Делирий — симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий

Алкогольный делирий

Центр «Нарконон Стандарт» возвращает зависимым людям их прежнее хорошее состояние. И спасти можно даже того человека, кто начал испытывать психозы на последних стадиях алкоголизма.

Алкогольный делирий — состояние, возникающее, когда человек перестает пить.
В народе это называется «белая горячка» или просто «белочка». А с латинского языка это буквально переводится как «трясущееся помрачение».
Белую горячку можно сравнить с наркотической «ломкой». Человек регулярно выпивал на протяжении нескольких лет. Несколько недель он пил каждый день, а затем прекратил. И на 1…6 сутки он, можно сказать, сходит с ума. Во время алкогольного опьянения такого не бывает.

Высоки риски делирия у людей с заболеваниями ЦНС, с черепно-мозговой травмой в прошлом, или уже перенесшие такой психоз ранее.

Симптомы и признаки

«Белочку» отличают следующие симптомы:

  1. Человек бредит (очень распространенный признак, по которому можно распознать это состояние).
  2. Часть воспоминаний пропадает.
  3. Он видит, слышит и чувствует то, чего нет — галлюцинации, в которых нет ничего приятного (черти, чудовища, злодеи, насекомые, пугающие голоса, паутины).
  4. Повышенная температура и озноб.
  5. Человек трясется.
  6. Кожа становится почти белой или, наоборот, краснеет, потому что приливает кровь.
  7. Не может спать, а если уснет, то его мучают кошмары.
  8. Сильное потоотделение.
  9. Высокое давление и пульс.
  10. Тошнота и головокружение.

Некоторые симптомы опасны. Пытаясь защищаться от чертей или ползающих по телу насекомых, человек может причинить себе вред. Температура может подняться до 40 градусов. Может случиться обезвоживание и так далее.

Не нужно справляться с симптомами с помощью рюмки спиртного, так как это может стать фатальным. Лучше всего обратиться к врачу-наркологу. Также мы не рекомендуем обращаться в психиатрию, так как психоз — временное явление, признак «ломки».

Стадии алкогольного делирия

Сначала исчезает тяга к спиртному и начинаются перепады настроения и агрессия. Начинают трястись руки, ухудшается сон и самочувствие, нарушается речь.Человек беспокоится.

Затем начинается уже сам алкогольный делирий: яркие галлюцинации. При этом человек что-то говорит (разговаривает с голосами), делает (отбивается от чудовищ или ловит насекомых). То он успокаивается, то, наоборот, очень возбужден. Иногда он весел, рассказывает о прошлых подвигах, стремится помочь. Тем не менее это психоз, потому что поведение неадекватно.
Продолжается белая горячка 2…5 дней, иногда — до нескольких недель.
Когда начинает налаживаться сон, человек идет на поправку.

Причины белой горячки

Делирий — результат регулярного отравления токсинами, которые разрушают и нервную систему, и разум.
Алкоголь — это яд. Ни один стакан, ни одна рюмка не обходится без последствий. Он постоянно понижает осознание человека, его разумность, настроение. Именно поэтому алкоголик тянется к выпивке — он хочет почувствовать себя лучше. Организм функционирует все хуже и хуже, не может хорошо справляться с алкогольным отравлением.

Диагностика

При алкогольном делирии выделяют три основных синдрома:

  • поражение мозга (он не работает полноценно);
  • психотическое состояние, когда реакции человека противоречат реальности (неадекватные);
  • нарушение регуляции работы внутренних органов.

Врач ставит диагноз и назначает лечение с учетом хронических и острых заболеваний. Симптомы тяжелого делирия могут соответствовать другим заболеваниям, и важно провести диагностику правильно.

Лечение делирия

Для лечения применяют успокоительные, противосудорожные, снотворные и расслабляющие мышцы препараты. Но они лишь облегчают психическое состояние при делирии. И опасно, если человек будет продолжать принимать их, когда его состояние придет в более-менее приемлемое состояние.
Нет идеальных препаратов для лечения. Каждый имеет не только сильные побочные эффекты, но и вызывает зависимость. После курса лечения человек находится в плохом моральном состоянии. Его мучают депрессии, перепады настроения. Он может вернуться к спиртному, пытаться избавиться от плохого настроения с помощью антидепрессантов. Поэтому идеально, когда после лечения белой горячки человек обращается в реабилитационный центр.

Помощь в центре «Нарконон Стандарт»

Алкогольную зависимость можно преодолеть, если справиться с причинами, почему человек выпивает, и если устранить накопительный эффект спиртного. Не важно, что именно человек употребляет, — мы поможем справиться с различными видами зависимости.
Узнать больше о программе можно здесь, на сайте. Или позвоните нам прямо сейчас!

www.narconon-standard.ru

Алкогольный делирий – лечение

Алкогольный делирий – самое тяжелое проявление алкогольного абстинентного синдрома. Летальность составляет 5-15%. Развивается обычно на 2-4 сутки после прекращения приема алкоголя, продолжается, как правило, 3-5 суток. Наряду с указанными в предыдущей главе симптомами алкогольного абстинентного синдрома, появляются галлюцинации, спутанность сознания, потеря ориентации, подъем температуры, обильное потоотделение.

Проблемы при оказании помощи

Делириозный больной представляет опасность для самого себя и для окружающих из-за непредсказуемости своего поведения. Больной может совершать нападения на других, суициды, или же действия, обусловленные галлюцинациями или бредовыми идеями.

Внимание. Требуется исключить широкий круг других заболеваний, которые могут иметь сходные клинические проявления: черепно-мозговая травма, менингит, туберкулез, пневмонии, панкреатит и т.д. Здоровые алкоголики встречаются в последние годы редко, часто делирий развивается на фоне уже имеющейся болезни, утяжеляя ее.

Обследование

Консультация психиатра, невропатолога. Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень этанола крови, электролиты крови и мочи (калий, натрий, магний), мочевина, креатинин и глюкоза крови, ферменты крови (АЛТ, АСТ). Инструментальное обследование: рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия.

Лечение

Проблема безопасности больного и персонала отделения. Больной должен быть хорошо фиксирован в постели, требуется постоянное наблюдение за больным. Эти больные имеют очень плохую при-вычку умирать внезапно (обычно, из-за нарушений ритма сердца). Поэтому рядом с больным в развернутом виде должны находиться наборы для интубации, ИВЛ и реанимации больного.

Лечение алкогольного делирия в ОРИТ

Существуют два основных подхода к лечению этих больных в условиях ОРИТ:

Первый – глубокая седация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких на срок до прекращения делирия. С целью седации используют оксибутират натрия, тиопентал натрия, пропофол, наркотические анальгетики. Стараются в ночное время седацию увеличивать и снижать в дневное время, т.е. стараясь поддерживать нормальный цикл сон-бодрствование. Такой подход облегчает уход за пациентом. Но есть и существенный, трудно устранимый минус – рост гнойных, и в первую очередь, гнойных респираторных осложнений (пневмонии, гнойные трахеиты и т.д.).

Второй – когда больной остается на спонтанном дыхании, а явления психоза пытаются купировать назначением лекарственных средств.

Бензодиазепины

Бензодиазепины – основа терапии алкогольного делирия. Они признаны наиболее эффективными и безопасными препаратами в лечении этого заболевания. Подбирают такую дозу, чтобы у больного были купированы основные проявления алкогольного психоза, но не было угнетения самостоятельного дыхания.

Этого не всегда удается достичь, в ряде случаев может потребоваться проведение вспомогательной или управляемой вентиляции легких. У больных с заболеваниями печени, а также у тех, кто получает препараты, вызывающие усиление окислительного метаболизма в печени (например, циметидин и изониазид), бензодиазепины должны применяться с максимальной осторожностью. В нашей стране чаще всего используют диазепам, реже – феназепам. Более эффективным, безопасным и наиболее применяемым в большинстве стран препаратом считается лоразепам, особенно для пациентов с заболеваниями печени.

От других бензодиазепинов он выгодно отличается короткой продолжительностью действия, низким риском кумуляции, отсутствием больших активных метаболитов. В каких-то случаях лоразепам (мерлит, лорафен) можно использовать в пероральной форме. Лоразепам вводят перорально или через желудочный зонд в дозе 0,1 мг/кг 2-3 раза в сутки.

В зависимости от возможностей отделения в организации наблюдения за пациентом, выбирают одну из предложенных ниже схем:

Высокодозная схема введения бензодиазепинов – более эффективна в плане купирования проявлений и «обрыва» алкогольного делирия.

Введение достаточных начальных доз бензодиазепинов, снижает риск парадоксального возбуждения (т. е., растормаживания с усилением поведенческих расстройств). Обычно, при ее применении не требуется дополнительного назначения нейролептиков и (или) барбитуратов. Однако ее реализация чаще осложняется угнетением дыхания, поэтому должен быть налажен хороший мониторинг (пульсоксиметрия – обязательна) и непрерывное наблюдение за больным. Непременное условие – грамотный медицинский персонал и возможность начать немедленные действия в случае возникновения осложнений.

Внимание. Прежде чем реализовать схему высокодозного введения бензодиазепинов, внимательно взвесьте, соответствует ли Ваше отделение перечисленным выше требованиям. Если нет – используйте другие схемы лечения больных.

Алкогольный гепатит и другие поражения печени, которые весьма часто встречаются у больных, злоупотребляющих акоголем, ограничивают применение бензодиазепинов.

Предлагается следующая схема введения препаратов:

  • Вводят в/в болюсом небольшую нагрузочную дозу диазепама (реланиума) – обычно 10 мг или 2 мг феназепама;
  • Затем дозатором начинают непрерывное введенин диазепама со скоростью 0,5-1 мг/мин, или феназепама – 0,15-0,3 мг/час;
  • Как только достигнут эффект успокоения больного (купирование основных проявлений делирия), введение сразу прекращают. Заметим, что дозы бензодиазепинов, необходимые для достижения эффективной седации, варьируют у разных больных в широких пределах.

Если спустя некоторое время (часы) у больного усиливается возбуждение, инфузию бензодиазепинов, с указанной выше скоростью, возобновляют. И как только достаточный седативный эффект получен, инфузию бензодиазепинов прекращают. Обычно суточная доза препаратов – не менее 60 мг диазепама, или 20 мг феназепама. Период выведения диазепама и феназепама длительный, поэтому достаточно часто больные в последующие дни не нуждаются в повторных введениях данных бензодиазепинов.

Традиционная схема введения бензодиазепинов:

  • Вводят в/в болюсом (иногда в/м) 10 мг диазепама (реланиума) или 2 мг феназепама, 3-6 раз в сутки;
  • Из-за недостаточного антипсихотического эффекта, почти всегда приходится дополнительно использовать введение нейролептиков (галоперидол и др);
  • Как только достаточный седативный эффект достигнут, введение бензодиазепинов прекращают. Такая схема введения бензодиазепинов позволяет уменьшить риск угнетения и остановки дыхания, гипотензии;

Нейролептики

Нейролептики, основные препараты для лечения алкогольного делирия в недалеком прошлом, используются в настоящее время в случае недостаточной эффективности указанной выше терапии. Дело в том, что им присущ ряд недостатков – они снижают порог судорожной готовности, часто вызывают гипотензию. Наиболее выраженным гипотензивным действием обладают фенотиазины (хлорпромазин (аминазин), промазин) и алифатические тиоксантены (хлорпротиксен). Несколько безопаснее использовать галоперидол, 2,5-5 мг в/в, в/м каждые 2 ч. Начинают с низких доз, увеличивая их по мере необходимости.

Пропофол

Пропофол эффективен при резистентном к бензодиазепинам алкогольном делирии. Болюс в/в 0.5 мг/кг, затем инфузия со скоростью 10-75 мкг/кг/мин, ориентируясь на оптимальную степень седации. Преимущества его очевидны – высокая управляемость и быстрый метаболизм. Но в подавляющем большинстве случаев применение пропофола требует проведения ИВЛ.

Дексмедетомидин

Популярный препарат для седации, альфа-2-агонист адренорецепторов дексмедетомидин, эффективен для устранения вегетативных симптомов алкогольной абстиненции. Не вызывает серьезных нарушений гемодинамики и угнетения дыхания, если скорость введения не превышает 0,7 мкг/кг/час. Позволяет уменьшить дозы бензодиазепинов.

Назначение алкоголя

Назначение алкоголя считается устаревшим, имеющим невысокую эффективность методом. На наш взгляд, есть случаи, когда алкоголь следует назначать в ранние сроки алкогольного делирия. При назначении алкоголя в первые сутки вместе с бензодиазепинами, он способен уменьшить выраженность психоза, а в ряде случаев, и прервать его. Это особенно важно, если у больного имеется тяжелая сопутствующая патология (например — тяжелая травма, продолжающееся кровотечение, недавно перенесенный инфаркт миокарда, серьезное оперативное вмешательство и др.). Назначение алкоголя противопоказано при панкреатите, печеночной недостаточности. Средняя доза алкоголя на прием – 0,5-1 г/кг. Внутривенное введение: 30-50 мл 96% этилового спирта на 500 мл 10% глюкозы путем медленной инфузии.

Инфузию этилового спирта применяют один раз в сутки, обычно – в вечернее время, в течение 1-2 суток. Если точно известно, что перед развитием у больного алкогольного делирия, он применял очень большие дозы алкоголя, кратность введения алкоголя можно увеличить до двух введений в сутки.

Бета-адреноблокаторы и клонидин

Бета-блокаторы и клонидин могут быть полезны в случаях, когда центральные проявления абстиненции (тремор, тахикардия, гипертония) не удается купировать введением бензодиазепинов, Бета-адреноблокаторы имеют преимущество у больных с ишемической болезнью сердца, обладают антиаритмическим действием. Чаще используют пропранолол, 20-40 мг внутрь через 6 часов или метопролол 50-100 мг внутрь через 8 часов.

Клонидин (Клофелин) эффективен в относительно высоких дозах – 200-600 мкг внутрь через 6 часов, иногда может вызвать тяжелую гипотензию. При внутривенном введении дозу клонидина увеличивают постепенно, ориентируясь на клинические показатели (ЧСС, АД). Ориентировочно, по 0,1-0,2 мг три раза в сутки.

Инфузионная терапия

Большинство больных с алкогольным делирием имеют дефицит жидкости и электролитов (но далеко не все). Меньшая часть пациентов может восполнять дефицит жидкости и нутриентов естественным путем. Но большинство пациентов будут нуждаться в проведении инфузионной терапии.

При гипотонии инфузионную терапию начинают с введения солевых растворов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера). Часто развивается гипогликемия, и она должна быть быстро устранена. Но 5-10% растворы глюкозы должны назначаться с осторожностью. Дело в том, что тяжелая гипонатриемия часто встречается у пациентов с алкоголизмом, и введение безнатриевых растворов может иметь катастрофические последствия.

Внимание. Если нет возможности контролировать электролитный состав крови, используйте солевые растворы, и не назначайте большие объемы растворов глюкозы.

Объем вводимой жидкости определяется индивидуально, ориентируясь на общеклинические и лабораторные показатели. У большинства больных, если нет тяжелой почечной патологии, объем инфузионной терапии составляет, в среднем, 2,5-4 литра за первые сутки. Жидкости вводятся в виде длительной внутривенной инфузии. Потребность в электролитах устраняют, ориентируясь на уровень концентрации их в крови.

Если определение электролитов невозможно, поступают следующим образом: после стабилизации САД больше 100-110 мм рт. ст., и убедившись, что диурез у больного превышает 60 мл/час, во флаконы с растворами добавляют по 20 мл 4% раствора хлорида калия и 5 мл. 25% раствора магния сульфата. Во избежание недоразумений, ориентируются на сниженную суточную потребность в электролитах: калий 0,5 м/моль/кг/сут. и магний 0,25 м/моль/кг/сут. т.е. 60-80 мл 4% хлорида калия, 20-25 мл 25% магния сульфата для больного средней массы (в сутки).

Тиамин (витамин В1) показан всем больным с алкогольным делирием для профилактики энцефалопатии Вернике. Вводят по 100 мг/сутки в/в в течение трех дней. Влияние его (как, впрочем, витаминов других групп), непосредственно на течение алкогольного делирия, не доказано.

Питание

Питание больных с алкогольным делирием представляет определенную проблему. Иногда приходится прибегать к зондовому кормлению. Используются питательные смеси с высоким содержанием углеводов и поливитаминов.

Экспериментальная схема лечения алкогольного делирия

Традиционные схемы лечения с использованием бензодиазепинов и нейролептиков не позволяют достаточно надежно контролировать многих больных с алкогольным делирием и очень слабо влияют на продолжительность психоза. Что особенно актуально у пациентов с крайне выраженной степенью возбуждения – 6-7 баллов шкалы RIKER.

Пытаясь улучшить результаты лечения у этих больных, на протяжении нескольких лет в качестве дополнения к традиционно назначаемым бензодиазепинам и нейролептикам, мы изучали возможность применения кетамина. Такой подход, на первый взгляд, кажется весьма нелогичным. Даже в инструкции по применению кетамина указано, что данный препарат вообще не должен применяться у больных, злоупотребляющих алкоголем, так как способен усилить и провоцировать возникновение психоза. Постараемся обосновать свою точку зрения.

Как известно, алкогольный делирий является тяжелым проявлением симптомов отмены алкоголя. Прекращение поступления этанола приводит к снижению уровня нейромедиаторов ГАМК-системы. В свою очередь это приводит к потере или уменьшению тормозящего воздействия упомянутых структур на возбуждающие нейромедиаторы, такие как норадреналин, глутамат, допамин. В качестве заместительной терапии мы используем агонисты ГАМК рецепторного комплекса – бензодиазепины, барбитураты, оксибутират натрия, пропофол. Именно этим объясняется их эффективность при алкогольном делирии.

Но этанол также действует как антагонист NMDA-рецепторов. Прекращение поступления этанола приводит к увеличению активности этих возбуждающих нейрорецепторов. Клинические проявление отмены этанола: тремор, возбуждение, галлюцинации, судороги, тахикардия, гипертермия, и гипертония обязаны именно комбинированному воздействию дезорганизованных ГАМК и NMDA-рецепторных систем. Так что введение блокаторов NMDA-рецепторных систем в схему лечения алкогольного делирия представляется вполне логичным шагом. Из доступных и эффективных блокаторов NMDA-рецепторов в нашем распоряжении имеется только кетамин. Нет принятых схем использования кетамина для этих целей, не ясны оптимальные дозы. Не удалось также найти публикаций по применению кетамина при алкогольном делирии.

Схема введения кетамина при алкогольном делирии

Ввиду риска усиления психоза и его вегетативного компонента, кетамин не должен применяться для лечения алкогольного делирия в виде монотерапии. Как правило, до введения кетамина пациенты уже получали бензодиазепины. Если не получали, то их следует назначить перед введением кетамин.

Мы рекомендуем следующую схему введения кетамина:

  • Набирают в 10 граммовый шприц 300 мг кетамина. Вводят в/в болюс, обычно, 0,5-0,75 мг/кг кетамина, обеспечивающий уровень седации, позволяющий начать инфузию. Оставшийся в шприце кетамин вводят в/в со скоростью 3 мг/мин;
  • Не так-то легко у больного с алкогольным делирием и возбуждением 7 баллов по RIKER осуществить венозный доступ. У этих больных мы использовали альтернативную методику введения кетамина – в/м 3 мг/кг;
  • Кетамин по указанным методикам вводится 1 раз в сутки. Результат оценивают через несколько часов после прекращения введения. В случае недостаточного эффекта – введение кетамина по той же схеме повторяют на следующие сутки;

Выводы:

Практически во всех случаях мы наблюдали уменьшение степени возбуждения или прерывание делирия. Метод не требует проведения ИВЛ. Крайне редко, обычно после введения болюса кетамина, возникала необходимость в проведении кратковременной вспомогательной вентиляции через маску. Вполне очевидно, что пока кетамин действует, можно провести все необходимые лечебные и диагностические мероприятия.

Делирий - симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий
www.eurolab.ua

Белая горячка

– Основная причина развития психозов – нарушение обменных процессов и присоединение других заболеваний, – комментирует врач-психиатр Глеб Поспелов. – Поражение печени приводит к нарушению ее антитоксической и метаболической (белковой, жировой) функций. Вследствие чего развивается токсическое поражение центральной нервной системы, а это, в свою очередь, приводит к срыву нейрофизиологических компенсаторных механизмов и так далее. Возникают порочные круги, из которых сложно вырваться.

Еще несколько факторов возникновения белой горячки – хронические соматические заболевания, наличие черепно-мозговых травм, перенесенные операции, отягощенная наследственность.

Симптомы белой горячки

Настроение становится неустойчивым, колеблется от эйфорического и восторженного до тревожного, боязливого или подавленного. Характерны отвлекаемость, неожиданное внимание к деталям и случайным событиям, неспособность вести связную беседу. Все перечисленное указывает на развитие абстинентного синдрома, который, в свою очередь, может привести к белой горячке.

Часто больные в приступе белой горячки обнаруживают фантастические картинки на стене в рисунке обоев или обивке мебели, пятнах и трещинах на полу. Видят живых насекомых, чертей, змей, крыс, собак, или начинают думать, что они находятся где-то в другом месте: с собутыльниками или в полицейском участке. Больные начинают подстраиваться под содержание галлюцинаций: бьют себя по телу, пытаясь избавиться от насекомых; если видят «преследователей» – могут вступить с ними в бой или наоборот, спасаясь, попытаться выпрыгнуть в окно.

Крайняя степень белой горячки наступает при следующих признаках:

    физическая слабость, невозможность встать с постели;

резко выраженные нарушения гомеостаза (температура выше 40 °С, обезвоживание, аритмия, снижение давления, сильная одышка или, наоборот, замедление дыхания и пр.);

неврологическая симптоматика (тремор, нарушение координации движений или наоборот мышечная атония, стереотипные движения, недержание мочи и кала и др.);

глубокое помрачение сознания, полная потеря способности ориентироваться в обстановке;

тяжелое нарушение стройности мышления, бормотание, бессвязность речи, неспособность понять обращенную речь;

чрезвычайное возбуждение, невозможность сосредоточиться;

  • отсутствие отчетливого улучшения или нарастание степени тяжести расстройств на фоне начатого лечения.
  • Делирий - симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий
    www.kp.ru

    Белая горячка
    (алкогольный делирий)

    Наркологические проблемы

    Общее описание

    Помимо ухудшения общего состояния, нарушения работы внутренних органов, неадекватного поведения алкоголизм приводит к выраженным нарушениям работы мозга и развитию различных осложнений.

    Одним из таких осложнений является белая горячка. Это один из видов психозов, который возникает у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Чаще всего данное патологическое состояние наступает на поздних стадиях алкоголизма.

    Состояние белой горячки возникает постепенно. Вначале пациент ощущает беспричинную тревогу, беспокойство, слабость. У него начинают дрожать конечности, наблюдается тахикардия, скачки давления, бессонница или кошмарные сны. Затем появляются галлюцинации, нарушается сознание. Лечение комплексное, проводится в условиях стационара.

    Стадии

    Специалисты выделяют три основных стадии заболевания, которые при отсутствии своевременного лечения последовательно сменяют друг друга:

    • Первая стадия. Возникает почти сразу после прекращения запоя. Проявляется повышением температуры тела, беспричинным страхом, тремором конечностей, общей слабостью, излишней суетливостью и беспокойством пациента. Такое состояние обычно длится несколько дней и исчезает само по себе. Если на этой стадии начать снова принимать алкоголь, то тревожные симптомы также могут исчезнуть.
    • Вторая стадия. Пациент нуждается в обязательной госпитализации, самолечение в данном случае недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений. Клинически вторая стадия проявляется яркими галлюцинациями. Пациенту кажется, что его хотят убить, у него возникает мания преследования. Продолжительность этой стадии составляет 1-2 дня. При наличии сопутствующих патологий заболевание быстро переходит в третью, самую опасную стадию.
    • Третья стадия. Речь пациента становится абсолютно бессвязной, реакция на внешние раздражители отсутствует, давление резко падает, появляются судороги. Именно на этой стадии резко возрастает риск развития отека мозга и комы. Кроме этого, необратимо нарушается функция многих внутренних органов. Если пациенту своевременно не оказать необходимую медицинскую помощь, то все может закончиться летальным исходом.

    Причины

    В подавляющем большинстве случаев возникновение данного патологического состояния является следствием длительного запоя. Первые симптомы возникают через несколько дней после прекращения употребления спиртного, обычно ближе к вечеру или в ночные часы.

    Немногие знают, что у некоторых людей в силу индивидуальных особенностей организма состояние делирия может наступить даже после однократного приема большого количества алкоголя.

    В группу риска входят следующие категории граждан:

    1. Хронические алкоголики, которые употребляют спиртные напитки уже несколько лет и имеют вторую либо третью стадию алкоголизма. Если случаи «белочки» уже наблюдались у пациента в прошлом, то рецидив может возникнуть даже при небольшом количестве выпитого алкоголя.
    2. Люди, которые употребляют спиртные напитки нерегулярно, но когда пьют, значительно превышают дозу алкоголя.
    3. Люди, в анамнезе которых имеются болезни ЦНС или ЧМТ.

    Симптомы белой горячки

    Первым возможным предвестником симптомов алкогольного делирия является нарушение сна. Затем появляются головные боли, нарушается речь, возникают тошнота, рвота. Это неспецифические признаки, которые могут сопровождать абстиненцию любой этиологии.

    Выделяют 3 вида синдромов алкогольного делирия:

    • вегетативные;
    • психотические;
    • признаки поражения мозговой деятельности.

    Ранними симптомами болезни являются беспричинный страх, общая слабость, ощущение угрозы. Затем появляются вегетативные признаки (тремор конечностей, гипергидроз, тахикардия, повышение давления).

    У пациента наблюдается нарушение сна, которое приводит к развитию бессонницы. Начинаются яркие галлюцинации, в которых часто присутствуют различные насекомые.

    По мере прогрессирования психоза могут появиться тактильные галлюцинации. Больному кажется, что по его телу ползают жуки или другие насекомые. Во время приступа пациенты могут слышать голоса, которые дразнят и обзывают их либо приказывают совершить то или иное действие. В результате поведение пациента становится абсолютно неадекватным. Он полностью поглощен галлюцинациями и перестает реагировать на внешние раздражители. Иногда сознание может проясняться, но ненадолго. Спустя короткий промежуток времени бред снова возобновляется.

    Из соматических признаков белой горячки можно выделить:

    • повышение температуры;
    • гипергидроз;
    • значительное повышение давления;
    • дрожание конечностей.

    Кроме этого, наблюдается нарушение работы других внутренних органов. Продолжительность приступа белой горячки составляет 3-5 дней. Первым признаком улучшения состояния пациента является нормализация сна.

    Диагностика

    Диагноз алкогольный делирий ставят на основании данных анамнеза, осмотра пациента, характерных клинических признаков.

    Одним из основных симптомов, по которым ставится диагноз, являются галлюцинации. Они возникают в вечерние и ночные часы, являются очень яркими и достоверными. Пациент видит различных животных, насекомых и даже людей. Галлюцинации могут быть не только слуховыми и зрительными, но и тактильными.

    Мимика больного отражает суть испытываемых им ощущений. Речь становится невнятной.

    Лечение белой горячки

    При появлении первых характерных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как состояние пациента может быстро ухудшиться. Кроме этого больной представляет опасность для окружающих людей.

    Врач проведет осмотр пациента, оценит данные анамнеза, возьмет анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья больного.

    Традиционная помощь при белой горячке в домашних условиях предусматривает следующие манипуляции:

    1. Больного укладывают в постель и накрывают одеялом. Если пациент проявляет излишнюю агрессию или видит галлюцинации, рекомендуется связать его ремнями, чтобы он не смог причинить вред себе и окружающим.
    2. Необходимо регулярно охлаждать тело человека. Это можно сделать при помощи прохладного душа. Кроме этого, для профилактики обезвоживания необходимо давать пациенту больше жидкости.
    3. Не нужно кричать на больного или воспитывать его. Это бесполезно, так как в подобном состоянии он просто не воспринимает окружающих его людей.
    4. При повышенной агрессивности и нервозности рекомендуется дать больному успокаивающие средства.
    5. При высокой температуре необходим прием жаропонижающих средств.

    Если состояние пациента не нормализуется, а наоборот, продолжает ухудшаться, то дальнейшее лечение белой горячки в домашних условиях нецелесообразно. Отсутствие своевременного лечения алкогольного делирия приводит к поражению ЦНС и другим осложнениям, которые угрожают здоровью человека.

    В больнице пациенту проводят детоксикацию организма при помощи капельниц с глюкозой, гемодезом. В тяжелых случаях может понадобиться гемосорбция. Для нормализации работы ЦНС и снятия возбуждения показано назначение седативных препаратов и нейролептиков.

    Для поддержания работы миокарда назначаются кардиопрепараты. Кроме этого, больному дают средства для улучшения обменных процессов в организме, витамины для укрепления иммунитета. Только комплексное лечение белой горячки принесет успех и поможет избавить человека от данной проблемы.

    Последствия белой горячки

    Существует три возможных варианта последствий алкогольного делирия:

    • окончание приступа и выздоровление пациента;
    • переход патологии в хроническую форму;
    • смерть пациента.

    В последнем случае причиной смерти часто становится кома и отказ жизненно важных органов на фоне хронического алкоголизма либо самоубийство, совершенное пациентом в бреду.

    Примерно в 10% случаев даже при своевременно начатом лечении развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к заболеваниям ССС, печени, дыхательной и нервной системы, отеку мозга.

    Каждый повторный приступ белой горячки у человека увеличивает вероятность смертельного исхода.

    Профилактика

    Основными мерами профилактики данной патологии являются:

    • полный отказ от приема любых спиртных напитков;
    • своевременное лечение алкоголизма;
    • ведение здорового образа жизни, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
    • своевременная терапия заболеваний ЦНС и других систем организма;
    • укрепление иммунной защиты организма;
    • снятие не только физической, но психологической зависимости от алкоголя;
    • постепенное и грамотное возвращение бывшего алкоголика в социум, отказ от прежних друзей-собутыльников.

    Делирий - симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий
    online-diagnos.ru

    Длительность и симптомы белой горячки

    Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

    Что такое «белая горячка»?

    Алкогольным делирием или «белой горячкой» (БГ) называют особую форму металкогольного психоза. Протекает по типу галлюцинаторного помрачения сознания, сопровождающегося бредовыми идеями, двигательным возбуждением, изменчивостью эмоционального статуса. Чаще всего появляется после тяжелого запоя, особенно у людей с выраженной соматической патологией.

    Механизм и причины развития психоневрологических расстройств по типу делирия остаются недостаточно изученными. Выделяют такие факторы риска:

    • резкое окончание длительного запоя или ежедневного злоупотребления у людей с диагностированным алкоголизмом 2-3 стадий;
    • 2-5й день абстинентного синдрома – влияние продуктов распада алкоголя, метаболитов нарушенных обменных процессов;
    • риск повышается, если человек перенес в прошлом черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания (с поражением центральной нервной системы и внутренних органов), острые отравления фармацевтическими препаратами или суррогатами алкоголя;
    • иммунодефицитные состояния;
    • тяжелые сопутствующие заболевания, особенно в стадии декомпенсации (стойко утраченная функция органа);
    • нарушение нейровегетативной и обменной регуляции (гомеостаза).

    Галлюцинаторно-бредовый синдром возникает на фоне тяжелого нарушения физического состояния. Может угрожать жизни человека.

    Большую опасность представляет риск суицида и самоповреждения.

    Классификация

    Клиническая картина может отличаться у разных больных. Чаще всего встречается типичный или классический вариант делирия. Прогноз при более редких формах зависит от конкретного случая.

    Классическая белая горячка

    Первые психозы случаются ближе к 7-10 году имеющегося синдрома зависимости. Симптомы появляются на пике синдрома отмены (2-4 сутки) с типичным ухудшением состояния вечером и ночью.

    При типичной форме делирия симптомы протекают по таким периодам:

    • Продромальный или ранние признаки (может отсутствовать).
    • I-III стадии выраженных клинических проявлений.
    • Выход.

    Диагностика включает не только оценку объективного состояния в данный момент времени, но полноценное обследование и сбор анамнеза (история жизни, заболевания). Больным требуется круглосуточное наблюдение, уход и полноценный курс лечебных мероприятий.

    Гипнагогический делирий

    Гипнаногическое течение – редуцированная форма делирия. Отличается преобладанием таких симптомов:

    • сценоподобные сновидения;
    • появление зрительных галлюцинаций, когда человек засыпает или закрывает глаза;
    • страх выражен нерезко, преобладает чувство удивления;
    • типичные соматовегетативные нарушения;
    • находясь в бреду, больной ощущает себя героем собственных галлюцинаций (частичная дезориентировка);
    • симптомы усиливаются в вечерне-ночное время;
    • при открывании глаз иллюзии прерываются.

    Критическое отношение к происходящему возвращается не сразу, что заметно по поведению и словам больного. Возможен переход в другие формы металкогольных психозов.

    Если в галлюцинаторном синдроме преобладает фантастическое содержание, делирий называют гипнагогическим ониризмом.

    Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

    Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

    «Делирий без делирия»

    При резком прекращении злоупотребления нарушения не всегда сопровождаются грубыми психотическими расстройствами. Атипичный «делирий без делирия» имеет такие признаки:

    • острое начало;
    • нет продромального периода;
    • отсутствуют бредовые идеи, галлюцинации;
    • выраженный тремор – дрожание пальцев, конечностей, головы;
    • атаксия – несогласованное движение мышц приводит к потере координации движений, равновесия, шаткой походке;
    • периодическая утрата ориентации в окружающем месте и времени;
    • перманентное состояние страха, тревожности;
    • потливость.

    Пострадавший растерян, суетлив. Выражена патологическая возбужденность с нарушением моторики движений. Симптомы могут исчезнуть резко, но не исключена трансформация в другие типы психозов.

    Абортивный делирий

    Клиническая картина непостоянна, включает такие симптомы:

    • ранние признаки могут отсутствовать;
    • галлюциноз минимальный, представлен единичными иллюзиями;
    • акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков (стук, шум, оклик, выстрел, звон);
    • фонемы – более отчетливые иллюзии по типу голосов, фраз, шепота;
    • иногда страдает ориентировка во времени;
    • вегетативно-неврологические расстройства умеренные.

    При абортивной форме сознание помрачается неглубоко. Пациенты относительно критичны к происходящему, так как психотическая симптоматика непостоянна. Выход из состояния критический (быстрый).

    Смешанные формы

    Клинические проявления металкогольных психозов не всегда укладываются в критерии определенной формы. Смешанный делирий бывает двух видов:

    • Систематизированный. Первые две стадии как при типичном течении. Однако к третьей на передний план выходит массивный зрительный галлюциноз. Преобладают бредовые идеи преследования, часто меняющаяся ориентировка. Поведение соответствует содержанию психоза. Возможно затяжное течение с постепенным выходом.
    • С выраженным вербальным галлюцинозом. Структура та же, но на фоне постоянных слуховых иллюзий сложного содержания. Бред выражается в устрашающих идеях физического вредительства. Пострадавший не может аргументировать поведение, что отличает психоз от систематизированного. Помрачение сознания неглубокое.

    Тяжелые формы

    При наличии высокого риска летального исхода говорят о тяжелых делириях, среди которых чаще встречаются следующие:

    • Мусситирующий (с бормотанием). Появляется быстро с минимальными психотическими расстройствами. Сознание нарушено значительно, как и соматоневрологический статус. Моторное возбуждение редко покидает пределы кровати, при это движения и речь ограничены. Симптоматика постоянна в любое время суток. Если человек выздоравливает, то полностью теряет память о произошедшем (амнезия).
    • Профессиональный. Начинается как классический вариант, но картина прогрессивно утяжеляется. Галлюциноз менее интенсивен, ослабевают бредовые идеи. Пациенты выполняют простые, стереотипные движения (отсюда название) – примерка одежды, подписывание документов, подсчет бумажных купюр. Сознание оглушено, а эмоциональная сфера обеднена. Период психоза также амнезируется.

    Об утяжелении состояния свидетельствует ухудшение соматического состояния. Нарушается мышечный тонус, движения дискоординированы и однообразны. Неблагоприятные прогностические признаки: самопроизвольная дефекация, сердечно-сосудистая недостаточность (перепады артериального давления, аритмии), острая задержка мочи, лихорадка, одышка.

    Прогноз зависит от состояния здоровья человека и своевременного оказания помощи в стационаре.

    Психозы протекают особенно тяжело у пациентов на II-III или III стадиях зависимости, когда сохраняется постоянная форма употребления спиртного.

    Признаки и симптомы

    Резкое прекращение алкоголизации приводит к развитию алкогольного абстинентного синдрома. Белая горячка появляется на 1-6 сут (чаще 2-4) после отмены спиртного. Накануне у части больных возникают судорожные приступы. Рассмотрим симптомы на примере типичной формы делирия.

    Продромальный период

    Начальные проявления не отличаются от типичных абстинентных симптомов. В течение нескольких дней до развития выраженного делирия наблюдают следующие признаки:

    • кошмары;
    • беспокойный сон;
    • неусидчивость;
    • беспокойство;
    • пугливость;
    • депрессивное поведение;
    • слабость;
    • бледная кожа с синеватым оттенком;
    • частый пульс;
    • повышение артериального давления;
    • потливость;
    • невысокое повышение температуры тела;
    • слабость мышц;
    • тремор;
    • обезвоживание;
    • лабильность настроения;
    • астенические жалобы.

    Эпилептические приступы появляются в первые дни синдрома отмены. Иногда горячка развивается вслед за вспышками острого бреда. Продрома может отсутствовать.

    I стадия

    Признаки белой горячки на первой стадии:

    • подавленное настроение;
    • говорливость;
    • патологическая неусидчивость (акатизия);
    • непоследовательная, бессвязная речь;
    • внимание просто отвлечь;
    • изменчивая мимика;
    • резкая смена противоположных эмоций – от резкого угнетения до беспричинного веселья;
    • запоминающиеся воспоминания наплывают в виде сцен;
    • повышена чувствительность к внешним раздражителям;
    • акоазмы и фонемы;
    • зрительные иллюзии;
    • начальные вегетативные симптомы усугубляются (потливость, лихорадка, ознобы, перепады артериального давления).

    Больной ориентирован в собственной личности, но нарушается восприятие окружающей обстановки и чувства времени. Симптомы нарастают к вечеру.

    II стадия

    К предыдущей клинической картине добавляются более сложные зрительные иллюзии (парейдолии), часто с фантастическим содержанием. Интенсивность галлюциноза вариативна. Прерывистый сон наполнен ужасающими кошмарами, человек просыпается в состоянии тревоги, плохо отличая сон и реальность. Периоды «просветления» чередуются с оглушенностью.

    III стадия

    Тяжесть психоза прогрессивно возрастает. Третья стадия имеет такие признаки:

    • Появление выраженного галлюциноза – зрительного, тактильного, обонятельного. Пациенты видят несуществующих насекомых, ощущают посторонние предметы внутри. Нередко теряется правильное восприятие габаритов и масштабов окружающего. Видения меняются на глазах больного, обычно устрашающие.
    • Бессонница.
    • Полная утрата ориентировки в времени, окружающем пространстве.
    • Эмоциональный статус представлен тревожностью, страхом, растерянностью.
    • Расстройства схемы тела.
    • Отрывистая речь.
    • Настроение лабильно.
    • Мимика крайне подвижна, театрально экспрессивна.
    • Внимание сверхотвлекаемо.
    • Бредовые идеи преследования, ревности, физического уничтожения.
    • Симптом Рейхарта. Больному дают чистый лист бумаги с просьбой прочесть написанное. Он воспроизводит видимый только для него текст.
    • Симптом Ашаффенбурга. Когда пациенту дают отключенный телефон, он начинает подолгу вести беседу с несуществующим человеком.
    • Симптом Липмана. Зрительный галлюциноз усиливается при аккуратном надавливании на закрытые глаза в соответствии с тематикой вопросов врача.
    • Симптом Бехтерева. О повышенной внушаемости свидетельствует вероятность развития стойких иллюзий даже при окончании горячки, когда пострадавшего просят всмотреться с блестящие вещи.
    • Периодическая пробуждаемость от психоза. Клиника ослабевает под влиянием отвлекающих факторов.

    Поведение больного отражает происходящее в его видениях. Учитывая преобладающую панику, он предпринимает попытку к бегству в попытках спрятаться от галлюцинаций. К утру психотическое состояние сменяется сном.

    Делирий - симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий
    nasrf.ru

    COMMENTS