Деменция — лечение, симптомы, стадии и признаки деменции

Деменция

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Деменция может развиться в любом возрасте, но в основном встречается среди пожилых людей. Более половины из этих больных нуждаются в медицинском уходе на дому.

Деменции могут классифицироваться на:

Болезнь Альцгеймера или болезнь по типу болезни Альцгеймера

Корковые и подкорковые

Необратимые и потенциально обратимые

Часто встречающиеся и редкие формы

Деменцию не следует путать с делирием, хотя когнитивные функции нарушены при обоих состояниях. Следующие признаки позволяют различить их:

Деменция влияет в основном на память, как правило, вызванаанатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало иобычно необратима.

Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфические характеристики также помогают различить эти 2 вида нарушений ( Дифференциальная диагностика делирия и деменции*).

Этиология

Деменция может быть первичным нейродегенеративным заболеванием или возникать как следствие иных состояний ( Классификация некоторых вариантов деменции).

Наиболее распространенные виды деменции

Некоторые органические заболевания мозга (такие как, нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома), метаболические нарушения (в том числе, гипотиреоз, недостаток витамина B12) и интоксикации (например, свинцом) могут приводить к медленной утрате когнитивных функций, которые, однако, улучшаются на фоне соответствующего лечения. Эти состояния иногда называют обратимой деменцией, но некоторые эксперты ограничивают применение термина «деменция» исключительно к ситуациям необратимой утраты когнитивных функций.

Депрессия может имитировать деменцию (в связи с чем ее иногда называют псевдодеменцией); эти 2 патологических состояния часто сопутствуют друг другу. Тем не менее, депрессия может выступать как первое проявление деменции.

Связанное с возрастом ухудшение памяти относится к когнитивным изменениям, происходящим при старении. У пожилых людей могут наблюдаться трудности при вспоминании, особенно замедляется скорость мобилизации информации об их юности из памяти. Эти изменения не влияют на повседневное функционирование и, следовательно, не указывают на слабоумие. Однако самые ранние проявления деменции очень похожи.

Мягкие когнитивные нарушения вызывают большую потерю памяти, чем возрастное ухудшение памяти; память, а иногда и другие когнитивные функции, хуже у пациентов с этим расстройством, чем среди подобранных по возрасту пациентов группы контроля; но ежедневная деятельность, как правило, не страдает. В отличие от этих изменений, деменция ухудшает ежедневную деятельность. Примерно у 50% пациентов с умеренными когнитивными нарушениями деменция развивается в течение 3 лет.

Любые заболевания могут обострять когнитивный дефицит у больных с деменцией. Часто у пациентов с деменцией развивается делирий.

Лекарственные средства, особенно бензодиазепины и холиноблокаторы (в частности, некоторые трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, нейролептики, бензатропин), могут временно усугублять симптомы деменции; таким же действием может обладать и алкоголь, даже в умеренных количествах. Впервые возникшая или прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность могут снижать клиренс лекарственных средств и приводить к развитию лекарственной интоксикации после многолетнего применения препаратов в стандартной дозе (например, пропранолола).

Прионные механизмы, по-видимому, участвуют в большинстве или во всех случаях нейродегенеративных расстройств, которые проявляются у пожилых людей. Нормальный клеточный белок спорадически (или вследствии унаследованной мутации) неправильно формируется в патогенную форму или прион. Прион затем действует как шаблон, в результате чего другие белки формируются аналогичным образом. Этот процесс происходит в течение многих лет, во многих частях ЦНС. Многие из этих прионов становятся нерастворимыми и, как амилоида, не могут быть легко вычищены клеткой. Данные предполагает прионные или аналогичные механизмы при болезни Альцгеймера (сильно-выраженные), а также при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона, лобновисочной деменции, и боковом амиотрофическом склерозе. Эти прионы не являются инфекционными, как при болезни Крейтцфельда-Якоба, но они могут передаваться.

www.msdmanuals.com

Деменция

Общие сведения

Деменция – это клинический синдром, для которого характерна утрата памяти, а также иных функций мышления. Данное явление возникает в случае хронических дегенеративных поражений головного мозга прогрессирующего характера. Однако для деменции характерно не только изменение мыслительных процессов, но и проявление нарушений в поведении, а также изменения личности человека.

Важно понимать, что от олигофрении либо врожденного слабоумия деменция отличается, прежде всего, тем, что возникает вследствие болезни либо повреждения головного мозга. Как правило, деменция является состоянием, характерным для людей пожилого возраста. Из-за природного старения в организме начинают возникать сбои в работе разных систем. Для нервно-психической сферы характерны когнитивные, поведенческие, эмоциональные нарушения. К нарушениям когнитивного типа относится деменция. Впрочем, если рассматривать данное состояние, руководствуясь его внешними проявлениями, то больным деменцией присущи также эмоциональные нарушения (состояние депрессии, апатии), поведенческие нарушения (слишком частые пробуждения ночью, утраченные гигиенические навыки). В целом человек с деменцией постепенно деградирует как личность.

Деменция – тяжелое и, как правило, необратимое расстройство которое очень заметно сказывается на обычной жизнедеятельности человека, разрушая его социальную активность. Ввиду того, что деменция присуща пожилым пациентам, ее называют также старческим слабоумием либо старческим маразмом. По исследованиям специалистов, примерно 5% людей, которым уже исполнилось 65 лет, страдают от определенных проявлений данного состояния. Состояние деменции у пациентов пожилого возраста принято считать не следствием старения, которого нельзя избежать, а заболеваниями возрастного характера, определенная часть которых (около 15%) поддаются терапии.

Симптомы деменции

Самые первые проявления данного состояния могут быть не особенно заметны: даже врачам с опытом не всегда под силу определить начало развития болезни. Как правило, в первую очередь разнообразные проявления изменений в поведении человека начинают настораживать его родных и близких людей. На начальной стадии это могут быть определенные трудности с находчивостью, признаки раздражительности и забывчивости, равнодушие к ранее интересным человеку вещам, невозможность работать в полную силу. Со временем изменения становятся еще более заметными. Больной проявляет рассеянность, становиться невнимательным, не может мыслить и понимать так же легко, как раньше. Отмечаются и расстройства памяти: сложнее всего больному запомнить текущие события. Очень ярко проявляются изменения в настроении, причем, чаще всего человек становится апатичным, иногда плачет. Пребывая в социуме, человек может проявлять отклонения от общих норм поведения. Не чужды больным деменцией и параноидные либо бредовые идеи, в некоторых случаях они могут страдать и проявлением галлюцинаций. При всех описанных изменениях сам человек не может адекватно оценить произошедшие с ним изменения, он не замечает, что ведет себя иным образом, чем раньше. Однако в некоторых случаях при первых же проявлениях слабоумия человек фиксирует изменения собственных способностей и общего состояния, и это его сильно беспокоит.

В случае прогрессирования описанных изменений больные со временем теряют практически все умственные способности. В большинстве случаев отмечаются расстройства речи – человеку очень трудно подбирать в разговоре слова, он начинает делать ошибки при их произношении, не понимает речь, с которой к нему обращаются другие. Через определенный промежуток времени к данным симптомам добавляются расстройства функционирования тазовых органов, у больного понижается реактивность. Если на первой стадии заболевания пациент может обладать повышенным аппетитом, то позже его потребность в пище значительно уменьшается, и в итоге наступает состояние кахексии. Движения произвольного характера плохо координируются. При наличии у больного сопутствующего недуга, который сопровождается фебрилитетом, или расстройства метаболизма провоцируют возникновение спутанности сознания. В итоге может возникнуть ступор либо кома. Описанный процесс деградации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Подобные нарушения поведения человека являются следствием поражения его нервной системы. Все остальные происходящие расстройства возникают как реакция на возникновение слабоумия. Так, чтобы скрыть нарушения в памяти, больной может проявлять слишком сильную педантичность. Его недовольство в ответ на необходимость ограничений в жизни выражается раздражительностью и плохим настроением.

Вследствие дегенеративных болезней человек может пребывать в состоянии полной декортикации – не понимать того, что происходит вокруг, не говорить, не проявлять интереса к еде, хотя при этом проглатывать положенную ему в рот пищу. У человека в таком состоянии будут напряжены мышцы конечностей и лица, повышены рефлексы сухожилий, хватательный и сосательный рефлексы.

Формы деменции

В состоянии легкой деменции когнитивные нарушения проявляются ухудшением профессиональных способностей человека и понижению его социальной активности. Вследствие этого ослабевает интерес пациента к внешнему миру в целом. Однако в данном состоянии человек обслуживает себя самостоятельно и сохраняет четкую ориентацию в собственном жилище.

При умеренной деменции проявляется следующий этап когнитивных расстройств. Больному уже необходим периодический уход, ведь он не может совладать с большинством предметов бытовой техники, ему сложно открывать ключом замок. Окружающие вынуждены постоянно подсказывать ему определенные действия, но все же больной может обслуживать себя самостоятельно и сохраняет способность осуществлять личную гигиену.

При тяжелой деменции человек полностью дезадаптируется к окружающей среде и напрямую зависит от помощи других людей, причем нуждается в ней при выполнении простейших действий (принятие пищи, одевание, гигиена).

Причины деменции

Причины, из-за которых происходит развитие старческой деменции, разнообразны. Так, патологические нарушения, негативно влияющие на клетки, иногда происходят непосредственно в мозге. Как правило, нейроны гибнут из-за наличия отложений, губительных для их функционирования, либо по причине их слабого питания вследствие плохого кровообращения. В данном случае заболевание имеет органический характер (деменция первичная). Данное состояние возникает примерно в 90% случаев.

Вследствие ухудшения функционирования головного мозга может проявиться ряд других заболеваний — злокачественные опухоли, инфекции, ухудшение обмена веществ. Течение таких заболеваний негативно влияет на работу нервной системы и, как следствие, проявляется вторичная деменция. Данное состояние возникает примерно в 10% случаев.

Диагностика деменции

Чтобы правильно поставить диагноз, важно, в первую очередь, правильно определить характер деменции. Это напрямую влияет на назначение метода лечения болезни. Самыми широко распространенными причинами проявления первичной деменции считаются изменения нейродегенеративного характера (к примеру, болезнь Альцгеймера) и сосудистого характера (к примеру, геморрагический инсульт, инфаркт мозга).

Возникновение вторичной деменции в основном провоцируют сердечно-сосудистые болезни, чрезмерное увлечение алкоголем, нарушения обмена веществ. В данном случае деменция может исчезнуть после излечения причины, по которой она возникла.

При постановке диагноза врач в первую очередь проводит детальную беседу с пациентом, чтобы выяснить, действительно ли у больного снижены интеллектуальные показатели и имеют место изменения личности. В процессе клинико-психологической оценки состояния больного врач проводит исследование, направленное на определение состояния гностической функции, памяти, интеллекта, предметных действий, речи, внимания. При этом важно учесть в процессе исследования рассказы близких людей пациента, имеющих с ним постоянный контакт. Такая информация способствует объективной оценке.

Для того чтобы полностью удостовериться в наличиях симптомов деменции, требуется длительное обследование. Существуют и специально разработанные шкалы оценки деменций.

Важно отличить слабоумие от ряда расстройств психического характера. Так, если среди присущих больному симптомов наблюдается утомление, нервозность, нарушения сна, то, предположив отсутствие изменений в умственной деятельности, врач может предположить наличие психического недуга. В данном случае важно учитывать, что психические расстройства у людей среднего и пожилого возраста – это последствия или органического поражения мозга, или депрессивного психоза.

При постановке диагноза врач учитывает, что пациенты с деменцией очень редко могут адекватно оценить свое состояние и не склонны отмечать деградацию собственного ума. Исключением являются только больные с деменцией на ранних стадиях. Следовательно, собственная оценка больного его состояния не может стать определяющей для специалиста.

После диагностирования у больного состояния деменции врач назначает ряд других обследований с целью выявления признаков болезней неврологического или терапевтического характера, что позволяет правильно классифицировать деменцию. Исследование включает компьютерную томографию, ЭЭГ, МРИ, люмбальную пункцию. Также исследуются токсичные продукты обмена. В некоторых случаях для постановки диагноза необходимо определенное время проводить наблюдение за пациентом.

Лечение деменции

На сегодняшний день в процессе лечения деменции используется медикаментозная терапия путем назначения больному препаратов, которые улучшают связи между нейронами и стимулируют процесс циркуляции крови в мозге. Важен постоянный контроль артериального давления, уменьшение нагрузок умственного и физического характера (ранний этап заболевания), обеспечения питания продуктами, богатыми природными антиоксидантами. В случае расстройств поведения используются антидепрессанты и нейролептики.

Деменция - лечение, симптомы, стадии и признаки деменции
medside.ru

Деменция альцгеймеровского типа: причины развития, симптомы и терапия

Деменцией называют слабоумие, приобретенное человеком на протяжении жизни, в отличие от олигофрении, когда ослабление умственных способностей связано с генетическими отклонениями. Существует несколько видов данного заболевания, отличающихся причинами возникновения и характером протекания. Наиболее распространенной является деменция альцгеймеровского типа. Этот патологический процесс развивается в мозгу людей, возраст которых 65 лет и более. Несколько реже встречается другая форма заболевания, когда возраст пациента менее 60 лет.

В народе болезнь Альцгеймера часто называют старческим маразмом. С каждым годом количество заболевших людей неуклонно растет. Отчасти это связано с увеличением продолжительности жизни. Первые признаки заболевания малозаметны, человек испытывает проблемы с запоминанием новой информации. Сначала страдает кратковременная память, но с прогрессированием болезни возникают проблемы с долговременной памятью, нарушается речь и когнитивные функции.

Болезнь может не проявлять себя на протяжении нескольких лет. После обращения за профессиональной помощью и обнаружения заболевания пациенты, в среднем, живут около 7 лет. Своевременная диагностика и грамотно спланированная терапия способна продлить жизнь больного на 12-15 лет.

Причины развития деменции альцгеймеровского типа до конца не понятны. Известны лишь ключевые моменты, к которым относится формирование бляшек из бета-амилоида и скопление нейрофибриллярных клубков в разных отделах головного мозга. Современная медицина способа для остановки или замедления дегенеративных процессов не имеет — действия специалистов будут направлены на смягчение симптомов и облегчение состояния больного.

Причины развития и прогрессирования болезни Альцгеймера

Многие исследователи пытаются выяснить, почему с возрастом в тканях мозга человека начинаются дегенеративные процессы. Существует три гипотезы, объясняющие возможные причины развития данного заболевания:

  • тау-гипотеза является одной из самых молодых, находящейся в стадии изучения. Согласно этой теории, патологические процессы в головном мозгу, приводящие к развитию деменции, запускаются при изменении структуры тау-белка. Сначала внутри нервных клеток образуются нейрофибриллярные клубки, вызывающие сбой в работе транспортной системы нейрона. Затем прекращается передача сигналов между отдельными клетками, после чего наступает и гибель нейронов;
  • амилоидная гипотеза была открыта сравнительно недавно — ей еще нет 30 лет. В качестве основной причины развития дегенеративных процессов были названы скопления бета-амилоида. В поддержку этой теории было проведено много различных исследований, но вакцина, способная очистить мозг от белковых бляшек, также не является эффективной в ходе лечения деменции. Несмотря на то, что амилоидная теория научным сообществом принята в качестве основной, она не дает возможность объяснить все действия, происходящие в мозгу человека при развитии болезни Альцгеймера. Достоверно известно, что большое количество амилоидных бляшек не является непосредственной причиной заболевания — они лишь приводят к запуску дегенеративных операций. Что же действительно является пусковым механизмом к началу отложения бета-амилоида, пока не известно;
  • холинергическая гипотеза была принята сразу после того, как началось изучение проблемы снижения умственных возможностей у пожилых людей. Ее авторы считали, что патология развивается в результате снижения синтеза ацетилхолина, являющегося нейромедиатором. С течением времени это предположение стало считаться маловероятным, так как медикаментозное снижение дефицита ацетилхолина малоэффективно при лечении деменции альцгеймеровского типа. Тем не менее, на основе этой теории было разработано большое количество методов поддерживающей терапии, многие из которых успешно используются и в нынешнее время.

Кроме того, многие исследователи считают, что к развитию болезни Альцгеймера может привести чрезмерное употребление сахара в пищу. Глюкоза блокирует выработку энзима, который необходим для предотвращения развития дегенеративных процессов в тканях головного мозга.

Описание заболевания

О том, что в старости происходит ослабевание рассудка, писали еще древнегреческие и римские врачи. Но впервые на эту болезнь обратил внимание Алоис Альцгеймер, который в 1901 году начал наблюдение за Августой Детер. Ей было 50 лет, и ее слабоумие с каждым днем прогрессировало. После смерти пациентки, врач опубликовал материалы, содержащие анализ заболевания, названного в последствии его именем.

Изначально болезнью Альцгеймера именовали деменцию, развивающуюся у молодых пациентов, тогда как людей преклонного возраста относили к категории лиц, у которых развивается сенильная деменция. На сегодняшний день диагноз деменция альцгеймеровского типа ставится при наличии характерных симптомов, которые развиваются определенным образом и сопровождаются типичными признаками нейропатологии. Возраст пациента при этом значения не имеет.

Болезнь Альцгеймера принято делить на четыре основных стадии, на каждой из которых отмечается прогресс нарушений функций:

  1. Предеменция. Признаки, характерные для данного этапа заболевания, часто путают с реакцией организма на стрессовые ситуации. Небольшие нарушения когнитивных функций начинают проявляться примерно за 5-7 лет до того, как будет поставлен точный диагноз. Выявить отклонения можно лишь при проведении детального нейрокогнитивного тестирования. Появляются первые проблемы с памятью, пациент испытывает трудности с усвоением нового материала. Также утрачивается способность к планированию, появляются первые проблемы с концентрацией внимания и абстрактным мышлением, но они мало заметны на данном этапе развития заболевания. Нередко появляется апатия, считающаяся наиболее устойчивым признаком деменции на всех ее стадиях.
  2. Ранняя деменция чаще характеризуется нарушениями речи и основных исполнительных функций. Расстройства памяти на некоторое время отступают на второй план. На этом этапе человек еще способен оперировать простыми понятиями в процессе речевого общения, выполняет повседневные задачи без посторонней помощи, прекрасно помнит события из прошлого или заученную когда-то информацию. Но со стороны больной может казаться неловким — это связано с наличием некоторых координационных проблем и утратой способности к планированию движений своего тела.
  3. Умеренная деменция. Прогрессируя, болезнь приводит к постепенной утрате способности к самостоятельной деятельности. Расстройства становятся очевидными, пациент утрачивает доступ к собственному словарному запасу. Он произносит неправильные слова, вставляя их в речь вместо забытых. Координация нарушается настолько, что больной утрачивает способность к выполнению большинства повседневных задач. На этом этапе заметно ухудшаются все виды памяти, человек уже не узнает членов семьи и других близких людей.
  4. Тяжелая деменция является последней стадией развития болезни. Человек на этом этапе уже не в состоянии обходиться без помощи других людей. Речевое общение сводится к произношению отдельных фраз или слов, постепенно и эта способность утрачиваетс . Резко снижается масса тела, больной пребывает в состоянии сильной апатии.

Итогом деменции альцгеймеровского типа становится гибель пациента. Однако истиной причиной летального исхода нередко становятся сторонние заболевания и патологии, такие как пневмония или пролежневые язвы.

Диагностика болезни

Перед постановкой диагноза врач изучает историю его болезни, беседует с родственниками, проводит собственные наблюдения. Для выявления характерных признаков болезни и исключения других заболеваний, имеющих схожую картину, применяются аппаратные методики, в том числе, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На ранних стадиях врачи для диагностики используются различные нейропсихологические тесты, поскольку неврологический осмотр, как правило, отклонений не выявляет. Поэтому исследование должно быть более обширным. При оценке состояния больного проводится беседа с его родственниками, поскольку сам пациент не способен заметить нарушений и больным себя не считает.

По результатам анализа крови выявляются причины деменции, которые не связаны с прогрессированием болезни Альцгеймера. Устранение их может способствовать тому, что симптомы заболевания будут устранены.

Сравнительно новыми способами диагностики заболевания являются методики, позволяющие наблюдать бета-амилоидные скопления в тканях головного мозга при помощи ПЭТ-сканера. О развитии заболевания также можно судить по количеству тау-белка или бета-амилоида в биологической жидкости из спинного мозга пациента.

Как правило, диагностика на ранних этапах болезни Альцгеймера проводится редко. Прежде всего, это связано с тем, что ни сам больной, ни его родственники не замечают отклонений от нормы и не обращаются за квалифицированной помощью. Диагноз ставится уже тогда, когда функциональные нарушения становятся слишком явными.

Как уже отмечалось выше, пациенты, в конечном итоге, погибают не от самой болезни Альцгеймера, а от сопутствующих заболеваний. Продолжительность жизни больного зависит от разных факторов, но исследователи отмечают, что в среднем женщины живут дольше мужчин.

Терапия болезни Альцгеймера и уход за больным

Как не печально это осознавать, но на сегодняшний день лекарства от болезни Альцгеймера не существуют. Ни одно из средств, применяемых при терапии этого заболевания, не способно прекратить или приостановить развитие деменции. Исследователи ведут работу в этой области, на крысах и мышах тестируются новые лекарства, но в современной медицине применяются лишь препараты, способные устранить некоторые из симптомов.

При работе с пациентом, у которого начинает развиваться деменция альцгеймеровского типа, часто используют различные психологические подходы:

  • поведенческая терапия поможет определить предпосылки и последствия проблемного поведения, а также провести их коррекцию. Данный метод не способен оказать существенного влияния на общее состояние больного, но смягчает некоторые из проблем;
  • эмоциональная терапия помогает больным с легкими формами болезни адаптироваться к своему состоянию. Работа проводится индивидуально или в группах, пациенты осуждают памятные события из прошлого, рассматривают фотографии или видеофильмы;
  • когнитивная терапия использует методы, позволяющие пациентам осознать окружающую обстановку, а также понять собственное место в ней. Когнитивная переподготовка позволяет добиться улучшения состояния больного, но с прогрессированием заболевания эффект исчезает;
  • стимулирующие методы включают в себя терапии, направленные на общее укрепление организма, а также создание положительного эмоционального фона. Арт-терапия, музыкальная терапия, общение с животными и занятия физкультурой позволяют несколько улучшить повседневную жизнь людей, страдающих болезнью Альцгеймера.

Поскольку заболевания является неизлечимым и носит дегенеративный характер, то членам семьи больного приходится организовать постоянный уход и присмотр за ним. Это является неотъемлемой частью терапии на протяжении всей болезни.

Прежде всего, необходимо обеспечить безопасность пациента. Замки помогут ограничить доступ к опасным предметам, записки с названиями предметов обихода и краткой инструкцией помогут пожилому человеку справиться с домашними делами. Если он утратил способность самостоятельно питаться, то потребуется измельчать пищу и помогать ее употреблять. В особо тяжелых случаях процесс питания осуществляется при помощи трубки.

На заключительных стадиях болезни основной задачей врачей и родственников пациента становится облегчение его состояния. На этом этапе развиваются сопутствующие заболевания, требующие профессионального вмешательства.

Профилактика развития заболевания

Исследования, касающиеся причин развития болезни Альцгеймера, не дают точных указаний к тому, как предотвратить деменцию. Но, все же, существуют некоторые некоторые факторы, способные оказать влияние на состояние здоровья человека в преклонном возрасте:

  1. Рацион питания. Было выявлено, что люди, живущие в Средиземноморье, реже страдают болезнью Альцгеймера. В частности, это связано с особенностями местного питания. Оливковое масло, красное вино, рыба и морепродукты способны оказать смягчающее влияние на это заболевание. Полезны также крупяные культуры, пшеница, овощи и фрукты. Для мозга необходим куркумин, который содержится в популярной специи. Также есть доказательства пользы каприловой кислоты, входящей в состав кокосового масла. Употребление этого продукта позволяет пациентам вернуть способность выполнять простые домашние дела.
  2. Высокий уровень холестерина, диабет, табакокурение, а также другие факторы развития заболеваний сердца и всей сердечно-сосудистой системы, нередко ассоциируются с риском развития тяжелых форм болезни Альцгеймера.
  3. Тренировка мозга и интеллектуальные занятия. Замечено, что люди, увлекающиеся чтением, разгадыванием ребусов и кроссвордов, играющие на музыкальных инструментах и владеющие иностранными языками, заболевали болезнью Альцгеймера в более позднем возрасте. Интеллектуальные нагрузки отодвигают время наступления возрастных патологических изменений в тканях головного мозга.

Также некоторые исследователи обратили внимание на взаимосвязь риска развития болезни с условиями работы пациента. Считается, что магнитные поля могут спровоцировать наступление болезни Альцгеймера. Среди внешних факторов также называются тяжелые металлы и растворители, попавшие в организм. Но достоверных данных о том, как внешняя среда воздействует на процесс развития дегенеративных процессов, на сегодняшний день нет.

Болезнь Альцгеймера для большинства государств является серьезной проблемой, так как деменция накладывает большую нагрузку и ответственность на общество. Это заболевание может развиться у любого человека, независимо от его статуса и материального положения. Наиболее обсуждаемым случаем было заболевание Рональда Рейгана, бывшего президента Соединенных Штатов Америки. Факт его болезни был освещен многими средствами массовой информации и послужил поводом для написания научных работ, рассматривающих нарушение когнитивных функций у известных людей, имеющим незаурядные способности и острый ум.

arbat25.ru

Деменция: общие сведения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Деменция — это хроническое, обширное, обычно необратимое ухудшение познавательной деятельности.

Диагноз деменции устанавливается клинически; лабораторные и нейровизуализационные исследования используются для дифференциальной диагностики и выявления курабельных заболеваний. Лечение деменции поддерживающее. В некоторых случаях ингибиторы холинэстеразы временно улучшают когнитивные функции.

Деменция может развиться в любом возрасте, но затрагивает в основном пожилых людей (около 5 % из них в возрасте 65-74 лет и 40 % — в возрасте старше 85 лет).Более половины из этих больных нуждаются в постороннем медицинском обслуживании. Не менее 4-5 миллионов людей в США имеют деменцию.

Согласно наиболее распространённому определению, которое можно использовать в практической деятельности, деменция — это нарушение памяти и, по крайней мере, ещё одной из когнитивных функций. К когнитивным функциям относятся: восприятие (гнозис), внимание, память, счёт, речь, мышление. О деменции можно говорить лишь при том условии, когда эти нарушения когнитивных функций приводят к заметным затруднениям в обыденной жизни и в профессиональной деятельности.

Согласно DSM-IV, деменцию диагностируют при нарушениях памяти, приводящих к функциональному дефекту и сочетающихся по меньшей мере с двумя из следующих расстройств: афазией, апраксией, агнозией и нарушением высших регулирующих (executive) функций. Наличие делирия исключает диагноз деменции (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины деменции

Деменция может быть классифицирована несколькими способами: выделяют деменцию альцгеймеровского и неальцгеймеровского типа, кортикальную и субкортикальную, необратимую и потенциально обратимую, распространенную и избирательную. Деменция может быть первичным нейродегенеративным расстройством или возникать как следствие других состояний.

Наиболее распространенными являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, фронтотемпоральная (лобно-височная) деменция, ВИЧ-ассоциированная деменция. Другие состояния, ассоциирующиеся с деменциией, включают болезнь Паркинсона, хорею Хантингтона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Крейтцфельда-Якоба, синдром Геретманна-Штройсслера-Шейнкера, прочие прионные заболевания и нейросифилис. Установление причины деменции затруднительно; окончательное установление диагноза часто требует посмертного патолого-анатомического исследования мозга. У больных может иметь место более 1 типа деменции (смешанная деменция).

Первичная нейродегенеративная (кортикальная)

Смешанные деменции с альцгеймеровским компонентом

Лакунарная болезнь (например, болезнь Бинсвангера)

Ассоциированная с тельцами Леви

Болезнь диффузных телец Леви

Паркинсонизм в сочетании с деменцией

Прогрессирующий надъядерный паралич

Кортикобазальная ганглионарная дегенерация

Связанная с интоксикацией

Деменция, ассоциированная с хроническим употреблением алкоголя

Деменция, ассоциированная с длительным воздействием тяжелых металлов или других токсинов

Связанная с инфекциями

Деменция, ассоциированная с грибковой инфекцией (например, криптококковой)

Деменция, ассоциированная со спирохетнои инфекцией (например, сифилис, лайм-боррелиоз)

Деменция, ассоциированная с вирусной инфекцией (например, ВИЧ, постэнцефалитическая)

Связанная с прионной контаминацией

Связанная со структурными повреждениями головного мозга

Опухоли головного мозга

Субдуральная гематома (хроническая)

Некоторые органические заболевания мозга (такие как нормотензивная гидроцефалия, субдуральная хроническая гематома), метаболические нарушения (в том числе гипотиреоз, недостаток витамина В12) и интоксикации (например, свинцом) могут приводить к медленной утрате когнитивных функций, которые, однако, улучшаются под влиянием терапии. Эти состояния иногда называют обратимой деменцией, но некоторые эксперты ограничивают применение термина «деменция» исключительно к ситуациям необратимой утраты когнитивных функций. Депрессия может имитировать деменцию (и по формальным признакам была названа псевдодеменцией); эти два патологических состояния часто сосуществуют вместе. Изменения в познавательной деятельности неминуемо наступают с возрастом, однако их нельзя считать деменцией.

Любые заболевания могут обострять когнитивный дефицит у больных с деменцией. Часто у дементных пациентов развивается делирий. Лекарственные средства, особенно бензодиазепины и антихолинергические препараты (в частности, некоторые трициклические антидепрессанты, антигистаминные и антипсихотические средства, бензтропин), могут временно усугублять симптомы деменции, это также может быть алкоголь, даже в средних дозах. Возникшая или прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность может снижать клиренс лекарственных препаратов и приводить к развитию лекарственной интоксикации после многолетнего применения препаратов в стандартной дозировке (например, пропранолола).

[6], [7]

Симптомы деменции

При деменции тотально страдают все когнитивные функции. Зачастую утрата краткосрочной памяти может быть единственным симптомом. Несмотря на то что симптомы существуют в определенном временном интервале, они могут быть разделены на ранние, промежуточные и поздние. Личностные и поведенческие изменения могут развиваться в ранней или в поздней стадии. Двигательные и другие очаговые неврологические дефицитарные синдромы возникают в различных стадиях заболевания, в зависимости от типа деменции; наиболее рано они развиваются при сосудистой деменции и позже при болезни Альцгеймера. Частота судорожных припадков отчасти возрастает во всех стадиях заболевания. Психозы — галлюцинации, маниакальные состояния или паранойя — возникают приблизительно у 10 % больных с деменцией, хотя у значительного процента пациентов появление этих симптомов носит временный характер.

Ранние симптомы деменции

Раннее появление признаков утраты памяти; становится затруднительным обучение и удерживание новой информации. Языковые проблемы (особенно в подборе слов), колебание настроения, развитие личностных изменений. Пациенты могут иметь прогрессирующие проблемы с повседневным самостоятельным обслуживанием (манипуляции с чековой книжкой, поиск пути следования, забывание расположения вещей). Абстрактное мышление, способность проникновения в суть проблем, рассудительность могут быть снижены. Пациенты могут реагировать на потерю самостоятельности и памяти раздражительностью, враждебностью и возбуждением.

Агнозия (потеря способности идентифицировать предметы при сохранности сенсорных функций), апраксия (утрата способности выполнения предварительно спланированного и известного двигательного акта, несмотря на сохранность двигательной функции) или афазия (утрата способности понимания или продукции речи) могут в последующем ограничивать функциональные способности пациента.

Хотя ранние симптомы деменции могут не снижать общительности, члены семьи сообщают о необычном поведении на фоне эмоциональной лабильности.

[8], [9], [10], [11], [12]

Промежуточные симптомы деменции

Пациенты становятся неспособными к обучению и усвоению новой информации. Память на отдаленные события снижается, но тотально не утрачивается. Пациентам может понадобится помощь в поддержании повседневной жизненной активности (в том числе прием ванны, еды, одевание, физиологические потребности). Личностные изменения нарастают. Пациенты становятся раздражительными, агрессивными, сконцентрированными на своей личности, неуступчивыми и очень легко озлобляющимися, либо они становятся пассивными с однотипными реакциями,депрессией, неспособными сделать окончательное суждение, безынициативными и стремящимися уйти от социальной активности. Могут развиваться поведенческие нарушения: пациенты могут заблудиться или стать внезапно неуместно возбужденными, враждебными, необщительными или физически агрессивными.

В этой стадии заболевания пациенты утрачивают ощущение времени и пространства, поскольку они не в состоянии эффективно использовать обычную окружающую обстановку и социальные сигналы. Пациенты часто теряются, они не могут самостоятельно найти свою спальню и ванную комнату. Они остаются ходячими, но с повышением риска падений, травм из-за нарушения ориентировки. Изменения восприятия или понимания могут накапливаться и трансформироваться в психоз с галлюцинациями и параноидальностью и манией. Часто дезорганизуется ритм сна и бодрствования.

Поздние (тяжелые) симптомы деменции

Пациенты неспособны ходить, самостоятельно питаться или проявлять любую другую повседневную активность, у них развивается недержание мочи. Краткосрочная и долговременная память полностью утрачиваются. Пациенты могут утрачивать способность глотать. У них развивается риск появления недостатка питания, пневмонии (особенно вызванной аспирацией) и пролежней. Поскольку они становятся абсолютно зависимыми от помощи окружающих, размещение их в стационары для длительного ухода становится абсолютно необходимым. В конечном итоге развивается мутизм.

Поскольку такие пациенты не в состоянии сообщить о каких-либо симптомах врачу и в связи с тем, что зачастую у пожилых пациентов не развивается лихорадка и лейкоцитоз в ответ на инфекцию, врач должен полагаться на свой собственный опыт и проницательность в случаях, когда у пациента появляются признаки соматического заболевания. В заключительных стадиях развивается кома, и смерть наступает обычно от присоединившейся инфекции.

Диагностика деменции

Диагностика сосредотачивается на различении делирия и деменции и установлении тех областей мозга, которые стали объектом повреждения, и оценке вероятной обратимости причины заболевания. Отличие деменции от делирия является решающим (поскольку симптомы делирия при немедленно начатом лечении обычно обратимы), но может быть затруднено. В первую очередь должно быть оценено внимание. Если больной невнимателен, скорее всего имеет место делирий, хотя прогрессирующая деменция также может сопровождаться выраженной утратой внимания. Другие признаки, отличающие делирий от деменции (например, длительность когнитивных нарушений), уточняются при сборе анамнеза, физикальном обследовании, оценке специфических причин заболевания.

Деменция должна также быть отделена от ассоциированных с возрастом проблем с памятью; старые люди имеют нарушения памяти (в виде воспроизведения информации) по сравнению с более молодыми. Эти изменения не носят прогрессирующий характер и не влияют существенно на повседневную активность. Если такие люди имеют достаточно времени для усвоения новой информации, их интеллектуальная эффективность остается хорошей. Умеренно выраженные когнитивные нарушения представлены субъективными жалобами на память; память ослаблена по сравнению с возрастной референтной группой, однако другие когнитивные сферы и повседневная активность не нарушены. У более чем 50 % больных с умеренно выраженными когнитивными нарушениями в течение 3 лет развивается деменция.

Деменция также должна быть отделена от когнитивных нарушений на фоне депрессии; эти когнитивные нарушения разрешаются при лечении депрессии. Пожилые пациенты, находящиеся в депрессивном состоянии, проявляют признаки когнитивного снижения, но в отличие от пациентов с деменцией они имеют склонность утрировать (подчеркивать) утрату памяти и редко забывают важные текущие события или личностные ориентиры.

При неврологическом обследовании выявляются признаки психомоторной замедленности. В процессе обследования пациенты с депрессией прилагают незначительные усилия для ответных действий, в то же время больные с деменцией часто затрачивают значительные усилия, однако отвечают некорректно. При одновременном сосуществовании у пациента депрессии и деменции лечение депрессии не способствует полному восстановлению когнитивных функций.

Лучшим тестом для выявления деменции является оценка краткосрочной памяти (например, запоминание 3 предметов и способность назвать их через 5 мин); пациенты с деменцией забывают простую информацию спустя 3-5 мин. Другим оценочным тестом может послужить оценка способности называть предметы различных категориальных групп (например, список животных, растений, предметов мебели). Пациенты с деменцией испытывают затруднения при назывании даже незначительного количества объектов, те же, у которых деменция отсутствует, без труда называют большее их количество.

В дополнение к утрате краткосрочной памяти диагноз деменции требует установления наличия по крайней мере следующих когнитивных нарушений: афазии, апраксии, агнозии, или утраты способности планировать, организовывать, соблюдать последовательность действий или мыслить абстрактно (нарушения «исполнительных» или управляющих, регуляторных функций). Каждый вид когнитивного дефицита может существенно сказываться на потере функциональной активности и представлять собой значительную утрату предсуществующего уровня функционирования. К тому же когнитивные нарушения могут проявится только на фоне делирия.

Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть сосредоточены на признаках системных заболеваний, которые могут указывать на возможную причину делирия или на курабельные заболевания, которые могут стать причиной когнитивных нарушений (дефицит витамина В12, развивающийся сифилис, гипотиреоидизм, депрессия).

Должно быть выполнено формализованное исследование психического статуса. В случае, если отсутствует делирий, количество баллов менее 24 подтверждает деменцию; поправка на уровень образования повышает точность диагностики. Если в диагнозе деменции нет сомнений, пациенты должны быть подвергнуты полному нейропсихологическому тестированию, которое поможет выявить специфические дефицитарные синдромы, присущие деменции.

Обследование должно включать СВС, оценку функции печени и уровень гормонов щитовидной железы, концентрацию витамина В12. Если клиническое исследование подтверждает наличие специфических нарушений, показаны другие исследования (в том числе, обследование на ВИЧ, сифилис). Люмбальная пункция выполняется редко, но она может быть показана при наличии хронической инфекции или при подозрении на нейросифилис. Могут быть использованы другие обследования, направленные на исключение причин делирия.

КТ или МРТ должны быть проведены в начале обследования больного с деменцией или после внезапного изменения когнитивного или психического статуса. Нейровизуализация может выявить обратимые структурные изменения (а именно нормотензивную гидроцефалию, опухоли мозга, субдуральную гематому) и метаболические нарушения (в том числе болезнь Галлевордена-Шпатца, Вильсона). Иногда полезной оказывается ЭЭГ (например, при периодических падениях и эксцентричном, причудливом поведении). Функциональная МРТ или однофотонная эмиссионная КТ может предоставить информацию о церебральной перфузии и помочь при дифференциальной диагностике.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

ilive.com.ua

COMMENTS