Дисфория — лечение, симптомы, причины, гендерная дисфория

Гендерная дисфория. Причины и симптомы

Гендерная дисфория. Почти каждый из нас или равнодушно, или отрицательно относится к транссексуалам и трансвеститам. Хотя, прежде чем тыкать пальцами в таких людей, было бы неплохо понять причину столь необычного поведения и даже стиля жизни, ведь всему виной гендерная дисфория, а точнее самая глубокая ее форма. И, в первую очередь, говоря о личностях, которые не просто не признают своей половой принадлежности, но и прибегают к хирургическому вмешательству, из мужчины превращаясь в женщину и наоборот, важно отметить, что психически все они абсолютно здоровы. Просто причина кроется в вышеупомянутом гендерном расстройстве.

Причины гендерной дисфории

В связи с недавним выделением в медицинской классификации такого элемента, как гендерная дисфория, причины её практически не изучены. Несомненным представляется утверждение о биологических основах гендерной дисфории. Различные заболевания матери во время беременности и гормональный дисбаланс могут приводить к нарушению формирования психологического восприятия пола у плода. В частности, избыток тестостерона у женщины негативно влияет на плод женского пола, приводя к его избыточной маскулинности в будущем, и наоборот – терапия эстрогенами или их избыток может повлиять на плод мужского пола. Однако далеко не всегда описанные изменения происходят. Гормональная терапия достаточно распространена и мы наблюдали бы во много раз больше трансгендерных людей, если бы все случаи её применения приводили к нарушению половой идентификации.

Также гендерная дисфория может развиваться при несовпадении хромосомного и внешнего пола. Такое возможно при адреногенитальном синдроме у девочек и синдроме нечувствительности к андрогенам у мальчиков. При выраженных формах данных заболеваний возможны ошибки в идентификации пола в младенченстве и воспитание ребёнка согласно стереотипам противоположного пола. Без генетической экспертизы достоверно выяснить пол такого человека зачастую невозможно. Конечно, такие случаи нельзя отнести к «чистой» гендерной дисфории, однако они вызывают сходные симптомы. Некоторые другие эндокринные заболевания также могут проявляться несовпадением психологического и биологического пола.

Ещё одна возможная органическая причина гендерной дисфории – скрытый гермафродитизм. Описаны случаи, когда при обследовании мужчин в процессе подготовки к операции по перемене пола у них находили частично развитые женские половые органы. Конечно, сейчас, когда ребёнку ещё до года делают УЗИ внутренних органов два-три раза, такая ситуация маловероятна, однако ещё 15-20 лет назад это было не столь невероятным событием. Да и сейчас у жителей отдалённых районов такая ситуация вполне возможна.

В настоящий момент всё же ведущей остаётся теория о внутриутробных нарушениях развития как ведущей причине гендерной дисфории.

Классификация расстройства

Как в биологических мужчинах, так и в женщинах, дисфория может иметь следующие формы:

  • псевдо-трансвертизм;
  • истинный тяжелый транссексуализм;
  • истинный трансвертизм;
  • фетишистский трансвертизм;
  • транссексуализм нон-оп.

Симптомы гендерной дисфории

Неприятие собственного эго. Тело и разум человека находятся в вечной борьбе. Человеку сложно смотреть на себя в зеркало и видеть в нем совсем чужую оболочку.

Идентификация себя с противоположным полом. Еще в раннем детстве мальчик или девочка может начать одеваться не так, как диктует общество, несвойственно своему полу вести себя.

Психологическая неудовлетворенность своим «Я». Со временем человеку сложно определиться со своей сексуальной ориентацией, из-за этого его начинают терзать кошмары. Порой ему кажется, что он не просто особенный, а изгой общества, белая ворона. В итоге это может перерасти в психологическое заболевание, сопровождающееся частыми депрессиями, апатией, суицидальными мыслями.

Постоянно подавленное настроение. Это вызвано, в первую очередь, отрицательно настроенным обществом против такого человека, непринятием его гендерной принадлежности.

Лечение

Наиболее распространенным методом лечения данного расстройства является кардинальная смена пола. Люди, страдающие от гендерной дисфории, дабы в дальнейшем не испытывать мучений, единственный способ лечения гендерной дисфории видят в том, чтобы лечь под нож хирурга. Помимо операции, проводится гормональная терапия, в результате которой у мужчин начинают преобладать женские гормоны, растет грудь, уменьшается количество волос на теле, а у женщин, следовательно, – мужские.

Иной вариант, как бороться с гендерной дисфорией, — это прием антидепрессантов, помогающих уменьшить проявление невроза, депрессии. В итоге удается уменьшить симптомы гендерной дисфории, а у человека получается социально адаптироваться.

Для того чтобы помочь себе обрести истинное «Я», с гендерной дисфорией важно обратиться за консультацией к сексологу, ведь откровенные разговоры на эту тему со своими близкими в большинстве случаев способны лишь усугубить положение и мотивировать личность замкнуться от окружающего мира.

Отсутствие лечения и его последствия

Дисфория - лечение, симптомы, причины, гендерная дисфория
amrom.ru

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория проявляется у многих трансгендеров – но, конечно же, не у всех. Люди так называемого «третьего пола» (не определившиеся со своей половой принадлежностью), агендеры (люди, отказавшиеся идентифицировать себя с определённым полом) и индивидуумы с другими видами полового несоответствия тоже могут столкнуться с проявлениями гендерной дисфории – так же, как и так называемые «интерсексы» (люди с половыми признаками, которые не вписываются в традиционные, общепринятые представления о бинарном поле). Гендерная дисфория может привести к развитию депрессии и чрезмерной тревожности. Такой человек может страдать от стресса и изоляции. Квалифицированный терапевт или психолог-консультант может помочь таким людям справиться со всеми этими проблемами.

ПОНИМАНИЕ СУТИ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) термин «гендерная дисфория» используется как другое обозначение расстройства гендерной идентичности. Пересмотр терминологии и ее корректировка проводилась с целью учета прав трансгендеров, ищущих лечения и поддержки в форме консультирования, гормональной терапии и хирургического вмешательства для подтверждения пола и/или изменения имени и пола по закону. Многие из этих вариантов трансформации доступны только при наличии определенного диагноза – именно поэтому эксперты решили пересмотреть и уточнить имеющуюся терминологию. Однако некоторые специалисты считают, что включение в руководство DSMлюбого диагноза, имеющего отношение к гендерной идентичности, только подтверждает и еще прочнее закрепляет ошибочное представление о том, что этот диагноз подразумевает какое-то расстройство психического здоровья. И все же Американская психиатрическая ассоциация решила сохранить эту статью для того чтобы предоставить всем нуждающимся доступ к необходимому лечению и поддержке. Считается, что термин «дисфория» является куда более точным и корректным обозначением тех трудностей и испытаний, с которыми сталкиваются люди, чья гендерная идентичность не совпадает с полом, предписанным при рождении. Эксперты надеются на то, что этот новый, более точный термин, позволит сократить масштабы стигматизации и устранить препятствия для лечения, с которыми могут столкнуться трансгендеры.

В прошлом несоответствие биологическому полу считалось психиатрическим расстройством, но в наши дни такие проявления расцениваются как медицинское состояние, причины которого потенциально кроются в области биологии, а именно – могут быть обусловлены пренатальным формированием гендерной идентичности. Однако у экспертов нет четкого понимания по поводу того, почему некоторые индивидуумы переживают чувства и эмоции, характерные для дисфории, а у других такие симптомы не проявляются. Разные люди переживают дисфорию по-разному – здесь все очень индивидуально. Не все трансгендеры испытывают сильнейшие душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств – они не являются обязательной частью их опыта. Многие из них переживают расстраивающие или некомфортные симптомы дисфории, но далеко не все представители этой группы прочувствуют негативное влияние этого состояния и ассоциирующихся с ним переживаний. Гендерная дисфория как таковая не указывает на наличие проблем с психическим здоровьем, а также не является причиной их появления. И точно так же трансгендерность как таковая не обязательно влечет за собой такие последствия и не является проявлением проблем с психикой. Однако при наличии дисфории у человека может развиться депрессия или чрезмерная тревожность, либо он может столкнуться с какими-то другими трудностями и испытаниями, негативно влияющими на его эмоциональное и психическое самочувствие. Эти проблемы могут стать следствием общественного осуждения, стигматизации, трансофобии и/или вредоносных стереотипов. Дисфория может развиться у любого человека, независимо от его гендерной идентичности – то есть люди, не относящие себя к бинарной гендерной системе, или индивидуумы, которые считают, что они не соответствуют ни одному из общепринятых полов, в равной степени склонны к переживанию телесной или социальной дисфории.

Гендерную дисфорию иногда путают с телесной дисморфией (состоянием, предполагающим искажение образа собственного тела и сопутствующую тревожность), но эти состояния никак не связаны друг с другом. Диагноз «телесная дисморфия» подразумевает постоянные и навязчивые мысли об определенных физических особенностях, которые сам человек рассматривает как дефекты или недостатки собственной внешности. Эти мысли обычно причиняют человеку значительные душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств, и иногда их интенсивность и навязчивость переходит все границы и начинает вмешиваться в нормальное течение повседневной жизни. При наличии телесной дисморфии человек может прибегнуть к хирургическому вмешательству для того чтобы скорректировать то, что он воспринимает как дефект внешности. Но пластическая хирургия не считается способом лечения телесной дисморфии, потому что она обычно не помогает разобраться с негативными переживаниями и душевными страданиями. Телесная дисморфия никак не связана с гендерной идентичностью.

ТЕЛЕСНАЯ ДИСФОРИЯ ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИСФОРИЯ

Гендерная дисфория может принять форму телесной дисфории, социальной дисфории или комбинации этих двух видов. При наличии телесной дисфории человек испытывает дискомфорт от пребывания в собственном теле, или этот дискомфорт может быть обусловлен определенными частями тела. Некоторым людям кажется, что они родились в «неправильном» теле, и это причиняет им значительные душевные страдания. В некоторых других случаях человек использует личные местоимения другого рода (не совпадающего с его биологическим полом) для описания телесных переживаний. У разных людей проявляются разные симптомы, — здесь все очень индивидуально, и влияние дисфории невозможно описать каким-то общим, универсальным утверждением.

Термином «социальная дисфория» обозначается расстройство и дискомфорт, который человек испытывает из-за определенного восприятия в обществе. Например, по отношению к нему используются личные местоимения не того (по его мнению) рода, и это его расстраивает. Или он негативно воспринимает предположения о гендерно-обусловленной социальной роли, которую он якобы должен играть – по мнению общества. Общественные стереотипы могут обижать и расстраивать его, и все эти факторы могут поспособствовать развитию социальной дисфории.

Индивидуумы, не относящие себя к бинарной гендерной системе (то есть люди, не рассматривающие себя как представителей женского или мужского пола), могут переживать как телесную, так и социальную дисфорию. Такие люди часто сталкиваются с игнорированием и маргинализацией со стороны общества, и специалисты нередко приписывают им «замешательство в части полового самоопределения» («genderconfusion»), но на самом деле это всего лишь отписка. Некоторые индивидуумы не знают о существовании других вариантов гендерной идентификации, кроме ярлыков «мужчина» и «женщина». Некоторые люди могут даже не осознавать любой другой гендерной идентичности, и индивидуумы, не соответствующие социальным ожиданиям по поводу пола, могут подвергаться стигматизации. Окружающие могут обращаться с ними как с представителями другого пола (иногда они делают это специально и преднамеренно), и такие люди нередко подвергаются преследованию и нападкам. Такое обращение часто оказывается вредоносным для человека и вызывает у него негативные чувства и эмоции, включая дисфорию.

ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ И ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ

Термином «интерсексуальность» обозначает аномалия в строении репродуктивной или половой системы, из-за которой она не соответствует стандартным и привычным представлениям о женских или мужских половых признаках. Это нарушение может проявляться на уровне гениталий или вторичных половых признаков, но в некоторых случаях не наблюдается никаких внешних признаков, указывающих на интерсексуальность человека. Интерсексуальность может быть выявлена при рождении, либо она может проявиться достаточно поздно, уже во взрослом возрасте, либо человек может так никогда ее и не осознать. В прошлом при рождении ребенка с анатомическими признаками интерсексуальности врачи немедленно делали ему операцию для формирования либо мужских, либо женских гениталий. Некоторые врачи сообщали родителям об этой аномалии и позволяли им выбрать пол ребенка, но некоторые другие специалисты проводили все эти процедуры без согласия родителей, вообще ничего им не сообщая. В любом случае дети, которым был предписан определенный пол, и которые подверглись хирургическому вмешательству для достижения физического соответствия этому полу на уровне тела, в последующие годы жизни часто идентифицировали себя с другим полом, и у многих из них развилась гендерная дисфория.

На сегодняшний день научные круги осознают вред, который может причинить ребенку такая практика, и в последние годы способы проработки интерсексуальности значительно изменились. Многие врачи советуют родителям таких детей подождать, пока ребенок вырастет и сможет сам принять информированное решение касательно хирургического вмешательства. Люди с признаками интерсексуальности, которые сами обращаются за хирургическим вмешательством для достижения соответствия со своим внутренним ощущением пола, менее склонны к развитию дисфории.

ЗАРОЖДЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

Многие люди осознают свое несоответствие видимому полу еще в детстве, но в некоторых случаях чувства и переживания, ассоциирующиеся с дисфорией, проявляются через много лет после этого осознания. У детей, идентифицирующих себя как представителей другого пола, который отличается от пола, приписанного им при рождении, симптомы дисфории могут проявиться в достаточно юном возрасте. Результаты проведенных исследований говорят о том, что дети, которых поощряют проживать свою жизнь в соответствии со своим истинным полом, и которые получают всяческую поддержку и принятие, могут быть менее склонны к развитию тревожности и депрессии. В эмоциональном и психическом плане они чувствуют себя гораздо лучше детей, не получающих такой поддержки и не ощущающих этого принятия.

Симптомы дисфории могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не совпадают с его истинным полом. Но так бывает не всегда, и в некоторых случаях все эти переживания проявляются гораздо позже – если они вообще проявляются. Многие люди обращаются к терапевту после первого проявления всех этих симптомов, но куда больше людей так и не получают профессиональной помощи в силу целого ряда различных причин. Отсутствие доступа к необходимой помощи и поддержке может только усугубить неприятные переживания, связанные с дисфорией, что приводит к дальнейшему ухудшению психического и эмоционального самочувствия человека и снижению уровня его общего благополучия.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

Переживания, связанные с дисфорией, могут терзать человека на протяжении многих месяцев или даже лет. Дисфория может оказать значительное негативное влияние на жизнь человека, но в некоторых случаях все эти расстраивающие чувства лишь изредка всплывают на поверхность. Открытое проявление своей истинной половой идентичности помогает многим людям проработать это ощущение несоответствия, и это облегчает чувства и эмоции, связанные с дисфорией. Не существует какого-то одного специального вида терапии, предназначенного для лечения гендерной дисфории, но люди, переживающие все эти симптомы, обычно могут сделать множество практических шагов для их облегчения.

Многие люди прорабатывают негативные переживания, связанные с дисфорией, под руководством квалифицированного терапевта или консультанта. Решение начать прохождение гормональной терапии и/или сделать операцию для достижения соответствия физическим характеристикам своего истинного пола может благотворно повлиять на состояние человека, и многие люди замечают, что неприятные симптомы постепенно облегчаются, пока они делают все эти шаги. Некоторые индивидуумы просто проживают свою жизнь в соответствии со своим истинным полом (согласно внутреннему самоощущению), не принимая гормоны и не обращаясь за хирургическим вмешательством. Многие люди меняют имя и пол по закону с отражением в официальных документах, и во многих случаях получение официального признания как представителя своего истинного пола облегчает неприятные чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией. Использование в речи «правильных» личных местоимений и рода, соответствующего истинному полу того или иного человека, тоже позволяет облегчить все эти проявления.

Чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией, могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не соответствуют его истинному полу. Все эти переживания также могут проявиться с задержкой, через несколько лет, либо они могут вовсе не проявиться. Независимо от стадии процесса перехода, на которой человек находится в данный момент – и наличия этого перехода в принципе, — симптомы гендерной дисфории могут продолжать настойчиво проявляться, и обсуждение любых негативных или расстраивающих чувств с терапевтом или консультантом может пойти на пользу многим людям. Принятие семьи и поддержка окружающих тоже может оказать позитивное влияние на таких людей. В общем и целом просвещение широкой общественности о трансгендерах и людях, не относящих себя к бинарной гендерной системе, создаст условия для большего социального принятия. И информированность снизит вероятность развития социальной дисфории у многих людей.

И здесь нужно отметить один важный момент: гендерная дисфория никак не связана с низкой самооценкой. Люди с симптомами гендерной дисфории могут иметь заниженную самооценку – точно так же, как и все остальные, — но все же не стоит поощрять их на активное проявление любви по отношению к собственному телу. Воздействие, направленное на повышение уровня уверенности и повышение самооценки, не избавит таких индивидуумов от негативных чувств и душевных страданий, связанных с гендерной дисфорией, и все эти приемы даже могут негативно повлиять на их общее самочувствие. Некоторые терапевты специализируются на лечении гендерной дисфории, и обращение к такому специалисту может оказаться очень полезным.

Если гендерная дисфория сопровождается депрессией, чрезмерной тревожностью или какими-то другими проблемами с психическим здоровьем, терапевт также займется проработкой и этих состояний. В некоторых случаях пациента направляют к психиатру для назначения медикаментов, либо он может продолжить лечение других сопутствующих расстройств после того, как он избавится от симптомов гендерной дисфории.

У многих людей, страдающих от гендерной дисфории, нет доступа к психологическому консультированию или медицинским специалистам. Мы считаем, что все варианты терапии и лечения должны быть доступны для всех слоев населении – независимо от того, желает человек обращаться за помощью или нет, у него должна быть такая возможность. Просвещение и предоставление информации о трансгендерах, людях с интерсексуальностью и индивидуумах, не относящих себя к бинарной гендерной системе, повысит общий уровень осознанности. И распространение информации о проблемах и трудностях, с которыми могут столкнуться такие люди, станет очень полезным шагом к признанию гендерной дисфории и повышению уровня доступности различных видов медицинской помощи и психотерапевтического консультирования, дающего сопереживание и поддержку.

mastersoul.ru

Дисфория и способы борьбы с ней

Дисфория (от греческого «страдать», досадовать») – это тоскливо-злобное пониженное настроение. Как правило, дисфорические состояния являются сопровождающим симптомом других психических заболеваний. В клинике психиатрии дисфорическое расстройство чаще ассоциируется с эпилепсией. Приступ дисфории у эпилептика может предвещать сам эллиптический припадок, завершать его, а иногда даже замещать сам приступ.

  • Что такое дисфория
  • Симптоматика
  • Причины возникновения
  • Отдельные группы дисфории
    • Посткоитальная дисфория
    • Гендерная дисфория
    • Причины гендерной дисфории
  • Раздражительность у женщин
  • Предменструальная дисфория
    • Причины предменструального дисфорического расстройства
    • Диагностика предменструального дисфорического расстройства
  • Как лечить дисфорию
    • Терапия имеет отличия в зависимости от типа расстройства.
    • Медикаментозное лечение
    • Психотерапия

Что такое дисфория

Как при заболевании эпилепсией припадок может возникнуть без видимых на то причин, так и при дисфории характерно возникновение неожиданных приступов в эмоциональной сфере: возникновения острого болезненного чувства тоски, злобы, недовольства всем и всеми. Различие с гипотимией и депрессией заключается в отсутствии снижения психической и моторной активности.

Настроение у человека, страдающего дисфорией, способно испортиться буквально за секунды, как правило, в сторону раздражительности, гневливости, агрессивного поведения. Если депрессию можно вылечить положительными эмоциями, то для того, чтобы утихнул приступ дисфории, больному обычно необходимо выплеснуть на кого-то скопившийся негатив, заставить почувствовать другого хуже, чем он сам.

Дисфорический эпизод может длиться от пары часов до нескольких недель. Состояние дисфории может являться спусковым механизмом для совершения больным разнообразных безрассудных действий, включая нападение на другого человека или суицидальные попытки.

В зависимости от ситуации, провоцирующей болезненное состояние, отмечают частные типы дисфорических расстройств, например:

  • гендерная дисфория;
  • посткоитальная дисфория;
  • алкогольная дисфория;
  • предменструальное дисфорическое расстройство.

Симптоматика

Временами кажется, что эмоциональное состояние человека является адекватной реакцией на сложившуюся ситуацию. Однако повторяемость и частота приступов дисфории должны вызвать подозрения. Дисфорическое расстройство имеет разные стадии и степени проявления.

Дисфория в легкой форме имеет неярко выраженные симптомы и по большому счету не несет разрушительных последствий для повседневной жизни пациента и его взаимоотношений с другими людьми. К таким признакам относят вспышки раздражительности, обидчивость, критичность, ворчливость, пессимистичные и циничные мысли, черный юмор, ироничность, язвительные и колкие замечания в адрес окружающих.

Данное поведение может проявляться в отдельных жизненных ситуациях, а может распространяться и на все области жизни человека. В подавляющем большинстве случаев окружающие приспосабливаются к такой манере поведения, принимая признаки легкой дисфории у собеседника за особенности темперамента или просто недостатки характера.

Чаще всего человек впадает в дисфорию на двое-трое суток. В ситуации, когда эпизод затягивается и заболевание переходит в более тяжелую форму, в организме происходят нарушения работы вегетативной и соматической систем: пропадает аппетит, появляются проблемы со сном, возникает тахикардия, скачет давление.

Тяжелая форма дисфории может сопровождаться нарушениями моторики в виде чрезмерной активности, в отдельных случаях – заторможенности. Могут также возникать психопатологические симптомы – помрачение сознания, бред, аффект рассеянности.

Тяжелое течение расстройства характеризуется максимальной степенью отчаянья, озлобленности и переходит во вспышки гнева, полубредовые выкрикивания и насильственные акты. По завершению приступа больной может даже не вспомнить, что он говорил и делал. На пике негативных переживаний недовольство собой и окружающими становится невыносимым, в связи с чем часть пациентов прибегает к помощи алкоголя, психотропных препаратов, наркотических веществ, совершает попытки суицида.

Если дисфорические расстройства вызваны органическими поражениями головного мозга, то могут возникать такие симптомы как головокружение, мигрени, сенестопатия (ощущения жжения, тяжести, покалывания, скручивания, зуда с необычной локализацией), понижение порога чувствительности на свет, звук, прикосновение.

Дисфория на фоне эпилепсии или шизофрении находит выражение в импульсивном поведении: алкогольных запоях, побегах из дому и клиники, эпизодах гиперсексуальности. Снижение частоты эпилептических припадков, как правило, сопровождается учащением дисфорических эпизодов.

Гендерная дисфория сопровождается в желании одеваться и выражать себя в социальных ситуациях как представитель противоположного пола. Однако не стоит путать гендерную дисфорию с трансвестизом и гомосексуальностью. Истинный трансексуализм (дисфория) проявляется в стойкой идентификации себя с противоположным полом при нормальном строении и функционировании собственных половых желез и отсутствии психических болезней. Сопровождается желанием провести операцию по смене пола.

Причины возникновения

Нет единого фактора, провоцирующего развитие дисфорического расстройства. Его причинами могут стать отсутствие навыков психологической саморегуляции при столкновении с тяжелыми жизненными проблемами и ситуациями, детские комплексы, пережитые эпизоды насилия, асоциальный взгляд на жизнь. Дисфория может также наблюдаться в комплексе симптомов других заболеваний:

  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • гипогликемия;
  • поражения сосудов головного мозга, инсульты;
  • дисморфофобия;
  • депрессия;
  • алкогольная, наркотическая зависимость;
  • атрофия головного мозга, в первую очередь старческая деменция;
  • органические поражения мозга;
  • олигофрения.

Существует опасность формирования заболевания под воздействием стресса; при истощении нервной системы, вызванной отсутствием сна или длительной болезнью, хроническими болями; во время гормонных перестроек, например у женщин в период беременности или перед месячными.

Причины возникновения ядерного трансексуализма мало изучены в связи с недавним введением понятия о данном заболевании в медицинскую практику. Ведущей является гипотеза о биологическом факторе как основе формирования гендерной дисфории. Хотя признаки заболевания могут обнаружиться на фоне определенных психических расстройств, например, в виде шизофренического бреда о смене пола, диагностироваться гендерная дисфория может только у интеллектуально полноценных и психически здоровых людей.

Отдельные группы дисфории

Дисфорические расстройства, связанные с проблемами половой сферы (посткоитальная, предменструальная, гендерная дисфория) выделяют в отдельную группу.

Посткоитальная дисфория

Резкое снижение настроения, ощущение грусти и подавленности нередко возникает сразу же после успешного во всех аспектах полового акта. Посткоитальная дисфория также может проявляться ощущением тревоги, раздражения по отношению к партнеру, сильным эмоциональным напряжением, переходящим в двигательное беспокойство. У человека возникает потребность физически удалиться от партнера, он может вести себя грубо и даже агрессивно. Длительность эпизода – от нескольких минут до пары часов. Не все люди сталкиваются с перечисленными симптомами, в большей степени посткоитальной дисфории подвержены мужчины.

Формирование заболевания приписывают чувству усталости и быстрому выбросу гормонов в результате полового акта. Гормональные изменения объясняют трепетное отношение многих курильщиков к сигарете после секса: никотин провоцирует выброс дофамина – гормона, отвечающего за ощущение счастья и эйфории. После оргазма вырабатывается глутамат, что приводит к снижению выработки дофамина, чтобы организм отдохнул. Поэтому человек ощущает потребность восполнить его недостаток с помощью никотина или сладкого и кофе, которые также вызывают выброс гормона радости.

Конечно, использование искусственных стимуляторов – не лучшее средство для борьбы со снижением уровня дофамина. Здоровый способ решения проблемы интуитивно предпочитают женщины: доверительные разговоры и объятья после секса способствуют выработке еще одного гормона – окситоцина, который провоцирует выброс дофамина без возникновения зависимости. Исходя из выше сказанного, можно понять, почему посткоитальная дисфория чаще возникает при адюльтере и сексуальных контактах с проститутками. Чем менее близким является сексуальный партнер, тем меньший выброс гормона окситоцина происходит.

Гендерная дисфория

Для гендерной дисфории характерно ощущение себя женщиной, ошибочно заключённой в тело мужчины и наоборот, возникает потребность не только носить одежду противоположного пола – трансвеститы, но и с помощью хирургического вмешательства сменить половую принадлежность.

Многие пациенты с ядерным трансексуализмом глубоко несчастны из-за негативного отношения общества и отсутствия возможности реализовать желаемое гендерное поведение. В данной ситуации существует высокий риск развития затяжной тяжелой депрессии и других психических расстройств. Ставится точный диагноз и назначается лечение только по результатам серьезной психиатрической экспертизы.

Причины гендерной дисфории

Точной причины, вызывающей гендерное расстройство личности до сих пор не выявлено. Основной на сегодняшний день продолжает оставаться теория о нарушениях внутриутробного развития как ведущей причине формирования трансгендерности. По мнению ученых, гендерный дисфорический синдром могут также вызывать:

  • гормональные нарушения, возникшие во время беременности;
  • врожденный гермафродитизм
  • эндокринные патологии, вызывающие дисбаланс прогестерона и эстрогена;
  • склонность к психическим заболеваниям.

Раздражительность у женщин

Часто встречающаяся женская нервозность, злобная раздражительность, вспыльчивость – по мнению ученых, генетически обусловленное явление. Нервная система женщин имеет врожденную повышенную возбудимость, тревожность, склонность к перепадам настроения.

Поэтому слабый пол сильнее реагирует на стрессы и физиологическое утомление. Помимо генетических факторов женское раздражение – результат гормональных скачков и перестроек (менструации, беременность, климакс). Гендерная дисфория лечится гормонотерапией, что может провоцировать те же симптомы.

Предменструальная дисфория

Предменструальная дисфория сопровождается теми же симптомами, что и предменструальный синдром: беспричинная тревога, слезливость, болезненная чувствительность к отказу окружающих исполнять просьбы, вспышки гнева, агрессии вплоть до утраты самоконтроля. Однако это более тяжелое состояние, чем ПМС, вызывающее проблемы в межличностных отношениях и препятствующее нормальной повседневной жизни.

Причины предменструального дисфорического расстройства

Предменструальную дисфорию могут вызывать один или сразу несколько факторов.

  1. Гормональные колебания. Повышение уровня эстрогенов во второй половине менструального цикла оказывает воздействие на структуры головного мозга, вызывая нервно-эмоциональное возбуждение, приводящее к плаксивости и раздражительности.
  2. Авитаминоз. Магний, кальций, цинк и витамин В6 обеспечивают здоровое функционирование нервной системы. Дефицит микроэлементов провоцирует тяжелое протекание ПМС и возникновение неприятных психологических симптомов.
  3. Наследственность. Чаще всего в семьях предменструальной дисфорией страдает сразу несколько поколений женщин.
  4. Стрессы и физическое перенапряжение усиливают проявление синдрома.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства

Диагноз ставится, если последние 12 месяцев в большинстве менструальных циклов в течение последней недели перед менструацией отмечались проявления следующих симптомов и их отсутствие в первую неделю постменструального периода.

  • тревожность;
  • выраженное подавленное настроение, пессимизм, уничижительная самокритика;
  • повышенная эмоциональная реактивность;
  • вспышки гнева, частые конфликты с окружающими;
  • нарушение концентрации внимания;
  • упадок сил, отсутствие энергии, апатия;
  • потеря интереса к повседневным занятиям;
  • изменение аппетита;
  • проблемы со сном;
  • физическая симптоматика, типичная для ПМС.

Для постановки диагноза симптомы менструального расстройства должны быть отчетливо проявлены в количестве пять и более и не связаны с другими физиологическими и психологическими нарушениями, например дисфункцией яичников, паническим расстройством, депрессией. Хотя предменструальное дисфорическое расстройство может развиваться параллельно этим болезням.

Как лечить дисфорию

Лечение дисфории будет отличаться в зависимости от тяжести протекания заболевания.

Для устранения легкой симптоматики достаточно бывает проведения психотерапевтических бесед, применения аутогенных тренировок, овладения методами мышечной и дыхательной релаксации.

Дисфория в тяжелой форме предполагает медикаментозное лечение. На первом этапе – нейролептиками-психотиками, при необходимости подключают транквилизаторы.

Терапия имеет отличия в зависимости от типа расстройства.

  1. Для устранения посткоитальной дисфории лечения как такового не требуется. В отдельных случаях при детальном психологическом обследовании устанавливают влияние перенесенной ранее психической травмы на возникновение. Поэтому целью терапии становится устранение психотравмы. Не лишней будет работа над построением более близких и доверительных отношений с сексуальным партнером.
  2. При предменструальном дисфорическом расстройстве назначают обезболивающие, седативные, снотворные препараты. Возможно назначение противозачаточных таблеток на основе прогестерона, антидепрессантов, транквилизаторов при тяжелых формах заболевания.
  3. При истинной гендерной дисфории единственный вариант лечения – операция по смене пола. Хирургическое вмешательство назначается только после психиатрической консультации для исключения возможных психических заболеваний.

Терапия предусматривает два направления: медикаментозное лечение и психотерапию. Обычно они дополняют друг друга. Так, при тяжелых проявлениях дисфории в виде вспышек физического насилия и суицидальных настроений купировать приступы помогают медицинские препараты. В остальных случаях развитие тяжелых симптомов пытаются более щадящими, психотерапевтическими методами.

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментозной программы лечения должен соотноситься с силой проявления симптоматики расстройства. Когда дисфория является одной из составляющих более сложного психического расстройства, назначают лекарства, нацеленные на лечение основного заболевания.

При доминировании депрессивных компонентов назначают антидепрессанты триптизол, амитриптилин, тофранил, мелипрамин и нейролептики на ночь.

При аффективной напряженности и нечетко проявленных дисфориях применяют галоперидол. С целью предупреждения побочных эффектов назначают корректоры— циклодол, паркопан.

Слабо проявленные аффективные расстройства лечат седуксеном и тазепамом. Тазепам мягче седуксена, но оказывает и более слабое действие. Успокаивающий эффект дают небольшие дозы фенозепама.

При гендерной дисфории назначают гормонотерапию взамен операции или чаще как предварительный этап перед проведением хирургического вмешательства.

Психотерапия

Дисфория проявляется в недостаточном самоконтроле во время дисфорических эпизодов, неспособности адекватно оценивать ситуацию. Поэтому психотерапия в первую очередь направлена на устранение когнитивных искажений и помощи пациенту в освоении более здоровых поведенческих паттернов. Важной составляющей терапии выступает выражение сочувствия пациенту в связи с его состоянием и помощь в формировании у него тех же эмпатических способностей по отношению к окружающим.

В случаях трансексуализма не остается ничего другого как бороться с дисфорией с помощью хирургической операции. Психотерапия бессмысленна и оказывается бесполезной в попытках примирить пациента с чуждой ему гендерной ролью, однако необходима для принятия себя и адаптации человека в обществе.

Дисфория - лечение, симптомы, причины, гендерная дисфория
psydeal.com

COMMENTS