Бредовое расстройство — симптомы, лечение, причины, диагностика

Бредовое расстройство

  • Беспокойство
  • Бред
  • Бредовые идеи
  • Вспышки гнева
  • Галлюцинации
  • Приступ тревоги
  • Страх

Бредовое расстройство — разновидность психического заболевания. Второе наименование патологии — параноидное расстройство или психоз. В таком состоянии у больного проявляется систематизированный бред: пациент твердо убежден в ложном понятии, но без участия чего-то воображаемого или причудливого (как при шизофрении). Типичные проявления: мания преследования, ревность, неразделенная любовь и другое.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и профилактика

Расстройство личности может иметь хронический характер течения, тогда симптомы будут менее яркими, со смазанными чертами, не сделают из индивида раба навязчивости. Встречается проблема чаще во взрослом возрасте вне зависимости от половой принадлежности.

Диагностируется бредовое расстройство по признакам при первом посещении психиатра, когда пациента и его близких опрашивают и выясняют основную направленность жалоб, что помогает определить разновидность патологии. После устанавливается причина проблемы. Если есть подозрения на наличие сопутствующих патологий, могут быть назначены инструментальные исследования.

Терапевтические мероприятия носят консервативный характер, включают прием медикаментов, психологические сеансы.

Этиология

Заболевание проявляется у личности под влиянием разных этиологических факторов:

  • наследственная предрасположенность — высокий риск возникновения болезни у людей, родственники которых страдали психическими заболеваниями;
  • сбои формирования определенных веществ в головном мозге, которые способствуют осуществлению передачи нервных импульсов между клетками;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами — может выступать пусковым механизмом;
  • одинокий образ жизни — недостаток общения негативно сказывается на личности.

Шизотипические и бредовые расстройства могут появляться под влиянием таких отклонений:

  • эпилепсия — относится к височной форме органической патологии без нарушения сознания;
  • нейроинфекции: энцефалиты, ВИЧ с поражением нервной системы, нейросифилис;
  • опухоли в головном мозге — могут провоцировать развитие бреда и галлюцинаций;
  • черепно-мозговые травмы — иногда сопровождаются несистематизированным бредом;
  • сосудистые патологии мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, церебральный тромбангиит);
  • наличие заболеваний, которые отрицательно влияют на нервную систему: хорея Гентингтона, диффузно-токсический зоб, тиреоидэктомия.

Люди, пережившие насилие, психологическое давление или унижение, склонны подозрительно относиться к окружающим. Чувство жертвы может отрицательно сказаться на взаимоотношениях и вызвать психические отклонения.

Классификация

Существует много бредовых состояний. По характеру течения выделяют:

  1. Острое бредовое расстройство. Возникает по причине наследственного фактора или в процессе поражения определенных структур мозга. Может приобретать органическую форму или хроническую.
  2. Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство. Проявляется психическими отклонениями, которые свойственны для шизофрении, однако их происхождение неэндогенного характера и без формирования дефекта. Пациент склонен к навязчивым идеям, связанным с политикой, религией. К вторичной симптоматике относятся галлюцинации, депрессивно-дисфорический или экстатический аффект. Причины появления заболевания связывают с разными факторами, влияющими на головной мозг.
  3. Хроническое бредовое расстройство. Относится к отдельной группе психических нарушений. Характерно наличие устойчивого бреда с затяжным периодом (может длиться больше 3 месяцев).

Хроническая форма имеет три основных синдрома:

  1. Паранойяльный. Свойственна прочная бредовая система без галлюцинаций. Паранойя протекает без внутреннего противоречия с минимальными нарушениями в структуре личности. Признаки слабоумия отсутствуют. Ревнивые люди, пророки, гениальные изобретатели или богатые входят в предполагаемую группу риска, так как склонны к развитию заболевания.
  2. Параноидный. Практически повторяет паранойю, однако в сформированную систему добавляются противоречия, неустойчивые галлюцинации. Состояние пациента может усугубляться.
  3. Парафренный. Фантастический, выдуманный бред с псевдогаллюцинациями и ложными воспоминаниями.

Выделяют еще одну разновидность патологии — индуцированное бредовое расстройство. Заболевание переходит на новый уровень. Состоянию подвержена пара человек, один — доминант, выступающий основателем бредовых идей, а второй — реципиент, последователь ложных убеждений. Если разлучить субъектов, система выстроенных бредовых умозаключений терпит крах. Причиной состояния и желания доминировать становятся жизненные обстоятельства, на которые человек не может адекватно реагировать.

Симптоматика

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство характеризуется наличием следующих признаков бреда:

  • преследование;
  • отравление;
  • ипохондрическое состояние;
  • религиозные идеи.

При хроническом течении могут происходить помрачения сознания с последующим остаточным бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами. Пациент может испытывать чувство гнева, озлобленности, тревогу, беспокойство, эмоциональную нестабильность.

Для каждой разновидности заболевания выделяются собственные признаки:

  • в начале развития болезни может сформироваться сверхценная идея — пациент думает, что коллеги в сговоре и хотят сместить, соседи пытаются выжить из жилплощади (больные очень чувствительны к эмоциям и знают, когда люди не до конца откровенны, принимая все на свой счет);
  • у больных обнаруживается низкая способность к сопереживанию;
  • может появляться бред величия с убежденностью в сверхспособностях.

Больные люди склонны к таким чувствам:

  • постоянная тревога;
  • аффективно-бредовые приступы;
  • страх (без реальных предпосылок);
  • панические атаки;
  • отсутствие критического отношения к заболеванию.

Тяжелые формы хронического заболевания практически не поддаются лечению, пациента сложно вывести из параноидального состояния.

Диагностика

При постановке диагноза бредовое расстройство симптомы помогают врачу определить наличие или отсутствие:

  • отклонений в психике из-за приема медикаментов;
  • стойких галлюцинаций;
  • систематизированного или лишенного логики бреда.

В процессе опроса врач обращает внимание на продолжительность психического расстройства с наличием навязчивой идеи. После проводится опрос родственников и назначение дополнительных исследований для выявления и подтверждения наличия болезни.

Инструментальная диагностика направлена на проверку головного мозга с сосудами:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Пациента могут определять в стационар, чтобы понаблюдать за больным со стороны, проводить специальные психологические тестирования, беседы.

Лечение

Лечение бредового расстройства зависит от разновидности заболевания, возраста пациента и степени тяжести состояния. Терапевтические мероприятия базируются на двух основных этапах:

  1. Медикаментозный. Пациенту назначаются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Препараты подавляют или блокируют некоторые рецепторы в коре головного мозга и способствуют стабилизации больного с последующей нормализацией состояния.
  2. Психологический. Психотерапевт перенаправляет внимание с предмета, способствующего расстройству, на более конструктивные вещи. Сеансы могут проходить в индивидуальном, групповом или семейном порядке. Процедуры позволяют лучше узнать пациента, его мысли, что способствует дальнейшей корректировке.

Больные, у которых выявлено органическое бредовое расстройство, редко подлежат госпитализации: хватает стационарного лечения от 14 дней до двух месяцев. За это время подбирается лечение и индивидуальная дозировка препарата под присмотром лечащего врача.

Прогноз положительный — в 50 % случаев люди выздоравливают полностью, в 22 % отмечаются единичные срывы.

Возможные осложнения и профилактика

Бредовые расстройства в тяжелых формах сложно поддаются лечению и имеют неблагоприятный прогноз. Если не лечить болезнь в легкой форме, патология может приобрести хронический характер.

В основном больные при отсутствии терапии становятся замкнутыми, нелюдимыми, конфликтными, раздражительными, могут впадать в депрессивные состояния.

Органическое бредовое расстройство может перерасти в полноценную шизофрению, привести к эмоциональным и поведенческим нарушениям и вызвать неадекватное восприятие действительности, что значительно усугубляет возможность социализации индивидуума.

В целях профилактики стоит выяснить склонность к наследственной предрасположенности и не перегружать нервную систему, не допускать черепно-мозговых травм, вовремя лечить инфекции, опухоли головного мозга.

Чтобы предотвратить возможность возникновения рецидивов, следует выполнять врачебные рекомендации и пить прописанные препараты.

simptomer.ru

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство (параноидное расстройство, паранойя) – серьезное психическое заболевание, проявляющееся психозами, когда человек не в состоянии отличить правду от вымысла, реальный мир от воображаемого. Характерная черта бредового расстройства – наличие бреда или иллюзий, твердой веры в несуществующее. Такие люди непоколебимо верят, что, к примеру, являются объектом преследований или тайного заговора. Они убеждены, что их кто-то очень сильно любит на расстоянии, или, наоборот, что друзья их предали, что кто-то пытается их отравить. Но на самом деле ничего подобного не происходило вовсе, либо было очень сильно преувеличено.

Выделяют два типа бредовых расстройств:

1. Когда человек социально активен, может работать и не выдает свои бредовые идеи.

2. Когда человек настолько поглощен своими мыслями, что становится неадекватным в поведении.

Причины бредового расстройства

Конкретные причины развития данного заболевания на сегодняшний день не выяснены, но изучение ведется. Исследователи выделяют три косвенных фактора, из-за которых у человека может развиться бредовое расстройство:

1. Биологический фактор: параноидное расстройство появляется в результате патологий определенных участков головного мозга. Также одной из причин может быть дисбаланс нейротрансмиттеров, которые передают сигналы от одних клеток к другим. Нарушение баланса этих веществ, предположительно, негативно сказывается на распространении информации, что провоцирует психоз;

2. Генетический фактор: вероятность появления расстройства возрастает в семье, где кто-либо страдал бредовыми расстройствами или болел шизофренией;

3. Психологический фактор: бредовые мысли возникают после стресса, нервного перенапряжения, воздействия окружающей среды. Одиночество, употребление наркотиков и алкоголя также могут стать причиной возникновения бредового расстройства.

Классификация типов бредового расстройства, их симптомы

В зависимости от преобладающей тематики навязчивых идей различают несколько разновидностей бредового расстройства:

  • Эротомания. Люди уверены, что кто-то от них без ума (обычно знаменитый и привлекательный человек). Они всеми силами стараются добиться встречи с желанным объектом, досаждают ему звонками и письмами, постоянно преследуют.
  • Мания величия. Больные считают себя умными, одаренными, сильными. Их самооценка просто потрясает. Они убеждены, что обладают поразительным талантом, что могут или уже совершили гениальное открытие.
  • Патологическая ревность. Такие пациенты твердо уверены, что их любимый человек им изменяет, в верности супруга/супруги их убедить не возможно. Даже если нет ни единой причины для подозрений, избежать обвинений в изменах возлюбленному не удастся.
  • Мания преследования. Людям кажется, что за ними или их близкими установлена слежка, что им пытаются причинить вред. Очень часто они буквально заваливают правоохранительные органы и власти требованиями защитить себя от несуществующей угрозы.
  • Соматическое расстройство. Человек «знает» на сто процентов, что болен каким-то серьезным заболеванием.
  • Смешанный тип. Больной страдает от проявления сразу нескольких нарушений.

Основным признаком бредовых расстройств является убежденность в чем-то ложном, но лишенном причудливости и не фантастичном.

Органическое бредовое расстройство

Органическое бредовое расстройство выделено в отдельную группу паранойи. Его причинами являются височная эпилепсия или очаговые нарушения височной и теменной областей в результате перенесенных энцефалитов. К этой разновидности бредового расстройства относят эпилептические психозы без нарушения сознания. У пациента могут возникать галлюцинаторно-бредовые приступы, сопровождаемые немотивированными поступками, утратой контроля над импульсами агрессивности и другими формами инстинктивного поведения.

Чем обоснована специфика таких психозов – поражением специфических мозговых структур или двусторонней наследственной отягощенностью – точно не установлено.

Возможны острые и преходящие органические бредовые расстройства. Объединяет их один признак – острое начало таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, расстройства восприятия, тяжелое нарушение обычного поведения. Чаще всего расстройство связано с острой стрессовой ситуацией, которая произошла за одну-две недели до этого.

Хроническое бредовое расстройство

Под хроническим бредовым расстройством понимают ряд расстройств, при которых устойчивый бред – единственный или наиболее характерный клинический симптом, но которые не могут быть классифицированы как аффективные, органические или шизофренические.

Хроническое бредовое расстройство характеризуется развитием единственной картины бреда или серии связанных между собой картин бреда – они устойчивы (более 3 месяцев), а иногда пожизненны.

Формы течения бредовых расстройств различны, но выделяют три основных вида:

1. Паранойяльный синдром. Характеризуется бредом без галлюцинаций. Развитие бреда, разумеется, влечет за собой изменения личности, но они не имеют признаков слабоумия, поэтому такие параноики кажутся окружающим вполне здравомыслящими.

2. Параноидный синдром. Бред больного, в принципе, также укладывается в определенную систему, но он уже более противоречив и менее логичен. Данную форму паранойи сопровождают неустойчивые галлюцинации – голоса, комментирующие поведение параноика. Если вовремя не лечиться, дальнейшее развитие болезни может наложить отпечаток, как на личную, так и на профессиональную жизнь человека.

3. Парафренный синдром. Парафрения характеризуется наличием явно выдуманного, фантастического бреда.

Лечение бредовых расстройств

В лечении бредовых расстройств применяют два метода: медикаментозный и психотерапию. Медикаментозная терапия обычно оказывается неэффективной, поэтому основным методом является психотерапия – она помогает разрешить психологические и поведенческие проблемы человека, из-за которых и возникает паранойя. После
интенсивного лечения человек, как правило, может контролировать свое поведение.

Психосоциальная терапия включает в себя несколько этапов:

  • индивидуальную терапию, которая учит пациента распознавать искаженное мышление;
  • когнитивно-поведенческий этап, помогающий больному самостоятельно менять ход мыслей, из-за которых возникают бредовые расстройства;
  • семейную терапию – занятия, при которых близкие люди учатся помогать больному.

Медикаментозное лечение бредовых расстройств подразумевает прием нейролептиков (психотропных лекарственных средств), традиционных антипсихотических медикаментов, антидепрессантов и транквилизаторов.

Процесс выздоровления человека зависит от его личности, формы бредового расстройства, его жизненной ситуации, в том числе от наличия поддержки близких.

Бредовое расстройство - симптомы, лечение, причины, диагностика
zdorovi.net

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство представляет собой серьезное психическое заболевание, при котором больной не способен отличить реальное от воображаемого.

Данное психическое нарушение еще имеет название параноидальное расстройство личности. Его основной особенностью является наличие бредовых идей, представляющих собой твердые убеждения в чем-либо ложном. Больные данным расстройством переживают бред, связанный с такими ситуациями, как преследование, дезинформирование, отравление, похищение, заговор, ревность, измена и т.п. Данный бред зачастую включает в себя ложное истолкование опыта или восприятия. На самом деле, ситуации либо очень преувеличены, либо вовсе неправдивы.

Лица с бредовым расстройством довольно часто являются адекватными, социально активными и нормально функционируют вне предмета своего бреда, что отличает их от людей с иными психотическими расстройствами (например, от больных шизофренией), которые постоянно ведут себя крайне эксцентрично и странно. Но иногда такие больные бывают настолько поглощены своими ложными убеждениями, что это полностью разрушает их жизнь.

На сегодняшний день данные расстройства личности сами по себе, а не как симптом отдельных болезней, встречаются крайне редко. Они чаще возникают в среднем или старшем возрасте, в основном у мужчин.

Типы бредового расстройства

Специалисты выделяют несколько типов данного расстройства, которые зависят от темы бреда больного. Среди них:

  • убеждения, связанные со сверхценными идеями: больному свойственно завышенное ощущение своей значимости, знаний, власти, уникальности. Человек верит в то, что он талантлив или что совершил великое открытие;
  • ложные убеждения, связаны с ревностью: больной подозревает своего партнера в неверности;
  • убеждения, связаны с преследованием: больные верят в то, что за ними кто-то следит и планирует причинить вред;
  • ложные убеждения, связанные с эротоманией: человек с этим типом расстройства уверен, что определенная важная или известная персона влюблена в него, поэтому он часто предпринимает попытки установить с ней связь;
  • убеждения, связаны с соматикой: человек считает, что он имеет определенное заболевание или физический дефект;
  • убеждения смешанного типа: больные имеют два или больше типов бреда.

К основному симптому расстройства специалисты относят наличие неэксцентричных бредовых идей. Кроме того, могут возникать галлюцинации, гнев и раздражение.

Что касается причин развития данного расстройства, то они не изучены до конца, поэтому нельзя выделить какой-то один фактор. Считается, что причинами возникновения бредовых расстройств могут служить различные генетические, биологические, психологические факторы, а также факторы окружающей среды.

Генетический фактор обусловлен тем, что предрасположенность к данному расстройству передается генетически от родителей. Биологический фактор расстройства связан с дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге человека. Психологическими влияниями и факторами окружающей среды выступают частые стрессы, одиночество, употребление алкоголя и наркотиков.

Диагностика

Диагностика данного состояния осуществляется на основании таких признаков как:

  • отсутствие постоянных галлюцинаций;
  • отсутствие психоза, вызванного приемом психотропных средств;
  • наличие неэксцентричных бредовых расстройств, не характерных для шизофрении;
  • наличие бредовой идеи на протяжении больше трех месяцев.

При данном расстройстве также характерно проявление симптомов депрессии, но все же основным признаком является выраженный бред.

Органическое бредовое расстройство

Ключевая особенность органического бредового расстройства состоит в том, что он вызван либо генетической отягощенностью, либо поражением определенных структур мозга. Органическое бредовое расстройство – психическое заболевание, при котором постоянные или рецидивирующие ложные убеждения доминируют в картине болезни. Кроме того, могут иметь место клинические симптомы, сходные с шизофренией (вычурный бред, расстройства мышления, галлюцинации).

Такую форму заболевания в свою очередь разделяют на два вида расстройств: острые и хронические.

Острые бредовые расстройства характеризуются внезапной психопатологической симптоматикой и резкими нарушениями функционирования головного мозга (вследствие острого инфекционного заболевания или черепно-мозговой травмы).

Хронические бредовые расстройства отличаются от острых медленным и, в основном, необратимым течением.

Хроническое бредовое расстройство

Основным клиническим симптомом хронического бредового расстройства является устойчивый бред, который длится более 3 месяцев. Формы хронических бредовых расстройств, как правило, подразделяют на три синдрома: паранойяльный, параноидный и парафренный.

Паранойяльный синдром (паранойя) отличается прочной бредовой системой, которая проявляется без галлюцинаций. Ложные убеждения таких пациентов, как правило, хорошо систематизированы и развиваются без внутренних противоречий. Развитие этой формы бреда, хоть и влечет за собой некоторые изменения личности, но они не несут признаков слабоумия, поэтому данные больные кажутся окружающим вполне адекватными.

При параноидном синдроме ложные убеждения больного менее логичны и более противоречивы. В развитии данного типа расстройства важную роль играют такие неустойчивые галлюцинации, как «голоса», которые комментируют деятельность параноика. Но при развитии заболевания бред проникает во все сферы жизни человека и может влиять как на его профессиональную, так и на личную жизнь.

Парафрения (парафренный синдром) проявляется наличием явно выдуманного, фантастического бреда. Течение этой формы расстройства отличается псевдогаллюцинациями и конфабуляциями (ложными воспоминаниями).

Лечение бредовых расстройств

Основной целью психотерапии является перенесение внимания больного с предмета его расстройства на более реальные вещи. Психотерапевтическое вмешательство подразделяют на индивидуальное, семейное и когнитивно-поведенческое. На сегодняшний день психотерапевты отдают предпочтение когнитивно-поведенческой психотерапии, которая позволяет помочь пациенту изменить ход его иррациональных мыслей, причиняющих ему беспокойство.

Медикаментозное лечение бредовых расстройств осуществляется при помощи нейролептиков, суть действия которых состоит в блокировке рецепторов дофамина в головном мозге. Препараты нового поколения, которые используются для лечения бредовых расстройств, представляют собой атипичные нейролептики, воздействующие на рецепторы серотонина и дофамина. Если у больного наблюдаются депрессии, угнетенное состояние и тревожность, то в ходе терапии специалисты назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

Пациенты, имеющие тяжелые формы бредовых расстройств, помещаются в стационар до тех пор, пока их состояние не стабилизируется.

Бредовое расстройство - симптомы, лечение, причины, диагностика
dolgojit.net

Бредовое расстройство

, MD, UT Southwestern Medical Dallas

Бредовое расстройство отличается от шизофрении наличием бреда при отсутствии других симптомов психотического заболевания(например, галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения, негативных симптомов). Заблуждения могут быть:

Непричудливыми: включают ситуации, которые могут происходить в реальности, например: быть преследуемым, отравленным, инфицированным, любимым на расстоянии, обманутым супругом или возлюбленной(-ым).

Причудливыми: включают невероятные ситуации, такие как уверенность в том, что кто-то вынул их внутренние органы, не оставив шрамов.

В отличие от шизофрении, бредовое расстройство встречается относительно редко. Заболевание обычно носит инволютивный характер и проявляется в зрелом или пожилом возрасте. В отличие от шизофрении, психосоциальные контакты не страдают, и нарушения чаще всего прямо возникают из бредовых убеждений.

Когда бредовое расстройство встречается у пациентов пожилого возраста, его иногда называют парафренией. Оно может сочетаться с легкой деменцией. Врач должен отличать бредовые состояния от старческого сквернословия, возникающего из-за легкой деменции.

Клинические проявления

Бредовое расстройство может развиваться на фоне параноидального расстройства личности. У таких людей чрезмерное недоверие и подозрительность к окружающим начинается в юношеском возрасте и сохраняется в течение всей жизни.

К ранним симптомам относится чувство того, что окружающие пользуются больным, сомнения в искренности и надежности друзей, склонность видеть в обычных явлениях и предметах некие угрожающие, предостерегающие знаки, постоянное чувство обиды, готовность ответить на пренебрежительное отношение.

Различают несколько типов бредовых расстройств:

Эротомания: Пациенты считают, что другой человек влюблен в них. Больной старается всеми силами добиться встречи с объектом своего обожания, он может постоянно преследовать его, досаждать письмами и звонками. У больных с таким типом расстройства могут возникнуть проблемы с законом, обусловленные специфическим поведением.

Мания величия: Больной убежден в том, что он обладает поразительным талантом или совершил гениальное открытие.

Патологическая ревность: Больной уверен в неверности супруга/супруги, любимого человека. Это убеждение основано на ошибочных выводах, поддерживаемых сомнительными доказательствами. Они могут прибегать к физической расправе.

Мания преследования: Больные считают, что за ними постоянно следят, пытаются причинить вред или против них плетут заговоры. Они могут неоднократно пытаться добиться справедливости через суд и другие государственные органы, а также прибегнуть к насилию в качестве мести за воображаемое преследование.

Соматическое нарушение: Бред пациентов относится к их физическим функциям; например, пациент уверен в наличии физических недостатков, запаха или паразитов в своем организме.

Поведение пациентов не кажется явно неестественным или странным, и, кроме возможных последствий своего бреда (например, социальной изоляции или стигматизации, семейных или профессиональных трудностей), пациенты не испытывают серьезных проблем в своей деятельности.

Диагностика

Диагноз во многом зависит от клинического обследования, выяснения подробных анамнестических данных и исключения других специфических расстройств, связанных с бредом (например, злоупотребление психоактивными веществами, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, обсессивно-компульсивное расстройство, делирий, другие расстройства шизофренического спектра).

Очень важно адекватно оценить опасность, особенно в какой степени пациенты готовы действовать в зависимости от своих заблуждений.

Прогноз

Бредовые расстройства обычно не приводят к тяжелым нарушениям или изменениям личности, но бредовые опасения могут нарастать постепенно. Большинство пациентов могут оставаться на работе до тех пор, пока их работа не касается вещей, связанных с их иллюзиями.

Лечение

Формирование доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом

Иногда антипсихотические средства

Лечение направлено на создание доверительных отношений между врачом и пациентом и профилактику осложнений. Недостаточное понимание проблемы может затруднить лечение.

Если больной оценивается как опасный для окружающих, может потребоваться госпитализация.

Данных в пользу того или иного препарата на сегодняшний день явно недостаточно, хотя иногда антипсихотические средства могут подавить симптомы бредового расстройства.

Цель продолжительного лечения состоит в направлении мыслей пациента из бредового в конструктивное направление и область удовлетворения, и является сложной, но обоснованной.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

Бредовое расстройство - симптомы, лечение, причины, диагностика
www.msdmanuals.com

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство – психотическое расстройство, которое проявляется симптомами, характерными для шизофрении, но имеет неэндогенное происхождение и не приводит к формированию шизофренического дефекта. В клинической картине доминируют навязчивые бредовые идеи – интерпретационный, религиозный, вычурный бред. Вторично могут появиться галлюцинации, эмоциональные нарушения в виде депрессивно-дисфорического или экстатичного аффекта. Диагностикой занимается психиатр, используются клинические, инструментальные и патопсихологические методы. Лечение проводится медикаментозно.

  • Причины органического бредового расстройства
  • Патогенез
  • Симптомы органического бредового расстройства
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение органического бредового расстройства
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В Международной классификации болезней 10 пересмотра шизофреноподобное расстройство органического происхождения отнесено в отдельную рубрику, включающую десять подрубрик, которые отражают причину болезни. Для данного типа расстройства характерно сочетание отдельных симптомов шизофрении и органического поражения мозга. Эпидемиологический показатель составляет менее 0,3%. Наибольшая распространенность определяется среди больных эпилепсией. Развитие бредового синдрома чаще сопровождает сложные парциальные судорожные приступы у женщин. Риск в несколько раз выше у пациентов с катамнестическим стажем более 6 лет и высокой частотой приступов.

Причины органического бредового расстройства

В этиологии расстройств данной группы выделяют генетические факторы – предрасположенность к появлению бредовых симптомов передается от родителей к детям; биологические факторы – симптоматика развивается на основе дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге; факторы окружающей среды – пусковым механизмом может послужить травма, стресс, интоксикация. Конкретными причинами шизофреноподобного расстройства являются:

  • Эпилепсия. Височная форма заболевания является наиболее частой основой бреда. Эпилептические психозы протекают без нарушения сознания.
  • Нейроинфекции. На втором месте по распространенности – энцефалиты. Также расстройство может развиться при ВИЧ-инфекции с поражением нервной системы, нейросифилисе и иных вирусных и бактериальных нейроинфекциях.
  • Опухоль мозга. Бред и галлюцинации характерны для поздних стадий онкопатологии. Симптомы носят транзиторный характер.
  • Черепно-мозговая травма. Симптоматика разворачивается в рамках посттравматического психоза. Характерен несистематизированный бред.
  • Сосудистые заболевания мозга. Психоз развивается при тяжелом течении церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, церебрального тромбангиита. Доминируют идеи ущерба, ипохондрический бред.
  • Другие тяжелые заболевания. Шизофреноподобные картины психозов встречаются при соматических болезнях, вовлекающих в патологический процесс нервную систему. Описаны случаи развития бреда при хорее Гентингтона, диффузном токсическом зобе, после тиреоидэктомии.

Патогенез

До конца не выяснено, чем именно обусловлена органическая бредовая симптоматика. Определенный вклад вносит двусторонняя наследственная отягощенность (по шизофрении, эпилепсии) и поражение специфических мозговых структур. Патогенетической основой органического шизофреноподобного расстройства чаще всего являются очаговые нарушения височных, теменных и лобных зон мозга. Для эпилепсии характерна височная локализация, для энцефалитов и других нейроинфекций – височная и теменная. Поражение височно-лобных областей проявляется бредом в сочетании с галлюцинациями (бред первичен, не зависит от обманов восприятия), нарушением контроля поведения.

Развитие бреда происходит поэтапно. Сначала у пациента формируется бредовое настроение – уверенность, что в окружении происходят изменения, предчувствие надвигающейся беды, неопределенная тревога. Затем возникает бредовое восприятие – явления, истинные причины которых неизвестны больному, трактуются исходя из собственных умозаключений, не связанных с реальностью. Неадекватная трактовка распространяется на все более широкий круг ситуаций. На пике происходит кристаллизация бреда – образуются стойкие, некорригируемые сверхценные идеи. Заключительный этап – затухание – характеризуется восстановлением критики больного, редукцией основной симптоматики.

Симптомы органического бредового расстройства

При эпилепсии бредовые симптомы проявляются остро либо хронически. Острая форма расстройства характеризуется малосистематизированным бредом преследования, отравления, ипохондрическими и религиозными идеями. Для хронического течения свойственен резидуальный (остаточный) бред, возникающий после периодов помраченного сознания. Пациентами высказываются теории религиозного и мистического содержания, идеи величия. Проявляются психические автоматизмы, галлюцинации. При нейроинфекциях бред возникает в остром периоде, иногда опережает неврологическую очаговую симптоматику. У ВИЧ-инфицированных формируются отдельные фрагментарные бредовые идеи различного содержания.

При опухоли мозга шизофреноподобные расстройства возникают нечасто, бред формируется в контексте галлюцинаторно-параноидных феноменов. Идеи чаще связаны с воздействием, угрозой со стороны окружающих. При ЧМТ, сосудистых, эндокринных заболеваниях бредовое расстройство крайне редко. Бред несистематизированный, высказываются мысли о неизлечимом заболевании, ущербе (воровстве, поджоге). При органических шизофреноподобных расстройствах нарастают негативные личностные деформации и когнитивные изменения, сходные с эпилептическими. Формируется брадифрения, торпидность и обстоятельность мышления, ригидность аффекта, дисфоричность (озлобленность, гневливость), которая сменяется экстатическим аффектом при экспансивно-параноидных состояниях.

Осложнения

Органическое шизофреноподобное расстройство при длительном течении осложняется эмоциональными и поведенческими нарушениями. Доминируют депрессивно-дисфорические, тревожные, экстатические расстройства. Кристаллизация бредовых идей и усиление сопутствующих симптомов препятствуют нормальному социальному функционированию. Пациенты подозрительно относятся к окружающим, к любым изменениям ситуации. Поведение становится неадекватным: разрабатываются ритуалы, физические средства защиты от мнимого негативного влияния. В отдельных случаях бред формирует агрессию и аутоагрессию, больные становятся опасными для себя и окружающих: наносят самопровреждения, совершают попытки суицида, нападают на других людей, провоцируют драки.

Диагностика

Основное обследование проводит врач-психиатр, дополнительные – невролог, клинический психолог. Усилия специалистов направлены на выявление бреда, первичного по отношению к другим психопатологическим симптомам, а также заболевания, обуславливающего шизофреноподобные феномены. Применяется комплекс диагностических процедур, который включает:

  • Клинико-анамнестическое обследование. На первичном приеме психиатр собирает анамнез, расспрашивает о симптомах бредового расстройства, основном заболевании, факторах, провоцирующих обострение. По данным беседы и наблюдения устанавливается, что бред занимает центральное место в клинических проявлениях, вторичный характер носят галлюцинации, кататония, расстройства мышления.
  • Патопсихологическое обследование. Психолог изучает сохранность когнитивных функций, критических способностей, мотивационно-волевой сферы. Используются пробы на исследование внимания, памяти, мышления, интеллекта. Оценивается способность поддерживать продуктивный контакт, самостоятельно организовывать деятельность, выполнять задания по инструкции. Результаты позволяют дифференцировать расстройство с шизофренией, выявить органическое снижение познавательной сферы.
  • Обследования узких специалистов. Данные процедуры необходимы, если не установлен основной диагноз, вызвавший шизофреноподобную симптоматику. Проводится неврологический осмотр и инструментальные исследования головного мозга (ЭЭГ, КТ, МРТ), выявляющие эпилепсию, опухоль, последствия ЧМТ. При подозрении на нейроинфекцию выполняется люмбальная пункция и лабораторный анализ спинномозговой жидкости. В зависимости от соматических симптомов может быть назначена консультация эндокринолога, кардиолога, онколога.

При дифференциальной диагностике необходимо различение шизофреноподобного расстройства органической природы с аналогичным расстройством на фоне приема психоактивных веществ, с параноидной шизофренией, органическим галлюцинозом, хроническим бредовым расстройством. В первом случае основным критерием являются анамнестическое подтверждение употребления ПАВ (амфетаминов, каннабиса). При параноидной шизофрении преобладают зрительные галлюцинации (не слуховые), патопсихологическое тестирование выявляет качественные изменения мышления, дефицитарность и более выраженную неадекватность эмоций. При органическом галлюцинозе первичны галлюцинации, а бред появляется на их основе вторично. Хронический органический бред характеризуется монотематическим бредом, возникающим на органически неизмененной основе, зачастую он является единственным устойчивым симптомом.

Лечение органического бредового расстройства

Основная терапия проводится в соответствии с соматическим заболеванием, послужившим причиной бредовых феноменов. Симптоматическое лечение шизофреноподобного расстройства включает подходы, использующиеся при шизофрении с бредом. Для купирования бредовой и галлюцинаторной симптоматики применяются нейролептические препараты (галоперидол, аминазин), блокирующие мозговые рецепторы и восстанавливающие адекватное восприятие реальности, критическое отношение к формирующимся идеям. Дополнительно назначаются противорвотные средства.

При пароксизмальных феноменах подбираются противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота). Все нейролептики способствуют понижению противосудорожного барьера, поэтому пациентам с эпилепсией требуется корректировка основного лечения. Для поддерживающей терапии используются более низкие дозировки и простые комбинации лекарств. В большинстве случаев госпитализация не требуется, стационарное лечение пациента выполняется в сроки от 2-х недель до 2-х месяцев. При улучшении самочувствия недопустима самостоятельная отмена лекарств, так как симптомы расстройства возвращаются и становятся более выраженными.

Прогноз и профилактика

Бредовое расстройство - симптомы, лечение, причины, диагностика
www.krasotaimedicina.ru

Симптомы есть, а шизофрении нет: острое полиморфное психотическое расстройство

Наша психика отвечает за восприятие, переработку информации и адекватный ответ на нее. Но бывает так, что ее работа нарушается под действием травмирующих факторов. Развивается дисбаланс волевой и эмоциональной сферы, поведения, и формируются стойкие психические дисфункции. Одним из них выступает острое полиморфное психотическое расстройство.

Почему развивается ОППР

Острое полиморфное психотическое расстройство – это психическое заболевание, которое характеризуется большим количеством симптомов, начиная от расстройства поведения и заканчивая бредом, галлюцинациями.

Болезнь относится к острым психозам, по МКБ-10 ей присвоен код F23. Острые психозы характеризуются стремительным и внезапным началом психических нарушений. То есть они ярко выражены и быстро развиваются, порой в течение нескольких дней. При этом исключается соматическая природа расстройства. Его длительность при адекватном лечении непродолжительна, и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Главная причина нарушения – сильный психотравмирующий фактор, яркая стрессовая ситуация. Болезнь может спровоцировать некая утрата: любимого человека, работы. Или, например, автокатастрофа, физическое насилие, крупная кража или потеря.

Подливают масла в огонь дополнительные обстоятельства:

  • наследственность, если кто-то из родственников имел психическое расстройство;
  • недосыпание, переутомление незадолго до основного события;
  • алкоголизм, наркомания.

Стрессовый триггер необязательно должен быть отрицательным. Болезнь вызывают и положительные эмоции.

Вот пример ситуации, повлекшей за собой появление данного вида психоза. Молодой человек усиленно готовился к защите дипломной работы. Очень волновался, недосыпал несколько ночей подряд, умственно переутомлялся. Сдав с успехом работу, расслабился. Ушел в запой, находился в приподнятом настроении. Затем присоединились характерные симптомы. И спустя пару недель его близкие отвели парня в психиатрическую клинику, где ему был установлен соответствующий диагноз.

Как проявляется полиморфное расстройство

Симптоматика этой дисфункции очень схожа с таковой при шизофрении. И нередко при осмотре таких больных именно этот диагноз первым приходит на ум. И даже классификация полиморфного расстройства связана с шизофреническими симптомами.

Различают такие его типы:

  • острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении;
  • острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.

Но в ходе дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом выявляются те критерии, которые являются характерными именно для ОППР:

  1. Обычно болезни предшествует мощное стрессорное воздействие.
  2. Стремительное начало — нарушение появляется спустя несколько недель или даже дней после стрессовой ситуации.
  3. Характерны психотические и поведенческие нарушения.
  4. Симптомы сохраняются не более 4 месяцев (при правильной терапии).

Непродолжительное течение болезни является важным условием в постановке диагноза. Оно позволяет отличить ОППР от шизофрении, шизоаффективных расстройств.

Развитие дисфункции сопровождается множеством проявлений, которые постоянно и хаотично сменяют друг друга даже в течение нескольких часов. Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не имеют стойкой, одиночной направленности. То есть больной «фантазирует» на самые различные темы, причем они меняются изо дня в день.

Настроение и поведение таких людей отличается лабильностью, то есть неустойчивостью. Они могут быть гиперактивными и перевозбужденными, но уже через некоторое время их состояние сменяется астенией, отсутствием эмоций и жестов. Эйфорические подъемы настроения переходят в тревожность, апатию. Пациенты становятся заторможенными, на вопросы отвечают с опозданием.

Что не свойственно этой патологии, так это изменение сознания, потеря памяти, снижение интеллекта. Сохраняется полученный ранее набор знаний.

Яркая, «впечатляющая» симптоматическая картина фиксируется на протяжении всего развития заболевания. И только с началом лечения появляются просветления.

Если проявления болезни сохраняются более чем 4 месяца, то следует задуматься о правильности диагноза.

Помните студента из предыдущей главы? Вот как развивалась его клиника. После свершившегося события (диплом) у него появилось ощущение, что он великий человек. Он говорил, что у него есть масса талантов, ставил перед собой сверхцели. Гениальные мысли текли из него рекой, и он исписал несколько листов, перечисляя их.

Его пригласили на свадьбу. Придя на торжество, вел себя вызывающе. Двигательное возбуждение сопровождалось эмоциональным. Орал о своей гениальности. Когда его попросили уйти, он вышел на улицу и стал приставать к прохожим. Спрашивал у них о том, какая у него проблема.

Придя домой, заявил, что их соседи – шпионы. Был возбужден, и утверждал, что они хотят забрать его работы, так как в них описаны секретные сведения. Говорил, что вода – это источник информации, и, утекая, она забирает с собой все секреты. Всю ночь не спал – анализировал и сопоставлял факты.

Если нет признаков шизофрении

Для полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении свойственны такие особенности. Если возникают бредовые идеи, галлюцинации, то они слабо выражены и не имеют ведущей роли. Их проявления менее интенсивны. Бредовые идеи, в основном, имеют характер преследования, своего возвеличивания, утверждения о своей виновности либо наличия смертельного заболевания. Нередко больные в окружающей их обстановке во всем видят символизм.

На первый план выходит лабильность настроения и поведения: страх – радость, эйфория – тревога. Возможны изменения мыслительной деятельности, возбуждение сменяется апатией. Появляется снижение концентрации внимания, импульсивность и тревожность поведения.

Смена поведения, настроения, характера галлюцинаций происходит очень быстро.

Если есть симптомы шизофрении

При остром психотическом расстройстве с шизофреническими признаками в первую очередь проявляются нарушения первого ранга, типичные для шизофрении:

  • слуховые галлюцинации — голоса в голове дают оценку действиям пациента, побуждают к нему;
  • чувство звучания собственных мыслей в голове;
  • ощущение, что кто-то их ворует — симптом «открытых мыслей»;
  • сенестопатии;
  • галлюцинации, связанные с состоянием внутренних органов.

Ярко выражены бредовые идеи сверхспособностей, влияния внешних сил. В эмоциональном плане такие люди тревожны и подозрительны, особо активны. Признаки болезни, как и в первом виде, сменяют друг друга быстро, они разнообразны и ярки.

От шизофрении данная дисфункция отличается тем, что шизофрения сопровождается и другими, более сложными синдромами. Например, изменением сознания или автоматизмами, чего нет при ОППР.

Причиной шизофрении может стать любое стрессовое воздействие, и необязательно острое, или даже глубокие переживания. ОППР же вызывается мощным травмирующим фактором.

И конечно, важна длительность процесса. Продолжительность проявлений при полиморфном расстройстве психики составляет не более 1 месяца, тогда как шизофрения длится намного дольше.

Организация лечения

Одной беседы с врачом мало для установления диагноза. Как минимум, за пациентом нужно установить круглосуточное наблюдение в течение нескольких дней.

Откладывая лечение, повышается вероятность усугубления состояния: возникновение у больного суицидальных попыток, тяжелых депрессий, вероятность перехода в шизотипическое расстройство и шизофрению.

Госпитализация подразумевает несколько вариантов нахождения в стационаре:

  • общий режим – круглосуточное нахождение в стационаре с передвижением по отделению без ограничений;
  • усиленный режим – круглосуточное наблюдение с ограничением передвижения за границы отделения;
  • строгий режим – круглосуточное наблюдение с постоянным сопровождением медперсонала.

Существуют более свободные режимы, допускающие пребывание больного вне стационара:

  • частичная госпитализация – нахождение в отделении неполный день (днем или ночью).
  • лечебный отпуск – отсутствие больного в отделении от нескольких часов до нескольких дней. Такое решение принимается специальной комиссией.

Режимы с частичным пребыванием «на воле» дают возможность постепенно приспосабливаться к социуму и помогают определить эффективность лечения.

Существует вероятность принудительной госпитализации, без позволения суда тогда, когда поведение больного составляет опасность для других людей и для себя самого, а также в случаях, когда человек не в силах сам себя обслуживать.

Диагностика и лечение

При установлении диагноза «Острое полиморфное психотическое расстройство» исключают органические поражения, а также интоксикации ядовитыми веществами, алкоголем, наркотиками.

Помимо этого, заболевание стоит дифференцировать от таких состояний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, органический психоз, биполярное расстройство.

Проводят лабораторные и инструментальные обследования, консультацию психолога и собирают психиатрический анамнез.

Терапия ОППР представлена комплексом, включающим в себя медикаментозное лечение, трудотерапию и психотерапию. Для начала назначают нейрометаболиты:

  • ноотропы, восстанавливающие кровообращение в головном мозге;
  • гепатопротекторы;
  • витамины группы В;
  • аминокислоты.

Существует вероятность, что эти препараты помогут избавиться от дисфункции, если она имеет слабые проявления.

В большинстве случаев терапия ОППР не обходится без назначения нейролептических средств: Оланзапин, Рисперидон, Кветиалин и др. Они снимают продуктивные симптомы, то есть бред и галлюцинации.

Выбирая вид нейролептика, ориентируются на следующие показатели:

  • длительность расстройства;
  • какие нейролептики принимал пациент ранее (если принимал);
  • резистентность к тому или иному препарату, непереносимость;
  • характер проявлений заболевания.

Когда терапия пациента проводится в амбулаторных условиях, назначают нейролептики пролонгированного действия.

arbat25.ru

COMMENTS