеляет его течение. Его длительность может быть до 10ти дней.

Тяжёлая форма появляется обычно при столь же тяжелейших истощающих организм болезнях (например, пневмония). В пространстве и времени такие персоны ориентируются плохо. Такая форма становится причиной для нарушений мозговых функций (как энцефалопатии). Выйти благополучно из этого состояния почти невозможно.

Третий пункт предусматривает возникновение кратковременных психотических нарушений. Они появляются ненадолго и пропадают при сохранении иной симптоматики запущенного алкоголизма. В пространстве человек ориентируется лучше, чем во времени. Галлюцинации присутствуют.

Смешанный подвид не типичен тем, что совмещает черты не только алкогольных, но и других психозов. Последняя форма делирия с онирическими нарушениями имеет не просто галлюцинации и спутанность сознания, а его помрачения по типу сновидного (невольное появление фантазийных образов), а также ступора.

Причины алкогольного психоза

Главная — долговременное распитие спиртного. Этот срок может достигать нескольких лет. Это запойная или постоянная форма пьянства. Напитки здесь крепленые с большим процентом содержания спирта. Такие соматические проявления, как алкопсихоз, не обязательная стадия при алкоголизме. Все зависит и от частной клинической картины пациента. То есть его общего состояния здоровья (в том числе психологического).

Чувствительность у всех разная. Предрасположенность часто выявляется при наличии у больного бессонницы (упор делается как раз на нее), страшных сновидений, повышенной тревожности и неуверенности. Возможно, у него уже есть невротическое расстройство, но это еще не сам психоз.

Симптомы

Алкогольный психоз. Симптомы:

  • тахикардия;
  • лихорадка;
  • усиление потливости;
  • гиперемия на коже и в склерах глаза («белки»);
  • тремор (в тяжелых ситуациях потеря координации).

В расширенном анализе крови:

  • ускорение СОЭ в общем анализе крови;
  • и увеличение в крови билирубина;
  • скачки лейкоцитов.

Даже при самостоятельной сдаче расширенного анализа такие показатели указываются в табличной форме.

Схема нарастания симптоматики:

  1. Появляется бессонница или сон непродолжителен с тяжкими кошмарами.
  2. Далее присоединяются визуальные иллюзии (к примеру, кажется, что неодушевленные предметы мыслят, смотрят на человека и хотят что-то от него).
  3. Галлюцинации усиливаются. Все начинается с появления мелких объектов в поле зрения и постепенно человек становится участником целых галлюцинаторных сцен.

Галлюцинации дополняются бредом в рассуждениях и поведении. Особенностью алкопсихоза служит то, что человек не изменен для самого себя. Он не галлюцинирует по поводу изменений в его теле или превращения в какое-то существо. Меняется только окружающее его пространство, в которое он затягивается все больше. Но в своем неизменном виде (его персоны). Ориентация в среде снижается, но ориентация в собственном теле и личности сохранена. Он понимает кто он, но не то, где он и что вокруг происходит. Критическое мышление по поводу происходящего вне его отсутствует. Он воспринимает все как данность. Будто это реально. Верит в галлюцинации полностью.

Лечение

Начинать лечение нужно при первых проявлениях неадекватного поведения. Риск смерти в алкогольном психозе повышается. Человек становится опасен для себя и окружающих, а его внутренние органы испытывают перегрузки. Если состояние пациента неадекватное, его могут принудительно связать для ограничения действий и начать интоксикационную терапию.

Содержание всего курса лечения зависит от степени и клиники нарушений (физического и психического спектра). А также от специфики работы и применяемых схем в том или другом медучреждении.

  • купирование физической и психической гиперактивности: транквилизаторы, глюкозный раствор, противосудорожные, снотворные;
  • восстановление обменных процессов (для отладки работы почек, печени и мозга): дезинтоксикация внутривенными вливаниями, промывания ЖКТ, применение кортикоидов, желче- и мочегонных и пр.;
  • нормализация работы сердечно-сосудистой системы: кардиостимуляторы, в тяжелых случаях адреналин;
  • для борьбы с галлюцинациями и иными психонарушениями: нейролептики, ноотропные медпрепараты, попутно витаминный комплекс;
  • если у пациента наступают проблемы с дыхательной функцией ему назначаются ингаляции.

Ограничиваться домашним лечением и народными средствами при алкогольном психозе строго запрещается. Это грозит смертью. Надо доверить свое здоровье или здоровье близкого профессионалам.

Последствия

Таковые наступают для когнитивной сферы, ЦНС, отражаются на способности исполнять стандартные социальные роли. Наблюдается деградация личности и персона просто не в состоянии больше отвечать за себя, нормально работать и пр. Из-за алкогольной зависимости не дают инвалидности, но если алкоголизм повлек серьезные изменения личности и соматического самочувствия, то алкоголик становится инвалидом. Это грозит соответствующими ограничениями в работе.

После долгого распития алкоголя и возникновения на этом фоне психозов наблюдаются нарушения в работе всех внутренних органов. Нарушается психика. Персона испытывает чрезмерное чувство злобы, обиды, тревоги (вплоть до неврозов).

Такой человек теряет свои социальные связи. От него отворачиваются родственники и друзья, он теряет свое рабочее место. Очень сложно наладить после этого свою жизнь и вернуть ее в прежнее русло. Поддержка родственников имеет здесь принципиальное значение. Сохранение связи с родственниками важно и в ситуации, когда бывший алкоголик потеряет способность ухаживать за собой.

Как долго живут при алкогольном психозе и после

Ответить однозначно здесь сложно. Все зависит от конкретики состояния больного, его желания выздороветь, от окружающего фона (присутствия поддержки). Если продолжать находиться в активной алкогольной зависимости, то продолжительность жизни сокращается довольно сильно. Человек может и не пережить наступивший алкогольный психоз из-за отказывающих органов или наступления несчастных случаев в измененном психическом состоянии. Самоубийства здесь встречаются редко.

При выходе из абстинентного синдрома и возможного алкопсихоза продолжительность жизни будет зависеть от последующего образа жизни и полученных нарушений здоровья. Можно вернуться к прежнему образу жизни (как до алкогольной зависимости) и прожить до старости, числясь навсегда условно зависимым.

Есть ли разница между женским и мужским психозом

Поэтапность, которая наблюдается в алкоголизме обоих полов, одинакова. То есть зависимость имеет здесь идентичные стадии в своем развитии. На работу внутренних органов и ЦНС алкоголь в том и другом случае также оказывает одинаковое негативное влияние. Разница в процессе прохождения алкогольного психоза конечно выявляется. У обоих полов одинаково случаются бредовые состояния, галлюцинации, чувство тревоги и все прочее. Но по своей природе мужчины сильнее физически, поэтому шансы на агрессию здесь увеличиваются. Женщины более неустойчивы в психологическом плане, поэтому их сложно вытаскивать из этого угнетенного психологического состояния.

Медикаментозно принципы для излечения примерно те же. Они зависят от преобладания определенных симптомов. Нужно учесть, что те же психотропные могут еще больше угнетать психику. Поэтому с женщинами иногда приходиться чуть внимательнее следить за терапевтическим курсом при психических отклонениях.

Комментарий нарколога

Алкогольный психоз даже в сложнейшей форме подразумевает принуждения в лечении такого человека (без его согласия). Постановка на учет в государственных медицинских органах чревата негативными последствиями в будущем. Например, ограничением в дееспособности (вплоть до ограничений по самостоятельному распоряжению собственным имуществом). Но последствия при отказе от обращения к врачам удручают еще сильнее. Самый негативный исход — смерть несостоявшегося пациента. Поэтому надо своевременно лечить близких. Либо обращаться в медучереждение самостоятельно, если эта участь постигла вас лично.

apteka24chasa.ru

Лечение алкогольного психоза

Медики отметили, что в последнее время меняется картина алкогольной болезни. И если еще несколько лет назад наркологи и психиатры отмечали лишь соматическое проявление болезни, в виде цирроза печени или панкреатита. То сегодня зависимость и тяга к спиртным напиткам все чаще приводит к психическим расстройствам.

Алкогольный психоз характеризуется выраженным нарушением психического здоровья человека. Психоз возникает в результате длительного употребления спиртных напитков. Состояние характеризуется непосредственным влиянием на головной мозг человека. По мнению наркологов, алкоголь в первую очередь поражает работу центральной нервной системы.

Ученым удалось выявить, что алкоголь, который попадает в желудочно-кишечный тракт, попадает в кровь и в клетки головного мозга. При чем концентрация алкоголя в мозгу намного выше, чем в его содержание в крови.

Симптоматика алкогольного психоза

В народе алкогольный психоз известен никак иначе, как «белая горячка». Несмотря на всю трагичность белой горячки, долго время психическое расстройство не считалось заболеванием ни в области психиатрии, ни в области наркологии.

Наркологи уверяют, что алкогольный психоз возникает у алкоголиков со стажем. Проще говоря, на начальной стадии алкоголизма маловероятно «встретится» и испытать на себе все симптомы психического расстройства.

Алкогольные психозы разделяются на несколько видов:

  • острые;
  • подростковые;
  • хронические.

Клиническая картина проявления алкогольного психоза зависит от многих факторов. Например, пола человека, стадии алкогольной зависимости или общих показателей физического/психического здоровья. В целом, белая горячка сопровождается такими симптомами:

  1. Слуховые и зрительные галлюцинации.
  2. Тактильные обманы.
  3. Маниакальные мысли.
  4. Разговоры с предметами и «голосами».
  5. Снижение физической активности.
  6. Снижение аппетита.
  7. Необоснованная агрессия.
  8. Неадекватное поведение в обществе.
  9. Чувство страха и тревоги.

Первое, и единственное, что можно сделать в домашних условиях – ограничить больного от употребления спиртных напитков. На этом помощь близких заканчивается, поскольку лечением алкогольного психоза должны заниматься специалисты.

Особенности лечения алкогольного психоза

Лечение алкогольного психоза проводится в стационарных условиях. Это состояние очень опасно. В подавляющем большинстве случаев алкоголик не может контролировать свои действия. А значит, он может нанести вред не только себе, но и окружающим.

Лечение алкогольного психоза, предусматривает:

  1. Детоксикацию организма от продуктов распада алкоголя.
  2. Медикаментозную терапию.
  3. Воздействие психолога на сознание человека (тренинги, индивидуальные занятия).

План лечения подбирается в индивидуальном порядке. Здесь следует учитывать самочувствие пациента, стадию алкоголизма и желание избавиться от психического расстройства.

В современной психиатрии используются нейролептики нового поколения. Медикаментозные препараты не вызывают зависимости, и хорошо переносятся больными. Большим преимущество является и то, что нейролептики нового поколения не вызывают побочных действий.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Алкогольный психоз - лечение, симптомы, последствия
chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru

Лечение больных алкогольными психозами

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

П сихотические состояния, возникающие у части больных алкоголизмом в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками, весьма разнообразны по клиническим проявлениям, тяжести состояния и длительности течения. Наиболее тяжело протекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии). Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двух этих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Намного реже встречаются острые алкогольные параноиды, протрагированные галлюцинозы, алкогольный бред ревности. Особую группу составляют алкогольные энцефалопатии, сопровождающиеся появлением психотической симптоматики. Терапия при разных видах алкогольных психозов существенно различается, что заставляет раздельно рассматривать лечение больных делирием, галлюцинозом, параноидом и алкогольной энцефалопатией с психотическими проявлениями.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний – устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечно–сосудистой деятельности, восполнение потери жидкости. Для этих целей в течение десятилетий использовались различные гипнотики и седативные средства, а также их сочетания. Особенно эффективным оказалось сочетание этилового спирта с барбитуратами. Предложенная Е.А. Поповым (1935 г.) смесь этилового спирта с фенобарбиталом до сих пор с успехом применяется для купирования алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия. Использование этилового спирта выглядит вполне обоснованным, так как делирий, по современным представлениям, является наиболее тяжело протекающим абстинентным синдромом. В дальнейшем выяснилось, что еще более эффективным является сочетание амитала натрия со спиртом. Обычно назначают 0,4 фенобарбитала или 0,5–0,6 амитала вместе с 40–50 мл 40°–го этилового спирта. Смесь дается неоднократно до достижения многочасового сна.

С появлением транквилизаторов оказалось, что прекрасный эффект может дать введение 20–40 мг диазепама или 200–400 мг мепробамата. Диазепам (реланиум) оказался более предпочтительным препаратом, особенно при внутримышечном или внутривенном введении.

За рубежом, а затем и у нас в стране, достаточно широко использовался хлорметиазол. Особенно эффективно медленное капельное введение 500 мл 0,8% раствора хлорметиазола. Хлорметиазол применялся в малой хирургии для проведения рауш–наркоза. Способность препарата вызывать глубокий сон оказалась весьма ценной для купирования делирия. Разумеется, введение хлорметиазола требует постоянного контроля за состоянием больного из–за возможной во время наркоза остановки дыхания.

В отечественной наркологии с успехом использовалось медленное (капельное) введение 30–40 мл 20% раствора оксибутирата натрия. Обычно вначале вводится 20–40 мг диазепама, затем оксибутират натрия. Оксибутират натрия ценен тем, что повышает выносливость мозга к гипоксии, возникающей во время делирия, и быстро выделяется из организма.

Для купирования делирия использовались и некоторые средства для наркоза. Так, делирий купировали путем в/м введения 10 мл 10% раствора гексенала или 10 мл 2% или 5% раствора тиопентала натрия. Обычно для продления действия этих препаратов в клизме вводили 0,5 амитала натрия.

Делались также небезуспешные попытки использовать наркоз с помощью закиси азота.

Применялись и различные сочетания препаратов, оказавших седативное и снотворное действие. Так, эффективно сочетание 0,5 амитала с 50 мг дифенгидрамина или 50 мг дифенгидрамина с 50 мг прометизина.

Из нейролептиков использовались хлорпромазин, бутирофеноны. Оказалось, что от применения мощных a –адренолитиков лучше отказаться – из–за возможного падения артериального давления. Вместе с тем внутримышечное введение 10–15 мг галоперидола весьма часто приводит к уменьшению возбуждения, наступлению сна.

При купировании делирия обычно прибегают к сочетанию ряда препаратов. Так, получила распространение методика, предложенная В.И. Семой с соавторами (1985). Согласно этой методике последовательно вводятся следующие препараты: смесь Попова (40° спирт с 0,4 фенобарбитала) 100–150 мл; 4–8 мл 0,5% диазепама внутривенно капельно; 40–50 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно капельно; 10 мл 5% раствора амитила внутримышечно; 15 мг галоперидола внутримышечно. Авторам удалось с помощью этой методики в течение двух лет исключить случаи смерти от белой горячки.

Существуют и другие сочетания седатиков, снотворных и нейролептиков. Для поддержания серчечно–сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.

Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.

Из других средств достаточно часто назначается карбамазепин по 0,2 мг 3 раза в день.

Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 1000–1500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.

Основным принципом терапии является использование любого препарата или комбинации препаратов в зависимости от эффективности предшествующего назначения. Так, во время достигнутого многочасового сна дополнительно седативные и снотворные средства не вводятся. Если сон слишком кратковременный или введение препаратов не приводит к наступлению сна, повторно используется комбинация ранее назначавшихся лекарственных средств.

Неблагоприятными признаками являются невозможность купировать делирий (устранить возбуждение и бессонницу, обманы восприятия) в течение суток интенсивной терапии, а также возобновление делириозной симптоматики после многочасового сна. В этих случаях обычно прибегают к методикам, рассчитанным на купирование тяжелопротекающего делирия.

Тяжелое течение алкогольного делирия встречается примерно в 10% всех случаев белой горячки. Обычно психозу предшествует многолетнее или многомесячное непрерывное злоупотребление крепкими спиртными напитками. Абстинентный синдром протекает очень тяжело. Тяжелая белая горячка, как и острая форма энцефалопатии Гайне–Вернике, нередко начинается с серийных судорожных припадков, многократной рвоты, сопровождающейся болями под ложечкой, или резкого повышения артериального давления. Чаще всего вначале возникает типичный делирий, но в течение первых суток состояние утяжеляется за счет углубления помрачения сознания, появления грубой неврологической симптоматики и признаков отека мозга.

Принято различать осложненный алкогольный делирий (присоединение сопутствующих соматических заболеваний) и тяжелопротекающий. Тяжелая белая горячка – это алкогольный психоз, сопровождающий глубоким помрачением сознания, вызванным патологией мозга. Основные задачи при купировании тяжелой белой горячки следующее: детоксикация (устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза); коррекция водно–электролитного обмена и кислотно–основного состояния; предупреждение отека мозга и легких, борьба с отеком мозга; устранение гемодинамических, сердечно–сосудистых нарушений, предупреждение коллапсов; устранение возбуждения и бессонницы. Во всех случаях обязательно проводится инфузионная терапия.

Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10–15%.

Обычно приходится иметь дело с двумя вариантами тяжелопротекающего делирия. Для первого характерны прогрессирующие обезвоживание и гиповолемия. Возникают декомпенсированный метаболический ацидоз, полицитемическая гиповолемия, увеличивается концентрация натрия в плазме крови и уменьшается его концентрация в эритроцитах, падает содержание калия и в плазме, и в эритроцитах. Второй вариант сопровождается гипергидратацией, ростом полицитемической гиперволемии. Возникает декомпенсированный метаболический ацидоз. Увеличивается содержание калия в плазме крови и натрия в эритроцитах, снижается концентрация калия в эритроцитах и натрия в плазме крови.

О тяжести состояния можно судить не только по глубине помрачения сознания и нарастанию неврологической симптоматики, но и по содержанию ионов натрия и калия. При типичной белой горячке содержание натрия составляет 20–24 мкмоль/л, калия – 65–80 мкмоль/л. При тяжелой белой горячке содержание натрия (эритроцитарного) выше 24 мкмоль/л, а калия – 3,5 мкмоль/л. При такой гипокалиемии и нарушении соотношения калия и натрия развивается отек мозга.

При обезвоживании и гиповолемии кожа сухая, горячая, черты лица заостряются, возникает цианоз губ, отмечается спадение шейных вен, угнетение рефлексов. Возникает серчечно–сосудистая и дыхательная недостаточность. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400–500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраы. Объем циркулирующей крови восполняется введением 1–4 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии – сульфат магния, хлорид натрия, пропранолол, новокаинамид.

При гипергидратации отмечается переполнение шейных вен, периферические отеки, признаки отека мозга. Используется 10–20% глюкоза с инсулином, 30% раствор хлорида калия, фуросемид, маннитол. Добиваются, чтобы количество мочи на 10% превышало количество введенной жидкости. Для борьбы с метаболическим ацидозом, возникающим при том и другом варианте тяжелопротекающего делирия, на основе лабораторных показателей вводятся 5% бикарбонат натрия, кокарбоксилаза, дисоль, хлорид калия.

Для повышения уровня артериального давления и нормализации проницаемости сосудов используются гидрокортизон и преднизолон. При тенденции к снижению артериального давления доза преднизолона составляет 80 мг, при возникновении коллаптоидных состояний одномоментно вводится не менее 120 мг преднизолона.

Особо важное значение имеет введение витаминов комплекса В. Считается, что во многом развитие тяжелой белой горячки, как и острой формы энцефалопатии Гайе–Вернике, связано с дефицитом витамина В1. Тиамин вводится в суточной дозировке 500–1000 мг. Именно в таких дозах с помощью тиамина удается повысить уровень окислительных процессов и уменьшить выраженность мозговой гипоксии. Помимо этого, вводятся витамины С, В6, PP.

В комплекс назначаемых препаратов обязательно включается этиловый спирт. С помощью спирта купировать тяжелую белую горячку невозможно, но этанол помогает стабилизировать состояние и выиграть время для проведения интенсивной терапии.

Стойкая гипертермия устраняется путем введения 2 мл 50% метамизола натрия, на магистральные сосуды накладываются пузыри со льдом.

Чрезвычайно полезным является введение за сутки до 30 г пирацетама. Инфузионная терапия проводится на протяжении 12–36 часов. Она прекращается, когда нормализуется физическое состояние и наступает сон.

В ближайшие дни после купирования тяжелой белой горячки отмечается сонливость, выраженная астения с повышенной истощаемостью. На этом этапе продолжается витаминотерапия, вводится ноотропил до 8–12 г в сутки.

Лучше всего осуществлять лечение больных тяжелой белой горячкой в условиях реанимационного отделения, где имеются возможности для проведения длительной инфузионной терапии под лабораторным контролем.

Терапия больных острым алкогольным галлюцинозом строится с учетом того, что при этом психозе не возникает существенных нарушений гомеостаза. Для устранения аффекта страха и нормализации поведения с успехом использовались хлорпромазин (по 50 мг 3 раза в день), левомепромазин. В дальнейшем оказалось, что безопаснее использовать такие препараты, как галоперидол, трифтазин, зуклопентиксол. Обычно внутримышечно вводится 10–15 мг галоперидола и 20–40 мг диазепама. Иногда сочетают галоперидол с хлорпротиксеном (по 15 мг 3 раза в сутки). Антипсихотики вводят до тех пор, пока не исчезнут вербальные галлюцинации. Добиваются, чтобы нормализовался ночной сон. Если после отмены антипсихотиков возобновляется вербальный галлюциноз, необходимо исключить наличие эндогенного психического заболевания. Всем больным проводится витаминотерапия. Поскольку в 30% случаев типичная белая горячка начинается с появления обильных слуховых обманов восприятия, при построении терапии всегда учитывают неврологические нарушения. При наличии генерализованного тремора, грубой атаксии, профузного потоотделения терапию проводят так же, как и при возникновении делирия.

Если алкогольный галлюциноз принимает затяжное течение, необходимо продолжать лечение антипсихотиками. В некоторых случаях целесообразно присоединить гипогликемическую инсулинотерапию. Тогда в первой половине дня вводится инсулин, во второй – антипсихотики. В части случаев затяжные галлюцинозы сопровождаются снижением настроения, появлением более или менее выраженных депрессивных проявлений. В этих случаях могут быть присоединены антидепрессанты.

Назначение антипсихотиков больным хроническим алкогольным галлюцинозом не приводит к исчезновению вербальных галлюцинаций. Нейролептики могут лишь устранить обострение симптоматики, вызванное очередным алкогольным эксцессом. Только длительное антиалкогольное лечение, в результате которого больные полностью прекращают употреблять алкоголь, может способствовать в некоторых случаях постепенной редукции вербального галлюциноза и исчезновению обманов восприятия.

Острый алкогольный параноид купируется так же, как и острый алкогольный галлюциноз. Для устранения страха и нормализации поведения возможно медленное внутривенное введение 50 мг хлорпромазина. Это приводит к наступлению сна. По пробуждении аффект страха выражен намного меньше. Возможно и внутримышечное введение 10–15 мг галоперидола одновременно с парентеральным введением 20–40 мг диазепама. Терапия нейролептиками должна продолжаться до тех пор, пока больные по–бредовому трактуют поведение окружающих. Если после отмены нейролептиков вновь возникает острый чувственный бред преследования, необходимо исключить наличие эндогенного заболевания.

Лечение больных алкогольным бредом ревности осуществляется с помощью препаратов с антипсихотическим действием. Могут назначаться хлорпромазин до 150 мг в сутки, галоперидол 15 мг в сутки и др. Лечение нейролептиками продолжается до тех пор, пока сохраняются напряженность, аффект злобы, готовность к агрессивным действиям. В тех случаях, когда бред ревности сочетается с пониженным настроением, одновременно с нейролептиками назначаются антидепрессанты (амитриптилин). Успехом терапии считается дезактуализация бреда, исчезновение агрессивных тенденций. Только при достижении такого результата больной может быть выписан из стационара. Крайне желательно проведение длительной противоалкогольной терапии, так как возобновление злоупотребления алкоголем довольно быстро приводит к актуализации идей ревности.

В некоторых случаях течение алкогольного делирия становится затяжным. На протяжении нескольких недель в вечернее время возникают галлюцинаторные помрачения сознания, дезориентировка, суетливость. Это всегда свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии или сопутствующих соматических заболеваний. Чаще всего отмечается сочетание алкогольной энцефалопатии с серьезными соматическими заболеваниями (пневмония, туберкулез легких, цирроз печени). В этих случаях проводится терапия витаминами В и пирацетамом. Для борьбы с бессонницей и возбуждением используются диазепам, оксибутират натрия, небольшие дозы галоперидола в сочетании с диазепамом.

Лечение больных корсаковским психозом и алкогольным слабоумием осуществляется с учетом этапа заболевания. Во всех случаях речь идет об алкогольной энцелофалопатии, начальный этап которой протекает в виде делириозного помрачения сознания. На этом этапе лечение проводится так же, как и при купировании алкогольного делирия. На втором этапе, когда обнаруживаются грубые нарушения памяти и многообразные когнитивные расстройства, проводится интенсивная витаминотерапия. Дозы витамина В1 могут быть достигать 300–400 мг в сутки. Одновременно вводятся витамины В6, С, никотиновая кислота. Обязательно назначаются ноотропы. Первостепенное значение имеет введение достаточно больших доз пирацетама (8–12 г в сутки). Интенсивное лечение витаминами и ноотропами должно осуществляться по крайней мере в течение 2–3 месяцев. Только в этом случае удается наблюдать редукцию нарушений памяти и других проявлений психоорганического синдрома. В некоторых случаях расстройства памяти полностью исчезают, равно как и другие проявления этого синдрома. Больные становятся достаточно активными, появляется критика. Однако такого результата удается достигнуть нечасто. Быстрее всего исчезают проявления алкогольной полиневропатии. В связи с грубыми нарушениями памяти и явлениями слабоумия в большинстве случаев больных признают нетрудоспособными (инвалидость второй группы).

После окончания острых алкогольных психозов, а также при затяжных и хронических формах, необходимо проводить противоалкогольную терапию. Так, через месяц после окончания делирия, галлюцинозов и острых параноидов возможно, как правило, проведение противоалкогольной терапии в полном объеме. Ее цель – предотвращать возникновение повторных алкогольных психозов.

www.rmj.ru

COMMENTS