Анорексия — симптомы, лечение, причины, стадии

Анорексия

Психическое расстройство, связанное с искаженным представлением образа собственного тела и сопряженным с ним нарушением пищевого поведения: тщательно скрываемый, сознательный или преднамеренный, добровольный, упорный, мучительный отказ от еды в сочетании с противодействующими набору веса мерами ритуального характера (рвота, голодание, регулярный прием слабительных и мочегонных, использование клизм и пр.).

Факторы риска. При НА отмечается взаимовлияние биологических, социальных и культурных факторов: реклама, общественное мнение, пропаганда определенных идеалов красоты. Чаще всего от анорексии страдают женщины.

Это гетерогенная патология, т.е. может быть первичной (самостоятельной) формой и вторичной, когда синдром анорексии связан с какими-либо другими психическими расстройствами.

Расстройство чаще всего развивается под воздействием следующих триггеров:

Наличие хронического психотравмирующего события;

Подростковый, молодой возраст;

Наследственность, отягощенная психической патологией (нервная анорексия, дисморфомании, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, шизофрения, расстройства личности драматического кластера);

Акцентуация личности и расстройства личности: истерические или шизотипические черты, стремление к достижению высших социальных стандартов (утрированное стремление к совершенству, бескомпромиссность, пунктуальность, рано проявляется склонность к сверхценным идеям);

Типы и виды. В зависимости от базовых причин возникновения, выделяют четыре типа анорексии:

Клинические проявления. Ключевой симптом – идеи о необходимости похудания, которые могут быть доминирующими, навязчивыми, сверхценными, паранойяльными. Течение заболевания – хроническое, с обострениями, сопряжено со значительной потерей веса, задержкой полового созревания и реальной опасностью для жизни.

Выделяют несколько последовательных этапов развития болезни:

1. Инициальный. Продолжается 2-3 года. Характерно недовольство своей внешностью (дисморфофобия, дисморфомания), сверхценные идеи о собственной полноте, не соответствующей высоким современным стандартам. Большинство пациентов имеет в начале заболевания незначительное превышение веса над средней нормой. Ситуационно обусловленные попытки «коррекции внешности». Больные ограничивают питание, исключают высококалорийные и жирные продукты, эпизодически используют слабительные и мочегонные средства, предпочитают тренировки с повышенными физическими нагрузками. Большинство больных имеют колебания настроения, депрессивные эпизоды, высказывают идеи отношения (излишне пристального, критичного отношения со стороны других лиц).

2. Аноректический. Происходит активная коррекция «излишней полноты». При этом у пациентов, как правило, отсутствует критика к заболеванию. Они регулярно отказываются от еды, после еды вызывают рвоту, принимают большие дозы слабительных и мочегонных средств, тренируются с изнурительными физическими нагрузками. Отмечаются соматические нарушения и эндокринные сдвиги. Обнаруживается тесная связь с приступами нервной булимии. По мере нарастания массы тела и улучшения соматического состояния вновь обостряются переживания из-за веса и формы тела. Постоянная раздражительность, вспыльчивость, склонность к истерическим реакциям.

3. Кахектический, этап критического истощения. При резком снижении веса, биохимические нарушения вызывают серьезные соматические осложнения (дистрофию различных органов, тканей и клеток, аменорею, патологию кожи, разрушение ногтей и зубов, выпадение волос, снижение двигательной функции кишечника, артериального давления и ритма сердечных сокращений). Состояние сопровождается выраженной слабостью, нарушением концентрации внимания, нежеланием двигаться, потерей трудоспособности, усилением ассоциированных психических нарушений.

Типичная форма расстройства в наибольшей степени соответствует истерической или пограничной анорексии, развивающейся по невротическим механизмам. Для нее характерны 1 и 2-ой этапы болезни, реже – 3-й этап.

Осложнения. при тяжелом, жизнеугрожающем варианте течения заболевания с самоповреждающим поведением, преждевременная смерть отмечается в течение 10-15 лет и составляет 4-10%.

Диагностика. На начальных стадиях затруднена, так как больные скрывают симптомы, отрицают использование вспомогательных средств, искусно прячут их, находят всевозможные «объяснения». Необходим тщательный сбор объективного анамнеза. При обращении к врачам общей практики и подозрении на анорексию следует направить пациента к психотерапевту или психиатру для дообследования и выбора стратегии лечения с учетом того, что это хроническое расстройство.

Диагноз может быть поставлен только врачом–психиатром с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на международные диагностические критерии для булимии по МКБ-10 (F50.0-50.1). Важное значение имеют следующие признаки:

Вес пациента стабильно ниже на 15-25% ожидаемого или индекс массы тела составляет 17,5 или ниже;

Потеря веса достигается за счет избегания пищи, которая «полнит», и применения хотя бы одной из ритуальных мер (рвота, слабительные, лекарственные средства, снижающие аппетит, пр.);

Наблюдаются угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела;

Страх пред ожирением имеет патологическую форму (сверхценная или навязчивая идея);

Есть выраженное снижение или полная утрата осознания болезни (иногда формальная критика);

Одним из тревожных симптомов является аменорея у женщин, потеря полового влечения и потенции у мужчин;

В пубертатном периоде – задержка физического развития.

Дифференциальная диагностика проводится с депрессивной патологией, органическим поражением головного мозга, болезнью Симмондса (патология гипофиза), невыраженными формами болезни Аддисона, онкологическим заболеванием. У 10% больных в случае запущенности болезни развивается шизофрения.

Лечение. Принципы лечения анорексии, как правило, те же что и при нервной булимии. Требуется оказание комплексной медико-психологической помощи, дифференцированной в зависимости от степени тяжести психопатологических и соматических нарушений, с учетом этапа болезни. В зависимости от структуры психопатологического синдрома или синдромов при психофармакотерапии используют весь арсенал, но в первую очередь, назначаются антипсихотики и антидепрессанты последних поколений, а также стабилизаторы настроения. Далее проводится подбор препаратов для формирования и поддержания ремиссии.

Лечение имеет своей целью исправление физикальных нарушений, нормализацию веса и пищевого поведения. При необходимости обеспечение пищи осуществляется посредством желудочных зондов. Используется комбинированное лечение с применением психофармакотерапии и психотерапии (индивидуальная и групповая: когнитивно-поведенческой, психодинамической, поведенческой, клиент-центрированной, семейной, телесно-ориентированной, гештальт-терапии). Эффективны тренинги, направленные на формирование адекватного самовосприятия и самовыражения. Рациональная психотерапия наименее эффективна.

На первом этапе, особенно в третьей стадии заболевания, больной часто проходит стационарное лечение в палате интенсивной терапии, при этом происходит заключение психотерапевтического контракта на длительное психотерапевтическое лечение. Ежедневно, помимо общей терапии, пациент получает 2000-2500 калорий в сутки в виде жидкой пищи, которая дается ему до 6 раз в сутки. К гемодинамической терапии добавляют психофармакотерапию и психотерапию, начиная с первых дней. Возможны ситуации, когда для увеличения массы тела пациента требуется его изоляция от семьи.

Амбулаторное лечение эффективно у высокомотивированных подростков, которые страдают от анорексии менее 6 месяцев.

Наблюдение. Имеет ключевое значение и проводится специалистами, которые имеют опыт ведения данного контингента. Имеются трудности установления и поддержания устойчивого контакта, доверительных отношений, требуются использование психотехник, помогающих его улучшить.

Наиболее адекватный вариант наблюдения – с участием команды, включающей психиатра, психолога/психотерапевта, интерниста/реаниматолога, тьютора. Важная роль отводится социальной терапии (патронажу) и психообразованию больных и их родственников (информация о питании, симптомах и их психокоррекции при обострении) с последующим привлечением их для динамического наблюдения за состоянием пациента.

Пациенту показан регулярный мониторинг массы тела, ведение пищевых дневников, регистрирующих дневной рацион пищи и физических нагрузок для оценки его адекватности в течение недели.

navigator.mosgorzdrav.ru

Анорексия — симптомы, лечение, причины, стадии

Синонимы: (подростковое) истощение

Определение нервной анорексии. Нарушение пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в диете, вплоть до полного отказа от пищи и намеренного голодания
Часто начинается с контролирования приемов пищи, учета ее калорийности

Эпидемиология нервной анорексии. 90% больных нервной анорексиеи — женщины; превалентность среди молодых женщин составляет около 0,5%

Этиопатогенез нервной анорексии. Психосоциальные причины, социально-культурные факторы (идеалы красоты, реклама), генетическая предрасположенность, тяжелые жизненные обстоятельства

Основные симптомы нервной анорексии:
• Отказ от еды, целенаправленное стремление похудеть • Нарушение восприятия схемы тела • Отрицание болезни

• Намеренное провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными средствами • Последствия для организма:
— видимое снижение массы тела с тяжелыми нарушениями состояния организма; с угрозой для жизни; вплоть до выраженной кахексии и критических значений (25-35 кг)
— эндокринные нарушения: аменорея, потеря либидо, потенции, повышение уровня кортизола в плазме крови, запоры
— вегетативные расстройства: брадикардия, гипотонус, снижение основного обмена, выпадение волос, отечность
— остеомаляция и остеопороз, вызванные злоупотреблением слабительных веществ

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

• Намеренное снижение массы тела посредством:
— исключения из рациона высококалорийных продуктов питания, а также одним или несколькими из перечисленных ниже способов:
— намеренное вызывание рвоты
— злоупотребление слабительными средствами
— чрезмерная физическая активность
— прием диуретиков и средств, снижающих аппетит

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы
— у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин — потерей либидо и потенции

Дифференциальная диагностика нервной анорексии

• Лейкемия, опухоли
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез)
• Эндокринные расстройства
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Шизофрения
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Депрессия

Лечение анорексии

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным
Показания для стационарного лечения:
— снижение массы тела на 15-25% (т.е. составляет около 75% долженствующей)
— угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела
— депрессивное настроение и суицидальные мысли
Важно: Особую проблему в большинстве случаев представляет собой снижение либо полное отсутствие осознания болезни.

Анализ поведения:
— типичные пусковые механизмы
— индивидуальные механизмы (зависят от особенностей организма)
— приступы обжорства
— последствия приступов обжорства

Анализ цели, например:
— нормализация пищевого поведения
— увеличение массы тела
— повышение чувства собственной значимости
— коррекция представлений о собственном теле (восприятия тела)
— расширение социальных контактов
— улучшение отношений с родителями

Основой для успешной психотерапии является предварительная коррекция физикальных нарушений —> нормализация массы тела и пищевого поведения:
• Поэтапное, впоследствии самостоятельно регулируемое увеличение массы тела
• Нормализация пищевого поведения
• Индивидуальная и групповая терапия Семейная терапия

Способы нормализации массы тела, в зависимости от имеющихся симптомов болезни:
— сохранение массы тела
— пищевые дневники
— информация о питании
— модель «антидиеты»
— нормализация пищевого поведения
— ознакомление с нормой массы тела и методикой пользования весами
— управление и контроль приступов булимии
— коррекция поведения при рецидивах

Тренинг адекватного самовосприятия и самовыражения:
— тренинги, направленные на повышение уверенности в себе
— физические и эмоциональные способности восприятия и самовыражения

— изменение восприятия собственного тела:
а) видеоконфронтация
б) упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта

— коррекция дисфункциональных мыслей
— семейная психотерапия

Поведенческая терапия при нервной анорексии состоит из четырех компонентов:
1. Увеличение массы тела
— при необходимости обеспечение пищей посредством желудочных зондов
— при необходимости требуется «изоляция от семьи»

2. Управление пищевым поведением при помощи третьих лиц
— строгий диетический план
— структурированный распорядок дня
— подключение близких родственников и семьи, активное содействие
— психотерапия
— телесно-ориентированная терапия

3. Самостоятельное управление пищевым поведением
— психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная)
— телесно-ориентированная терапия

4. Подготовка к выписке
— в основе лежит семейная терапия
— содействие в интеграции во всех сферах жизни

Терапевтическая цель: коррекция пищевого поведения с использованием альтернативных способов, замещающих анорексигенное поведение.

Важная роль отводится дополнительной социальной терапии (структурирование распорядка дня, патронаж).

Отсутствие единых показаний для психофармакологического лечения. Антидепрессанты неэффективны, возможен прием оланзапина (обычно не наблюдается увеличение массы тела!)

Анорексия - симптомы, лечение, причины, стадии
meduniver.com

АНОРЕКСИЯ

АНОРЕКСИЯ (anorexia; греческий отрицательная приставка an- и orexis — аппетит) — полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании.

Аноренксия обусловлена органическими или функциональными нарушениями деятельности центра аппетита на уровне гипоталамуса или высших анализаторов в коре полушарий большого мозга (см. Пищевой центр). Первичные органические поражения этих структур при инсультах, опухолях, травмах и воспалениях головного мозга сочетаются обычно с тяжелыми нервно-психическими нарушениями, на фоне которых субъективная оценка аппетита невозможна. Наиболее часто анорексия сопутствует органическим заболеваниям эндокринных желез и является важным симптомом гипофизарной кахексии (см.) и надпочечниковой недостаточности при аддисоновой болезни (см.). По-видимому, реакции гипофизарно-адреналовой системы участвуют и в формировании функциональных расстройств аппетита при разных патологических состояниях.

Длительная анорексия — обычно симптом тяжелых по прогнозу заболеваний, но многие патологические состояния сопровождаются преходящей анорексией, особенно в острых стадиях и в фазах обострения или кульминации болезни.

Кроме анорексии, связанной с органическими нейроэндокринопатиями, по патогенетическим вариантам можно выделить интоксикационную, диспептическую, нейродинамическую, невротическую и психогенную анероксии. Последняя форма патогенетически неоднородна, поэтому практически важно выделение в самостоятельную форму своеобразного патологического состояния, обозначаемого как нервно-психическая анорексия.

Интоксикационная анорексия связана с нарушением нормальной возбудимости пищевого центра вследствие острых отравлений или хронической интоксикаций, в том числе при длительных истощающих заболеваниях (туберкулез, злокачественные опухоли). В части случаев, например, при хронических отравлениях парами ртути, анорексия обусловлена преимущественно прямым повреждающим действием яда на таламус и гипоталамическую область и кору полушарий мозга (см. Ртуть). При токсическом повреждении многих систем, включая пищеварительную и эндокринные железы (интоксикация соединениями ртути, бактериальными токсинами, медикаментами), ведущее звено в развитии анорексии выделить трудно. У алкоголиков и курильщиков патогенез анорексии имеет смешанную природу (интоксикация нервной системы, алкогольные поражения пищеварительной системы, эндокринопатии при хроническом никотинизме).

При острых отравлениях и в острых стадиях инфекционных заболеваний преходящая анорексия, как и повышенная в этот период жажда, имеет защитный характер, так как дезинтоксикациоиные системы организма и прежде всего антитоксические функции печени в этот период перенапряжены.

При хрон.ических инфекционных и онкологических заболеваниях анорексия усугубляет имеющиеся нарушения обмена, витаминную и ферментную недостаточность, снижает адаптационные возможности организма, что ухудшает течение основной болезни.

Диспептическая анорексия сопутствует заболеваниям органов пищеварения и в большинстве случаев имеет условнорефлекторную природу (если прием пищи вызывает боли, метеоризм, тошноту и другие дпспептические явления).

Имеют значение также изменения рецепторов пищеварительной системы, при дисфункциях которой нарушается формирование аппетита в начальной фазе приема пищи и чувства удовлетворения пищей. Такое происхождение имеет анорексия, наблюдающаяся иногда у больных хроническим гастритом с ахилией (облигатная зависимость между желудочной секрецией и аппетитом не установлена). Не совсем ясен генез анорексии при раке желудка, когда анорексия и даже отвращение к пище могут появиться раньше других диспептическнх жалоб и признаков общей интоксикации, что имеет значение для ранней диагностики рака.

При уже имеющихся расстройствах пищеварения и дефиците питания у больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы угнетение аппетита существенно ухудшает прогноз болезни. В таких случаях анорексия требует энергичного лечения.

Нейродинамическая анорексия связана с особенностями нервной деятельности при стрессовых ситуациях и развивается вследствие чрезвычайных болевых раздражений при инфаркте миокарда, почечной и печеночной коликах или вследствие дезорганизации обмена веществ и нервной деятельности при шоке, перитоните. Анорексия не относится к ведущим симптомам указанных патологических состояний и опосредована, вероятно, реципрокным торможением центра аппетита при перевозбуждении отдельных структур лимбической системы. Такой же механизм (реципрокного торможения) следует предполагать и при анорексии, сопутствующей возбуждению рвотного центра. В частности, при токсикозе беременности анорексия тесно связана по времени с рвотным рефлексом (на прием пищи, ее запахи).

Невротическая анорексия объясняется тесной связью деятельности пищевого центра с функциональным состоянием коры полушарий мозга: чрезмерное возбуждение коры и сильные эмоции (особенно отрицательные) подавляют аппетит. Именно невротический компонент часто определяет устойчивость диспептической или интоксикационной анорексии, возникающих на фоне соматического заболевания. Собственно невротическая анорексия совсем не связана с соматическим заболеванием или же не соответствует его тяжести и развивается либо на фоне невроза, либо как самостоятельный специфический невроз. Развитию анорексии на фоне невроза способствуют нерегулярность и однообразие питания, отрицательные эмоции на обстановку, в которой человек ест, страх приема пищи из-за боязни «интоксикации» при запорах и т. д. Отдельно описываемая нервно-психическая анорексия (см. ниже) начинается с боязни полноты.

Наибольшее число жалоб при любых формах анорексии связано с отсутствием аппетита, однако возможность ложных жалоб при истерических неврозах требует для распознавания анорексии выявления сопутствующих и связанных с ней симптомов.

Клиническая картина

Признаки анорексии сочетаются с признаками основного заболевания. Одновременно с утратой аппетита отмечаются жалобы на слабость, похудание, утомляемость, апатию. При длительной анорексии постепенно развиваются объективные симптомы недостаточности питания: снижение веса тела, падение тургора тканей, исчезновение подкожного жирового слоя и, наконец, наступает истощение с уменьшением мышечной массы. Рано, особенно при диспептической анорексии, появляются признаки витаминной недостаточности (см.). Основной обмен и температура кожи у таких больных понижены. Снижаются половые функции, у женщин расстраивается менструальный цикл. Кожа и слизистые оболочки сухие, нередко с трофическими изменениями. Тонус мышц ослаблен. Язык обложен, живот втянут, отмечается неприятный запах изо рта, дефекация редкая и затрудненная. Артериальное давление понижено, в покое отмечается брадпкардия, а при физической нагрузке — неадекватное учащение пульса. В крови наблюдается снижение гемоглобина и общего белка плазмы. Отмечается быстрая психоэмоциональная истощаемость, тенденция к депрессии.

Лечение

Лечение проводится на фоне терапии основного заболевания. Необходима реорганизация режима больного, разнообразие блюд, лечебная физкультура. При интоксикационной, невротической, и если нет противопоказаний, то и при диспептической анорексии назначают возбуждающие аппетит приправы, горькие настойки из полыни, золототысячника, смеси горьких трав по 15—20 капель пли крепленое вино по 20—40 г перед едой. При тяжелом течении анорексии с истощением больного показаны предварительный постельный режим, поливитаминотерапия, анаболические гормоны — метандростенолон (неробол) внутрь по 10—15 мг в сутки или 2,5% масляный раствор нандролон-фенилпропионата (нероболил) по 1 мл внутримышечно каждые 7 дней, массаж тела. В тяжелых случаях оправдано применение инсулина по 8—16 ЕД перед завтраком. При невротических формах анорексии основное значение имеет психотерапия, подкрепляемая назначением психофармакологических средств — ингибиторов монамнноксидазы, хлордиазепоксида, диазепама, мепробамата, фенобарбитала, подбираемых в индивидуальных дозировках в зависимости от сопутствующих проявлений невроза (фобий, апатии, тревоги и др.). В исключительных случаях возникает необходимость в искусственном питании (см.) и парентеральном введении солевых растворов.

Анорексия нервно-психическая — патологическое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях похудания и в нарастающем истощении. Впервые описана в 1873 году Галлом (W. Gull), предложившим термин «anorexia nervosa», и в 1874 году Лассгом (Е. С. Lasegue). Встречается относительно редко (частота госпитализации составляет 0,5 на 100000 населения в год). В последние десятилетия отмечается рост числа больных. Соотношение среди больных лиц мужского и женского пола примерно 1:10. Заболевание чаще возникает в возрасте от 15 до 23 лет. Клиника: появляется сверхценное или реже навязчивое представление об избыточной полноте со стремлением к похуданию. Наблюдается возрастающее ограничение в пище, обычно скрываемое от окружающих, предпринимаются другие меры к похуданию: усиленные занятия спортом, физическим трудом, искусственное вызывание рвоты после еды, прием слабительных. Аппетит вначале не нарушен, а чувство голода может быть даже повышено, в связи с чем временами возникает переедание. В дальнейшем аппетит и чувство голода снижаются. Сравнительно быстро падает вес тела (на 10—50% исходного) и развиваются другие симптомы соматических нарушений, связанных с анорексией. Сопутствующие психические нарушения не одинаковы. Чаще отмечаются колебания настроения от приподнятого к пониженному, повышенная двигательная активность, ипохондричность. Реже наблюдаются тревожное состояние, навязчивые опасения, стремление разглядывать свое тело в зеркале. В более отдаленном периоде преобладает пониженное настроение. Течение заболевания обычно непрерывное — от 2 до 6 лет и более. Этиология заболевания не вполне ясна. Распространена точка зрения об этиологической роли эмоциональных конфликтов. Большое значение в происхождении заболевания придается особенностям личности (черты паранойяльности), а также неправильному воспитанию (чрезмерная опека со стороны матери). Важнейшее условие возникновения заболевания — дисгармонически протекающий пубертатный период. Синдромальная квалификация различна. Одни авторы признают самостоятельность синдрома нервной анорексии, другие относят ее к проявлениям дисморфофобпческого, ипохондрического, депрессивного, обсессивного синдромов, состояний деперсонализации. Нозологическое положение заболевания спорно: более распространено мнение о его принадлежности к психогениям, в частности к психосоматическим заболеваниям и неврозам; в СССР обычно рассматривается как особая форма реактивного состояния в пубертатном возрасте.

Нервно-психическую анорексию следует дифференцировать со сходными состояниями — нарушением аппетита при различных неврозах, а также с анорексией при органических нейроэндокринопатиях, при которых расстройство аппетита не сочетается со стремлением к похуданию. Затруднительна дифференциальная диагностика со сходным синдромом при шизофрении. Дифференциальной диагностике помогает наличие специфических изменений личности и более выраженных дисморфофобических симптомов при шизофрении. От нервно-психической анорексии необходимо также отличать отказ от еды по бредовым мотивам у больных психозами. Прогноз заболевания в основном благоприятный: от 1/2 до 2/3 больных полностью выздоравливает. Известны редкие случаи смерти вследствие кахексии. Многолетнее течение заболевания может вести к патологическому развитию личности. Более тяжелый прогноз у лиц мужского пола. Лечение должно вначале проводиться в стационаре с изоляцией от родных. Назначается усиленное питание высококалорийной пищей в сочетании с малыми дозами инсулина, рациональная психотерапия и психотропные средства (аминазин, галоперидол, тизерцин, седуксен).

Анорексия у детей

Чаще наблюдается снижение, реже — полное отсутствие аппетита.

У новорожденных анорексия может быть следствием органических поражений головного мозга — врожденных пли связанных с внутричерепным кровоизлиянием при родовой травме,следствием врожденных дефектов обмена (аминоацидопатии), а также следствием интоксикации при общих заболеваниях (сепсис, отит, пневмония, пиелонефрит и т. д.).

Анорексия сопутствует многим эндокринным заболеваниям с нарушением обмена веществ. При этом изменения аппетита могут быть избирательными, представляя собой в ряде случаев отражение компенсации обменных нарушений. Эта избирательность позволяет иногда предположить конкретный вид нарушений обмена. Причиной анорексии могут быть нарушения вкусовой рецепции вследствие заболеваний носоглотки (аденоидные вегетации, аденоидиты и др.), прием лекарственных препаратов, горький и неприятный вкус лекарств, что нужно учитывать при выборе формы лекарственного препарата. Поскольку прием многих лекарств сочетается с едой, то развивается отрицательный рефлекс на пищу. Дисбактериоз и нарушения желудочной и кишечной секреции при энтеральном применении антибактериальных средств также могут быть причиной анорексии.

У детей дошкольного возраста анорексия часто развивается при однообразном питании и недостаточном содержании витаминов (C, группы B). Избыток отдельных пищевых ингредиентов (белков, жиров, реже углеводов) приводит к торможению аппетита.

Анорексия при гипервптаминозе D обусловлена нарушением баланса кальция и воды. Она чаще наблюдается у детей в возрасте до года и выражается полным отказом от еды и рвотой (см. Гипервитаминоз).

Видное место среди других вариантов анорексия у детей занимают невротические ее формы, и нередко невротический компонент поддерживает анорексию другой природы. Так, в постинфекционном периоде снижение аппетита, возникшее при начальном токсикозе, поддерживается приемом медикаментов, а попытки родителей насильственно кормить детей закрепляют отрицательный условный рефлекс. Анорексия часто возникает при насильственном кормлении ребенка, при перекармливании, при введении в рацион питания новых видов пищи (напр., при назначении прикорма). Попытка матери насильно кормить ребенка, чтобы восстановить его вес, вызывает вначале негативизм, который на втором году жизни нередко превращается в стойкий отрицательный условный рефлекс. Отвлечение от еды или угрозы могут усилить анорексию. Аппетит снижается у детей, когда они перед едой получают сладости пли чрезмерное количество молока, которое используется как питье. Неспокойная домашняя обстановка, торопливость при кормлении, излишняя настойчивость родителей, волнение ребенка при посещении детского сада, школы, а также неправильное воспитание, кормление ребенка, увлеченного игрой, становятся причиной функциональной анорексии. При этом нарушается пищевой стереотип и отмечается рефлекторное снижение желудочной секреции, появляются симптомы невроза. Только по мере роста ребенка, упрочения навыков приема пищи и устранения дефектов воспитания усиливается возбудимость пищевого центра и степень анорексии снижается.

Своеобразный синдром, обозначаемый как нервно-психическая анорексия (см. выше), развивается у детей в пред- и пубертатном периоде. При этой форме анорексии вслед за первичным отказом от еды развивается вторичный гипопитуитаризм со снижением деятельности аденогипофиза, ослаблением ряда его функций (гонадотропной, тиреотропной, адренокортикотропной). При нервно-психической форме анорексии следует исключить психическое заболевание и первичные поражения гипофиза и промежуточного мозга.

Лечение начинают с выяснения и устранения причины анорексии. Нужно проверить пищевой рацион ребенка. Необходимо соблюдение правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, создание спокойной обстановки во время кормления. Рекомендуется рациональное кормление смешанной пищей, ограничение молока, запрещение сладостей и приема какой-либо пищи в промежутках между кормлениями. Варьировать питание удается у детей старшего возраста. При анорексии у детей, имеющих пониженную желудочную секрецию, целесообразно применение блюд, стимулирующих сокоотделение (мясные бульоны, острые и соленые приправы), назначение соляной кислоты и пепсина, а также абомина (по 0,1 и 0,2 г во время еды), панкреатина (по 0,25—0,5 г во время еды), детям первых трех лет жизни — апилака, анаболических гормонов (особенно если анорексия сопровождается гипотрофией). В частности, назначают метандростенолон (неробол) по 0,1 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Иногда помогает назначение минеральных вод, а детям более старшего возраста — горькой настойки и др. В тяжелых случаях назначают трансфузии плазмы и другие препараты крови. Кормление через зонд — крайняя мера.

Библиография: Азеркович Н. Н. Anorexia nervosa (mentalis), Журн. невропат, и психиат., т. 62, № 7, с. 1105, 1962, библиогр.; Коркина М. В. Нервная анорексия непроцессуалыюй природы, в кн.: Клин, динамика неврозов и психопатии, под ред. В. В. Ковалева, с. 128, Л., 1967; Лебединская К. С. Нервная анорексия, Журн. невропат, и психиат., т. 67, № 5, с. 773, 1967; Bliss E. L. a. Hardin Branch C. H. Anorexia nervosa, its history, psychology and biology, N. Y., 1960, bibliogr.; Dally P. Anorexia nervosa, L., 1969, bibliogr.; Theander S. Anorexia nervosa, Copenhagen, 1970, bibliogr.

А. у детей — Коссюра М. Б. К вопросу о механизме развития упорной анорексии у детей, Педиатрия, № 5, с. 58, 1962; Красногорский Н. И. Труды по изучению высшей нервной деятельности человека и животных, т. 1, с. 275, М., 1954; Новлянская К. А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте (anorexia nervosa у подростков), Журн. невропат, и психиат., т. 58, № 7, с. 861, 1958; Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, т. 2,с. 187, М., 1959; Уголев А. М. и Кассиль В. Г. Физиология аппетита, в кн.: Питание здорового и больного ребенка, под ред. М. И. Олевского и Ю. К. Полтевой, с. 45, М., 1965; Усольцев А. Н. Нервная анорексия, Вопр. охр. мат. и дет., т. 10, № 7, с. 54, 1965, библиогр.

В. П. Жмуркин; В. В. Ковалев (психиат.), А. В. Мазурин (пед.).

xn--90aw5c.xn--c1avg

Анорексия

Анорексия – это психическое заболевание, проявляющееся в нарушении пищевого поведения, при котором человек сознательно жестко ограничивает себя в еде. Происходит такое ограничение, а иногда и вовсе – отказ от пищи, на фоне искаженного представления больного анорексией о собственном теле (фигура, вес) и упорном стремлении похудеть любыми средствами.

При анорексии, человек часто стремится не к достижению определенного значения веса, а к внешнему проявлению результата – уменьшению объемов фигуры. Цель может преследоваться как путем ограничения (голодания), так и путем чистки (прием рвотного, слабительного и проч.).

Подвержены заболеванию, в основном, женщины в возрасте 14 – 25 лет, реже – женщины в возрасте 30-35 лет. Также, в последнее время, среди больных все чаще наблюдаются особы мужского пола. Чаще всего болезнь анорексия развивается в период гормональных сбоев или переживания стрессовых ситуаций.

Виды анорексии, в зависимости от причин ее возникновения:

  1. нервная;
  2. симптоматическая;
  3. психическая;
  4. медикаментозная.

Наиболее распространенным видом анорексии является нервная. Наиболее редко встречается психическая анорексия.

Причины

Каждая из разновидностей болезни развивается в результате различных причин. Психическая анорексия является следствием психического заболевания, такого как шизофрения, паранойя или депрессия. Причинами развития остальных форм заболевания могут быть физиологические и психологические факторы. Физиологические факторы, в основном, являются причиной развития симптоматической и медикаментозной анорексии. Физиологические причины развития анорексии включают:

  • нарушение уровня гормонов мозга (снижение содержание серотонина, норадреналина и увеличение кортизола);
  • развитие соматических заболеваний органов;
  • злоупотребление лекарственными средствами, в основном, антидепрессантов.

Психологические причины болезни анорексия дают развитие самой распространенной ее форме – нервной. К ним можно отнести:

  • стремление контролировать свою жизнь;
  • стремление соответствовать требованиям окружающего мира;
  • перфекционизм;
  • комплекс неполноценности, привитый в раннем возрасте в результате неправильного воспитания;
  • психологическая травма;
  • физическое или сексуальное насилие.

Анорексия появляется под влиянием, как собственного стремления больного к идеалам, так и провоцирования этого стремления окружающими.

Симптомы и признаки анорексии

Сам больной не признает существование проблемы и скрывает болезнь от себя и окружающих. Однако, по ряду признаков, можно определить анорексию. Симптомы анорексии могут проявляться, как в физических признаках, так и в поведенческих.

К физическим признакам анорексии относятся:

  • постоянное и значительное снижение массы тела;
  • сухая раздраженная кожа, ломкие волосы и ногти;
  • вздутие живота, проблемы с пищеварением;
  • головокружения, обмороки;
  • ухудшение работы мозга – рассеянность, забывчивость, замедление скорости реакции;
  • нарушение менструального цикла;
  • нарушение половых функций.

Часто, для того, чтобы скрыть проявление болезни, больной анорексией, может носить мешковатую одежду. Проблемы с пищеварением, кожей или менструацией, также как и снижение веса, могут быть объяснены перенесенным заболеванием. В таком случае, стоит обратить пристальное внимание на поведение больного. В перечень поведенческих признаков анорексии входят:

  • неудовлетворенность своим весом, хотя он может быть в пределах или ниже нормы;
  • постоянная диета, просчет калорий и продуктов, которые нельзя есть;
  • контроль показателей веса – взвешивание не менее 2-3 раз в день;
  • чтение всех этикеток на продуктах;
  • отказ от приемов пищи под различными предлогами («только пообедала», «плохо себя чувствую» и проч.);
  • отказ от питания в общественных местах;
  • получение удовольствия от чувства голода;
  • особые способы приема пищи (пища пережевывается и не глотается, чистка организма после еды);
  • замкнутость, потеря общительности;
  • тяжелые физические нагрузки после каждого приема пищи.

Первые физиологические симптомы анорексии проявляются в виде значительной потери веса (не по причине болезни) за короткий период и ухудшению самочувствия (головокружения). Тревожным сигналом является потеря веса от 20% от массы тела.

С какого именно веса начинается анорексия, определяется индивидуально для каждого человека. Для этого достаточно вычислить индекс массы тела, который определяется, как соотношение веса в килограммах к показателю роста в метрах, возведенному в квадрат (55 кг/1,702м = 19,03). Нормой считается индекс массы тела в диапазоне от 18,5 до 25, критический показатель находится на уровне 17,5. Высчитать, со скольки килограмм начинается анорексия, несложно, достаточно знать свой рост и понимать, что болезнь развивается при показателе 17,5 и ниже индекса массы тела.

Для того, чтобы понять, как начинается анорексия, нужно понимать психическую природу и причины заболевания. В некоторых случаях, анорексия может быть привита еще ребенку, которого постоянно упрекают в том, что он недостаточно стройный. А позже, уже в сознательном возрасте, такой человек может попасть в похожую стрессовую ситуацию, что даст толчок к развитию заболевания.

Часто, первые симптомы заболевания анорексия проявляются в поведении и внешнем виде больного в результате переживания стрессового периода или в попытке взять под контроль свою жизнь. В поисках отвлечения или цели контроля больным выбирается собственный вес. Изменение его в «лучшую» сторону дает ощущение управления одной из областей своей жизни, приносит уверенность и удовлетворение в виде возможности носить одежду меньших размеров.

Стадии болезни

Различают три стадии нервной анорексии: первичная, аноректическая, кахектическая. Во время первичной стадии болезни анорексия, симптомы ее развития заключаются в активном выражении недовольства своим телом и намерением исправить его. Также проявляются первые сигналы болезни в виде отвращения больного к еде и отказа от приемов пищи.

Аноректическая стадия характеризуется тем, что болезнь переходит в активную фазу. Больной начинает активно худеть, теряя от 20% до 50% массы своего тела. Используются при этом разные способы. Наиболее распространенной формой, в которой проявляется анорексия на второй стадии, является булимия – поглощение пищи и немедленное провоцирование рвоты.

Признаки заболевания анорексия в третьей, кахектической, стадии проявляются в неконтролируемой потере веса, дистрофии органов, проблемах с сердечно-сосудистой, кровеносной системами. Ухудшается общее состояние организма. Это наиболее опасная стадия заболевания, справиться с которой сложно. В некоторых случаях, анорексия в третьей стадии развития может привести к летальному исходу.

Лечение

В случае обнаружения признаков развития болезни, необходимо срочно обратиться к врачу. В зависимости от симптомов анорексии, лечение будет разным.

Первым и главным шагом на пути к выздоровлению является признание самим больным, что у него анорексия и проявление желания бороться с ней. В зависимости от стадии заболевания, лечение может включать в себя: медикаментозные процедуры, психологическую помощь, диетическое питание.

На ранних стадиях болезни, анорексику с помощью методов психологии помогут осознать проблему, переоценить идеалы и жизненные цели, сформировать новое отношение к себе и своему телу. В основу диетического питания положено постепенное увеличение порций, количества приемов пищи и включение в рацион большего количества продуктов. Основной задачей лечения на первой и второй стадии анорексии является нормализация веса организма, обмена веществ и установление гармонии между больным и его телом.

Чаще всего, лечение анорексии проходит амбулаторно при поддержке больного близкими. Исключения составляют категорический отказ от необходимых приемов пищи, суицидальный настрой больного и третья стадия болезни. Нередко в таких случаях, возникает необходимость парентерального питания анорексика (введение питательных веществ внутривенно).

При третьей стадии анорексии, в задачи лечения входят восстановление работы органов, набор веса до уровня выше критически малого, исправление внутренних установок и видения себя больным. В среднем, длительность курса такого лечения может быть от трех до восьми месяцев, и порядка 1,5 лет на полный курс восстановления после анорексии.

Диета при анорексии

Такая болезнь, как анорексия, начинается с диеты и лечится ею же. С той лишь разницей, что, в отличии от строгих ограничений, спровоцировавших болезнь, диетическое питание при лечении анорексии должно быть сбалансированным и четко просчитанным, т.к. слишком большая порция или излишнее ограничение могут привести к потере наработанного результата. В зависимости от индивидуальных показателей каждого пациента, профессиональный диетолог прописывает меню питания при анорексии.

Однако, в домашних условиях, для питания при анорексии на ранней стадии, меню можно составить самостоятельно, руководствуясь принципами лечения болезни. Основой диетического питания в случае данной болезни является постепенное восстановление массы тела. Поэтому, для меню при анорексии, отлично подойдет высококалорийная диета с постепенным вводом в рацион сложных продуктов.

Чтобы набрать вес, питание при анорексии должно состоять из следующих этапов:

  1. первая неделя – возобновление регулярности приемов пищи, жидкие и полужидкие низкокалорийные блюда небольшими порциями (неострые супы, бульоны, каши, пюре);
  2. вторая неделя – в меню при анорексии добавляются элементы сыроедения (яблочные и морковные пюре, ягоды, бананы);
  3. третья неделя – в меню появляется нежирная вареная рыба, в бульон можно добавить измельченное мясо, каши варить на молоке, употребляются свежее выжатые фруктовые (кроме цитрусовых) и овощные соки с добавлением воды;
  4. четвертая неделя – при благоприятном восприятии желудком всех введенных блюд, можно добавить овощные салаты, хлеб, вареное мясо, немного специй.

Питание при анорексии должно быть очень аккуратным, во избежание отторжения желудком пищи. В случае наступления такого отторжения, диета возобновляется с рациона второй недели.

Препараты от анорексии

В перечень необходимых лекарств от анорексии входят антидепрессанты и нейролептики мягкого воздействия. Больному назначается ряд препаратов, успокаивающих нервную систему и улучшающих аппетит, а также витаминные комплексы (витамин В12, витамин С, железо, кальций) помогающие восстановить обмен веществ и нормальную массу организма. К таблеткам от анорексии, повышающим аппетит относятся элениум, френолон и проч. Наш интернет-сервис вмещает в себя каталог аптек, поиск и заказ медикаментов в которых можно совершить в режиме онлайн.

Психотерапия и диетическое питание позволят закрепить эффект от лечения анорексии таблетками и витаминами. Психотерапевтические методы лечения помогут искоренить болезнь в сознании больного. Диетическое питание, позволит постепенно вернуться к нормальному рациону.

Анорексия у мужчин

В первую очередь, анорексия развивается у молодых парней в возрасте полового созревания. В этот период наиболее обостряются все комплексы и болевые точки молодого мужчины. Пристальное внимание уделяется внешности и соответствию ее современным меркам красоты. Нередко именно в таком возрасте «всплывают» психологические травмы, полученные в детстве по поводу лишнего веса от сверстников и родителей.

Также анорексия бывает у мужчин, профессионально занимающихся спортом, занятых в модельном и шоу-бизнесе. В таких сферах деятельности, лишний вес может быть причиной потери работы. Для них анорексия играет роль панацеи от нежелательных килограммов.

Больной анорексией (тем более мужчина) не станет признавать существование проблемы. Он считает неестественную худобу организма достижением цели. Из-за этой особенности редко удается диагностировать болезнь на ранних стадиях. Внешне она становится заметна спустя 2-3 года развития, когда проявляется истощение организма.

Беременность при анорексии

Беременность и анорексия – несовместимые процессы. Развитие такого расстройства пищевого поведения во время беременности может привести к необратимым последствиям: выкидышу, рождению неполновесного ребенка, рождению ребенка с серьезными заболеваниями.

В случае незапланированной беременности при анорексии, больной нужно немедленно сообщить о своей болезни врачам, если она хочет сохранить жизнь ребенка. В таком случае, при постоянном наблюдении специалистов, велики шансы на благополучное протекание беременности.

В случае, если женщина, больная анорексией планирует свою беременность, без помощи врачей ей также не обойтись. Так как для зачатия плода необходим здоровый баланс гормонов в организме, первое, что нужно сделать – восстановить месячные после анорексии. Для нормального зачатия и протекания беременности уровень женского гормона эстрогена и состояние всего организма матери должны быть в норме. Именно поэтому, важно полностью вылечить анорексию еще на ранних стадиях, во избежание необратимых последствий. Тогда можно будет вести нормальную жизнь здорового человека.

Последствия анорексии

Анорексия опасна тем, что, за счет ограничения количества поступающих в организм питательных веществ, негативно влияет на все органы и системы. Обезвоживание организма приводит к ухудшению общего самочувствия, сухой коже, ломким волосам и ногтям, проблемам с почками (почечная недостаточность).

Истощение организма отрицательно сказывается на работе мозга – больной анорексией не в состоянии быстро принимать решения, заторможен в реакции, забывчив. Меняется также отношение такого человека к, различного рода, жизненным ситуациям. Он не всегда способен адекватно реагировать на стрессовые ситуации или шутки. Поглощенность диетой уничтожает все остальные интересы и приводит к потере друзей и общения.

Воздействие анорексии на ротовую полость отражается в болезнях и разрушении зубов. В органах желудочно-кишечного тракта болезнь оставляет свои следы прежде всего. Они проявляются в гастрите, язвах желудка, вздутиях живота и проблемах с кишечником.

При постоянном голодании развиваются болезни сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Анорексия вызывает анемию крови, аритмию, может привести к остановке сердца. Часто при такой болезни, как анорексия у больных бывает сахарный диабет.

В результате болезни, нарушается гормональный баланс в организме. Это, приводит к серьезным нарушениям менструального цикла у женщин, вплоть до бесплодия. Высокий уровень кортизола (гормон стресса) и снижение уровня кальция в крови приводит к уменьшению плотности костей скелета, в результате чего развивается остеопения и остеопороз.

Важно помнить, что, при обращении к врачам на ранних стадиях болезни, большей части последствий можно избежать или обратить их. Это позволит вести нормальную жизнь после выздоровления от анорексии, без серьезных проблем со здоровьем. Именно поэтому необходимо вовремя обратить внимание на признаки болезни и принять нужные меры.

doc.ua

COMMENTS