Дисморфофобия — симптомы, лечение, причины

Дисморфофобия

Существуют люди, которые неадекватно оценивают свой внешний облик и не признают особенностей индивидуальности. Они крайне болезненно относятся даже к незначительным изъянам внешности и придумывают существование мнимых дефектов. Чрезмерная обеспокоенность внешностью занимает все размышления такой персоны и отнимает очень много сил и времени на глупую борьбу за достижение вымышленных идеалов красоты.

Избыточная назойливое внимание к внешним формам, вечное недовольство мнимыми дефектами, навязчивая жажда проводить изменения облика и выполнение бессмысленных действий для достижения эталона является патологическим расстройством, именуемым дисморфофобия. В зарубежной литературе это заболевание называется body dysmorphic disorder – телесное дисморфическое расстройство.

Дисморфофобы прибегают к различным манипуляциям, пытаясь замаскировать и устранить вымышленные или преувеличенные изъяны тела. Такие субъекты неоднократно обращаются к специалистам по питанию, косметологам, инструкторам по фитнесу, пластическим хирургам.

Согласно данным социологических исследований симптомы дисморфофобии имеются более чем у 1% жителей планеты. Однако, по мнению врачей, это значение явно занижено, поскольку подавляющее число больных расстройством не признают существование у них серьезной проблемы в психическом здоровье.

Чаще всего дисморфофобия фиксируется среди городского населения, проживающего в экономически благоприятных регионах. Практически все больные представляют средний и богатый класс. Многие из дисморфофобов получили хорошее образование и имеют стабильный источник дохода.

Причины и провоцирующие факторы

Первые симптомы дисморфического расстройства могут возникнуть у человека в любом возрасте. Однако ученые описали несколько возрастных отрезков, на которые чаще всего приходится дебют заболевания. Старт подростковой дисморфофобии часто приходится на пубертатный период – возраст полового созревания. Многие подростки критически оценивают свои внешние данные и очень болезненно относятся к любым несоответствиям «стандартам».

Еще одна категория, которая рискует обрести данную проблему – представительницы женского пола, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Некоторые особы не могут принять происходящих с их организмом естественных перемен и крайне мучительно воспринимают проявления биологического старения. Высокая угроза существует у тех женщин, которые не по своей воле остались в одиночестве после длительного периода семейной жизни. Разведенные барышни часто ошибочно полагают, что основная причина, по которой супруг подал на развод – их визуально заметное старение.

Манифестация расстройства среди мужского населения в большинстве случаев приходится на «кризисные» отрезки жизни. Некоторые мужчины, которые к сорока годам не достигли желаемых целей, начинают искать оправдания полученному фиаско. Удобным способом объяснения неудач является списание своих недоработок вымышленным изъянам внешности. По утверждению таких господ, именно из-за их непривлекательного внешнего вида они не смогли подняться по карьерной лестнице, не сумели построить свой собственный бизнес, не стали лидером какой-то общественной группы.

Однако все вышеуказанное – обстоятельства, которые выступают лишь провоцирующим фактором, но не являются причиной дисморфофобии. Ученые полагают, что данное расстройство возникает при одновременном воздействии нескольких неблагоприятных условий.

Одним из виновников заболевания являются сбои в функционировании серотонинергической системы регуляции, вызванные нарушением производства и обмена некоторых нейротрансмиттеров. Фундаментом для старта психопатологических реакций может являться неблагоприятная наследственность, что подразумевает наличие у близких родственников больного каких-либо расстройств невротического или психотического спектра.

Дисморфофобия может быть спровоцирована негативным влиянием социальной среды в период становления личности – в детские и подростковые годы. Некоторые родители своим поведением формируют у ребенка неправильное отношение к внешности человека. Они прививают ошибочную установку, согласно которой привлекательный внешний облик является самым главным условием для достижения счастья. При этом взрослые, не имея злых намерений, часто несправедливо критикуют малыша и дают ему обидные прозвища.

Также в научной среде рассматривается гипотеза, согласно которой избыточная обеспокоенность внешним видом является результатом врожденных или приобретенных анатомических изъянов в отделах центральной нервной системы. Это подтверждает тот факт, что в анамнезе многих больных фиксируются черепно-мозговые травмы или нарушения кровоснабжения участков мозга. При выполнении нейровизуализационных методов исследования у больных дисморфофобией нередко удается обнаружить одинаково расположенные поврежденные зоны в черепном пространстве.

При существовании предрасполагающих факторов ускорить дебют дисморфического расстройства способны и средства массовой информации. В медиа пространстве активно пропагандируются определенные каноны привлекательности. Потребитель видит, что популярными артистами становятся люди с привлекательной наружностью. Люди, зависимые от общественного мнения, полагают, что отсутствие идеальной эстетической красоты – порок, с которым необходимо бороться.

Симптомы дисморфофобии и сопутствующие патологии

При дисморфическом расстройстве больные выдвигают различные и множественные жалобы. Одна группа людей замечает у себя дефект в каком-то одном месте, причем такой изъян при объективной оценке оказывается вымышленным или значительно преувеличенным. Другая категория пациентов указывает на существование целого «набора» уродств. Третья каста больных не может указать, что конкретно их не устраивает во внешности. Они убеждены, что их внешний вид отталкивает и вызывает насмешки у окружающих. Они считают, что именно из-за наличия внешних дефектов они не могут устроить личную жизнь, вынуждены трудиться на низкооплачиваемых должностях, не имеют перспектив профессионального развития.

Самыми волнующими «изъянами» внешности, мешающими полноценной жизни, по мнению дисморфофобов, являются дефекты лица и головы:

  • наличие на коже лица высыпаний, пигментных пятен, рубцов, послеоперационных шрамов, сосудистых «звездочек», мимических и глубоких морщин;
  • плохое состояние волосяного покрова, перхоть, слишком редкие волосы;
  • форма лица, не соответствующая мнимым стандартам привлекательности;
  • неправильные пропорции между тремя основными чертами лица: скулами, глазами, губами;
  • слишком толстые или очень тонкие губы;
  • большой или длинный нос, наличие горбинки;
  • чрезмерная массивность подбородка;
  • слишком редкие или очень густые, сросшиеся на переносице брови;
  • большие, толстые, некрасивой формы уши.

Многих больных дисморфофобией лишает спокойствия их якобы избыточная масса тела либо же, наоборот, сильная худоба. Людей с реально завышенным весом беспокоит наличие прослоек жира в зоне живота и полное неимение талии. Проблема больных женщин – маленькие размеры или обвисшие груди. Дисморфофобы мужского пола страдают от недостаточной длины или излишней тонкости полового члена. Отдельным пациентам не дают нормально жить их якобы слишком искривленные и короткие ноги.

Следует указать, что для вынесения диагноза «дисморфофобия», необходимо, чтобы жалобы пациента не соответствовали реальному внешнему состоянию тела. При объективной оценке внешности больного врачи не выявляют значительных отклонений от традиционных стандартов анатомии человека. Все изъяны либо выдуманы больным, либо существующие крохотные дефекты значительно преувеличены в размерах.

У всех людей, подверженных дисморфофобии, присутствует общая черта: их искаженное восприятие внешности приводит к появлению проблем во всех сферах жизни. Больные не могут построить личную жизнь, потому что они панически боятся контактов с противоположным полом. Им сложно завести приятелей и друзей, поскольку они страшатся взаимодействовать с иными членами общества. Их навязчивые размышления препятствуют полноценному усвоению учебной информации. Постоянные назойливые мысли о мнимых дефектах не дают возможности сосредоточиться на выполняемом задании, из-за чего страдает весь трудовой процесс. Такие особы не делают попыток продвинуться по служебной лестнице. Они и не занимаются социальной деятельностью.

Гигантский комплекс неполноценности часто становится серьезным препятствием для удовлетворения базовых потребностей. Больные, стыдясь показаться на публике, вынуждены вести затворнический образ жизни. При тяжелом течении заболевания человек может вообще не покидать пределы своего дома. Преднамеренная социальная изоляция, дефицит человеческого общения приводит к раздумьям о бессмысленности жизни и вызывает мучительные симптомы депрессии. Расстройство отягощается тем, что больной навешивает на себя ярлык, считая, что он никчемное создание, не заслуживающее ни любви, ни понимания, ни уважения.

На фоне такого депрессивного настроения люди делают попытки покончить жизнь самоубийством. При этом их суицидальные действия носят продуманный, хорошо запланированный характер. Они не стараются играть на публику, а руководствуются своими патологическими убеждениями. Именно поэтому часто суицид, особо при подростковой дисморфофобии, завершается летальным исходом.

Дисморфофобия очень часто напоминает собой клиническую картину обессивно-компульсивного расстройства. Мышление больного охвачено навязчивыми мыслями о собственной непривлекательности. Такие раздумья требуют от него выполнения каких-то действий. Одни пациенты с упорной настойчивостью изучают собственное отражение в зеркале, причем такой процесс может проходить в течение нескольких часов без перерыва. Другие же лица предпринимают предупредительные меры, чтобы в их поле зрения не оказались предметы, способные к отражению изображений.

Третья группа больных с маниакальным упорством проводит бесконечные процедуры по коррекции и изменению собственной внешности. Если человек обеспокоен состоянием своей кожи, он будет не только раз в неделю посещать косметологический салон, но и станет заниматься «улучшением» кожного покрова в домашних условиях, тратя на это огромное количество времени и колоссальные материальные средства. При этом особа не будет довольствоваться народными рецептами и средствами профессиональной косметики. Для очистки лица персона может использовать сильнодействующие химические составы, способные вызвать ожог. Фиксировались случаи, когда высыпания на лице больной прижигал спичками, а родинки пытался удалить с помощью скальпеля.

Если субъект уверен в уродстве фигуры, он будет иметь в своем гардеробе мешковатые бесформенные вещи, способные замаскировать «дефекты». Считая, что у него избыточный вес, больной может соблюдать жесткую диету или же вовсе отказаться от приема пище. В таких случаях дисморфофобия часто соседствует с анорексией, что несет крайне плачевные последствия для здоровья человека.

Дисморфофобы стремятся устранить вымышленный дефект с помощью пластических операций. При этом их никогда не удовлетворяет полученный результат, поэтому они ложатся под скальпель хирурга вновь и вновь. Если же они получают от врача закономерный и логичный отказ, больные будут делать попытки самостоятельно «перекроить» свою внешность. Описаны случаи, когда женщины, стремясь увеличить размеры груди, самостоятельно вставляли в эту область имплантаты, после чего им приходилось в экстренном порядке проводить операцию по удалению молочной железы.

Дисморфофобия часто протекает с симптомами ипохондрического расстройства. Больные, наряду с озабоченностью внешностью, крайне обеспокоены состоянием собственного здоровья. Любые непривычные симптомы организма они расценивают, как свидетельства неизлечимого трудно диагностируемого заболевания. Они обращаются к разным узким специалистам и проходят многочисленные исследования. Однако при осмотре у них не удается обнаружить каких-то анатомических дефектов или сбоев в работе систем организма.

Существенно меняется психологический портрет субъекта. Из-за излишней застенчивости и низкой самооценки человек старается избегать социальных контактов. Он сокращает до минимума круг общения, поскольку убежден, что большинство окружающих смеются над его дефектами внешности. У больного дисморфофобией возникают навязчивые страхи и бредовые подозрения. Он становится раздражительным и пребывает в мрачном расположении духа. Особа перестает получать удовольствие от ранее позитивных моментов. Нередко его гнетущее состояние приводит к сознательному отказу выполнять какие-то действия, вплоть до невыполнения элементарных процедур по самообслуживанию. Часто больной дисморфофобией старается заглушить свои тревоги с помощью спиртных напитков или наркотиков, тем самым обретая еще одну сложную проблему. Некоторые люди находят утешение в еде, занимаясь чревоугодием.

Методы лечения дисморфофобии

Трудности в лечении синдрома дисморфофобии заключаются в том, что многие больные не осознают и отрицают наличие серьезной проблемы. Свою патологическую озабоченность внешностью они трактуют, как нормальное стремление привлекательно выглядеть. Именно поэтому дисморфофобы самостоятельно очень редко обращаются к врачам, либо же приходят на консультацию по иному поводу, который, по сути, является проявлением или следствием психотического расстройства. Чаще всего жалобы таких людей сводятся к наличию у них патологического навязчивого страха, затрудняющего их полноценную активность. Либо же на врачебный прием больные дисморфофобией попадают после совершенных попыток суицида, находясь в состоянии тяжелой депрессии.

Несвоевременное обращение в больницу, отказ дисморфофобов от выполнения предписаний психиатра приводит к тому, что в процессе краткосрочной либо эпизодической терапии удается лишь устранить внешние проявления расстройства. Причины и провоцирующие факторы, в то же время, остаются неразрешенными. В итоге, дисморфическое расстройство принимает тяжелые формы и хроническое течение, давая о себе знать отвратительным психоэмоциональным состоянием и стойким присутствием патологического поведения.

Как лечить дисморфофобию у подростков и детей? Основные правила для полного выздоровления – своевременный старт терапевтических мероприятий, объективный подход к проблеме, избрание в индивидуальном порядке оптимального варианта лечения. Для благоприятного исхода болезни целесообразно проводить работу в двух направлениях: использовать медикаменты для ликвидации симптомов болезни и быстрого восстановления психического здоровья, задействовать психотерапию для выявления и устранения причин патологии.

Фармакологическое лечение представлено препаратами разных групп. Чаще всего больному дисморфофобией назначают прием мощных антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Для достижения желаемого эффекта требуется применение этих медикаментов на протяжении шести месяцев. Антидепрессанты этой группы устраняют симптомы депрессии, ликвидируют тревожность, содействуют преодолению навязчивых мыслей.

В начальном этапе терапии могут быть использованы краткосрочным курсом бензодиазепиновые транквилизаторы. Назначение бензодиазепинов позволяет избавить больного от навязчивой тревоги и ипохондрических настроений. При заметном нарушении поведения рекомендовано лечение дисморфофобии провести с использованием нейролептиков. Атипичные антипсихотики устраняют бредовые включения и помогают избавиться от желания совершить аутоагрессивные действия. Необходимо учитывать, что многие препараты с психотропным действием запрещены к использованию у пациентов, не достигших 18 лет. Для детской и подростковой аудитории выбор фармакологических средств требует особой осторожности и внимательной оценки существующих рисков.

Центральное место в лечении подростковой дисморфофобии и заболевания у зрелых особ занимает психотерапевтическая работа. Перед психотерапевтом стоит серьезная задача. Для избавления от патологического состояния необходимо точно установить личностные качества и особенности характера, препятствующие адекватной самооценки человека. Так же нужно определить факторы, которые спровоцировали формированию предубеждений, мешающих личности принимать в полном объеме свою неповторимую индивидуальность.

Психотерапевт направляет клиента на обнаружение вредоносных стереотипов и деструктивных установок, которые были «вложены» в сознание человека влиянием извне. Также врач помогает выяснить те ситуации прошлого, когда какие-то неприятные факторы были вытеснены в область подсознания.

Дисморфофобия - симптомы, лечение, причины
fobiya.info

Дисморфофобия

Дисморфофобия — расстройство, при котором у человека появляются навязчивые идеи касательно того, как он будет выглядеть в старости. Человек считает, что изменения в его теле (морщины, седина и т. д.) могут негативно отразиться на восприятии его окружающими и на качестве его жизни.

Люди с дисморфофобией сильно озабочены по поводу даже небольших дефектов собственной внешности. Дефект может быть воображаемым, а не реальным. В основном опасения касаются головы и лица, но в части случаев тревожные опасения закрадываются и по поводу других частей тела. Дисморфофобия часто негативно отражается на отношении больного с другими людьми и на профессиональной деятельности (работе).

Если у человека тяжелая форма рассматриваемого расстройства, он может изолироваться от других, чтобы никто не увидел его воображаемые или реальные дефекты внешности.

Симптомы

Симптомы в разных случаях отличаются. Человек может считать, что его веснушки слишком большие, и окружающие над ним смеются по этой причине. Страхи могут быть связаны с акне. Если у человека есть шрамы, он может считать, что они сильно заметны окружающим. Проявлением может быть беспокойство по поводу количества волос на теле или лице – больной может вообразить, что у него их слишком много, что они бросаются окружающим в глаза.

Также дисморфофобия может быть связана с такими особенностями внешности:

  • волосы (переживание за облысение или за то, что волос слишком мало)
  • гениталии (переживания за форму и/или размер)
  • грудь (размер, форма, размер сосков)
  • мышцы (есть отдельный вид расстройства, связанный с беспокойством по поводу малого, по мнению больного, количества мышц — мышечная дисморфия)
  • симметрия частей тела или симметрия лица

Люди с рассматриваемым расстройством могут часто и долго смотреться в зеркало, чтобы проверять свой воображаемый или небольшой на самом деле недостаток. Может быть и противоположное состояние — больной будет избегать зеркал и отражений где-либо, чтобы не увидеть надуманных недостатков/уродств.

Больные избегают фотографироваться и показывать кому-то свои имеющиеся фотографии. Действия по уходу за собой часто направлены именно на ту часть тела, которой коснулось расстройство. Например, человек может постоянно делать эпиляции, накладывать тональный крем на лицо и т. д. Больные обычно предпринимают неоднократные за день попытки прикоснуться к своему недостатку/дефекту, измерить его и т. д.

Если дефект касается тела, а не лица, больной пытается выбирать определенный тип одежды, чтобы скрыть свой дефект (даже если в этом на самом деле нет необходимости). Человек может очень часто ходить к врачам, зачастую при дисморфофобии это дерматологи. Также больной может прибегать к повторяющимся медицинским процедурам, которые убрали бы якобы заметный дефект.

Дисморфофобия характеризуется обсессивно-компульсивными особенностями, как и расстройство такого типа (ОКР). Эти заболевания похожи также тем, что протекают циклично, с постепенно усиливающейся симптоматикой. Такие циклы называются обсессивно-компульсивными циклами. Характерно избегающее навязчивое поведение, которое помогает больному уменьшить степень беспокойства. На самом же деле такое поведение только помогает мыслям укрепиться, потому расстройство и прогрессирует со временем.

Лечение

Для лечения может применяться когнитивно-поведенческая терапия. Аналогичный метод актуален для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Не так давно были проведены исследования, которые подтвердили эффективность данного метода. Если говорить конкретнее, актуальна техника ЭПР: Экспозиция и предотвращение реакций.

В части случаев дает эффект техника под названием «Когнитивная реструктуризация». Она дает возможность больным научиться оспаривать обоснованность своих мыслей, связанных с неадекватным восприятием тела и лица.

Позже разработанный метод под названием «Воображаемые представления» базируется на использовании коротких историй, суть которых заключается в навязчивых мыслях больного с рассматриваемым диагнозом. Эти истории записываются на диктофон и впоследствии применяются в качестве инструмента ЭПР. Это позволяет клиенту попасть в ситуацию, которую нереально создать стандартными инструментами «Экспозиции и предотвращение реакций».

Выше названный новый метод можно соединять при терапии со стандартными, а также с различными техниками когнитивно-поведенческой психотерапии, например, с когнитивной реструктуризацией. Благодаря адекватной терапии у человека становится меньше навязчивый идей, они его реже посещают. Если негативные образы касательно тела и остаются, то чувствительность к ним в разы уменьшается.

Когнитивно-поведенческая терапия базируется на утверждении, что дискомфорт, который мы испытываем в психологическом плане, не является проблемой. Проблема появляется, когда мы зацикливаемся на нем, пытаемся его контролировать, устранять. При дисморфофобии людей учат спокойно относиться к своим навязчивым мыслям по поводу физических недостатков, отказавшись при этом от навязчивого поведения (примеры перечислены выше).

Гипноз и внушение

Второй метод, который актуален для терапии рассматриваемого расстройства, это гипноз и внушение. Говоря медицинским языком — гипносуггестивная психотерапия. С помощью данного метода больной закрепляет на бессознательном результаты, которых удалось достичь при помощи когнитивно-поведенческого лечения.

Как это происходит? Во время гипноза больного погружают в специальное состояние, при котором фокусировка происходит только на внушении, то есть сознание значительно сужено. Также специалисты могут обучить больного так называемому самогипнозу, чтобы он мог закреплять результаты лечения, не прибегая к походу к доктору снова. Гипноз нужен, чтобы человек с дисморфофобией свободнее себя чувствовал в тех ситуациях, где раньше у него появлялись негативные навязчивые чувства и образы.

Дисморфофобия - симптомы, лечение, причины
www.eurolab.ua

Дисморфофобия

, MD, Weill Cornell Medical College;

, MD, PhD, University of Cape Town

Дисморфофобия обычно начинается в подростковом возрасте и, возможно, немного больше распространена среди женщин. Согласно данным, полученным в любой момент времени, около 1,7-2,9% людей страдают этим расстройством.

Клинические проявления

Симптомы дисморфофобии могут развиваться как постепенно, так и стремительно. Несмотря на то, что интенсивность проявлений может варьироваться, данное расстройство, как правило, становится хроническим, пока пациенты не будут соответствующим образом пролечены. Обычно озабоченность больного связана с внешним видом его лица или головы, но может затрагивать и другую часть или части тела, а также менять свой фокус с одной части тела на другую со временем. К примеру, пациенты могут быть озабочены истончением волос, появлением прыщей, морщин, шрамов, сосудистых звездочек, изменением цвета лица или чрезмерным ростом волос на лице или теле. Либо больного может беспокоить форма или размер носа, глаз, ушей, рта, груди, ягодиц, ног или других частей тела. У мужчин (и редко женщин) может развиваться разновидность этого расстройства, называемая «дисморфией мышц», при которой больного беспокоит мысль о том, что его тело недостаточно стройное и мускулистое. Пациенты могут описывать не нравящиеся им части тела, как уродливые, непривлекательные, безобразные, отвратительные или чудовищные.

Пациенты обычно по многу часов в день переживают по поводу воображаемых дефектов и часто ошибочно полагают, что другие люди обращают на них особое внимание или дразнят их из-за этих дефектов. Большинство постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, другие, наоборот, избегают зеркал, а третьи по очереди впадают в эти 2 состояния.

Другие растространенные типы компульсивного поведения включают чрезмерный гигиенический уход за телом, дерматилломанию (удаление или исправление воображаемых дефектов кожи), выдергивание волос или вырывание волос, поиск подтверждения (мнимых дефектов) и обновление своего гардероба. Большинство пациентов пытается замаскировать свои воображаемые дефекты: например, отращивают бороду, чтобы скрыть только им заметные шрамы, или начинают носить шляпу, чтобы скрыть слегка редеющие волосы. Многие больные идут на дерматологические, стоматологические, хирургические или другие косметические операции, чтобы исправить воображаемые дефекты, но такое лечение, как правило, малоэффективно и может усугубить озабоченность больного. Мужчины с мышечной дисморфией иногда начинают использовать андрогенные добавки, что может быть опасно.

Так как больные дисморфическим расстройством крайне озабочены своим внешним видом, они могут избегать появляться на улице. Из-за озабоченности по поводу внешнего вида у большинства больных нарушается (часто значительно) социальная, профессиональная, учебная и другие виды деятельности. Некоторые больные выходят из дома только по ночам. В редких случаях больные вообще не выходят на улицу. Часто встречается социальная изоляция, депрессия, неоднократная госпитализация и суицидальное поведение.

Степень понимания пациентами своей проблемы разная, но обычно она низкая или отсутствует. Это значит, что пациенты искренне верят, что не нравящаяся им часть тела «возможно» (слабое понимание) или «явно» (понимание отсутствует или присутствуют обманчивые представления) выглядит ненормально, уродливо или непривлекательно.

Диагностика

Так как многие пациенты стесняются и стыдятся говорить о своих проблемах, на поиск правильного диагноза для дисморфофобии может уйти много лет. Это состояние отличается от обычного желания человека выглядеть красиво тем, что озабоченность отнимает массу времени и приводит к существенным расстройствам, нарушению работоспособности или, и к тому, и другому.

Диагноз дисморфофобии ставят на основании анамнеза. Если больного волнует только фигура и вес, возможно, наиболее точным диагнозом будет расстройство приема пищи; если же его волнует только внешний вид половых признаков, можно рассмотреть возможность диагноза гендерной дисфории.

Критерии дисморфофобии включают в себя следующие признаки:

Обеспокоенность одним или несколькими воображаемыми дефектами внешности, незаметными или почти незаметными для других людей

Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда циклично повторяющееся выполнение определенных действий (например, постоянное поглядывание в зеркало, чрезмерно тщательный уход за собой) в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом

Озабоченность причиняет значительный дискомфорт или создает проблемы в социальной, профессиональной или других сферах деятельности

Лечение

СИОЗС и кломипрамин

СИОЗС и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны в случае пациентов с дисморфофобией. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств.

На настоящий момент предпочтительной считается когнитивно-поведенческая терапия, специально приспособленная к конкретным симптомам дисморфофобии. Когнитивный подход, метод экспозиции и предотвращения ритуалов являются важнейшими элементами терапии. Врачи вовлекают пациентов во вступление в контакт с ситуациями, которых те боятся или избегают, воздерживаясь от выполнения их ритуалов.

Когнитивно-поведенческая терапия, как правило, также включает в себя другие элементы, такие как перцептивная переподготовка и перестройка поведенческих нарушений – навязчивого травмирования кожи или выдергивания волос. Выработка противоположного навыка включается в себя следующее:

Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)

Стимульный контроль (изменение ситуаций, например, избегание триггеров – для уменьшения вероятности инициирования поведения)

Тренировка альтернативному реагированию (обучение пациентов замене другим формам поведения, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках – при навязчивом поведении)

Поскольку большинство пациентов плохо осознают или вообще не осознают, что страдают данным расстройством, часто необходимы мотивационные методы для стимуляции их готовности подвергнуться лечению и продолжать его.

Многие эксперты считают, что в серьезных случаях лучшим лечением является сочетание когнитивно-поведенческой терапии с медикаментозной терапией.

Ключевые моменты

Пациенты озабочены ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) их внешности, который(-е) не заметен или едва заметен другим людям.

Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда пациенты в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом выполняют повторяющиеся действия (например, смотрят в зеркало, чрезмерно ухаживают за телом) и/или пытаются скрыть или устранить воображаемый дефект.

Пациенты обычно плохо или вообще не осознают проблему и искренне считают, что не нравящаяся им часть тела выглядит ненормально или непривлекательно.

Лечение с помощью когнитивно-поведенческой терапии, разработанной специально для лечения дисморфофобии, или с помощью медикаментозной терапии препаратами СИОЗС или кломипрамином.

www.msdmanuals.com

Дисморфофобия и дисморфомания

Симптомы

Оно может возникать эпизодически (после соответствующих замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относительно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)

В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то воображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба, губ, строения ног. Несколько реже — размеров груди, талии, живота, бедер — для девочек и девушек, размеров и формы половых органов — для мальчиков и юношей. Также встречаются болезненные мысли о распространении больным неприятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта).

Эта патология известна под названием «дисморфофобия», что в переводе с греческого буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, касающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям, хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания — это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного. Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и «дефектов» и стремлением к исправлению своего «недостатка» любым путем.

Поэтому такие больные для маскировки «уродливых» ушей придумывают особую прическу или не снимают головного убора — при головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам и косметологам, с просьбой «исправить» им уши, нос, губы, сделать пересадку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить новые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и т. д.

Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции, больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде случаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако даже самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает новые дефекты и страдает по-прежнему.

Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и т. д. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих «недостатков» могут совершить самоубийство.

Для своевременного выявления описанного психического расстройства используют два объективных показателя: и . выражается в постоянном стремлении рассматривать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, «подыскать наиболее удачную позу», выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным.

Во-вторых, для того, чтобы «уяснить себе», какая именно коррекция им требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смотрит.

«Симптом фотографии» заключается в том, что больные категорически отказываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным мотивом такого поведения является убеждение, что фотография «увековечит уродство», «в статическом виде дефект более заметен».

Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воздействия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих методов лечения.

Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физического недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части тела. Наоборот, прогноз благоприятен, когда для развития идеи или страха физической неполноценности имеется определенная «почва» (например, действительно не слишком красивый нос, но и не уродливый, чтобы так сильно на нем фиксироваться).

В процессе лечения применяют как медикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации. Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисморфофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возраста, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса неполноценности.

Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности (например, «какой ты у нас лопоухий», «ну и толстый же ты», «в кого у тебя такой длинный нос» и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему избавиться от этого, а не заострять его внимание на этом. Необходимо соблюдение определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей и медсестер.

Особого внимания требуют дети с действительными физическими дефектами — в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не вызвал психических нарушений у подростка.

Лечение дисморфофобии должно быть симптоматическим. Это означает, что во время ярко-выраженных эмоционально-напряженных состояний или при усилении депрессивного фона состояния, назначают антидепрессанты и транквилизаторы, например, Тазепам. Психотерапевтическое воздействие, направленное на разубеждение, совершенно неэффективно. Перед психотерапевтом стоит абсолютно другая задача. Цель его лежит в попытке склонения пациента к смирению со своим внешним видом, с преувеличенным или воображаемым недостатком. Психотерапевт должен научить больного дисморфофобией скрывать от окружающих людей свои нездоровые переживания — добиться компенсаторной диссимуляции.

Категорически не рекомендуются всевозможные пластические операции. Они не только не устранят дисморфофобических переживаний, но и могут привести к совершенно противоположному результату, т.е. состояние больного дисморфофобией еще больше ухудшится. Если дисморфофобия вызвана шизофренией, то лечить следует основное заболевание.

Многочисленные исследования показали, что психодинамические модели терапии не приносят пользы при дисморфофобии. А вот применение когнитивно-бихевиоральной психотерапии является более успешным.

Иногда, при легком течении заболевании, эффективным будет общение на тему своих кажущихся уродств со значимой и авторитетной личностью. Можно также предложить пациенту не скрывать свой дефект, однако, наряду с этим нужно дать ему почувствовать уверенность, что врач на его стороне. Если пациента мучают кажущиеся дефекты, локализованные на лице, то в этом случае рекомендуют отказаться от применения макияжа. Пациента нужно заставить трансформировать свою систему ценностей, переориентировать его на что-нибудь другое.

В наиболее тяжелых случаях, когда высок риск суицидальных попыток и выраженных депрессивных состояний, рекомендуется госпитализация.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

www.webapteka.ru

Дисморфофобия – диагноз или норма современности?

Доктор-косметолог как лекарство©

За последние годы, особенно с ростом популярности социальных сетей и связанным с этим увлечением фотографией и селфи, среди пациентов возросло количество случаев дисморфофобии.

Это психическое расстройство, встречаемое в литературе как синдром Дориана Грея, известно давно. Термин был предложен еще в конце XIX века итальянским психиатром профессором Энрико Морселли.

Дисморфофобия (синонимы: дисморфобия, телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство, дисморфия, body dysmorphic disorder (BDD)) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен своей внешностью и как следствие пытается найти у себя дефекты.

В 2016 году группа ученых (Schneider et al. 2016) провела исследование и установила: дисморфофобия чаще отмечается в подростковом возрасте. Однако сами исследователи добавили, что слишком мало данных, способных подтвердить правомерность их заключения.

Ключевым моментом здесь является даже не столько возраст, сколько симптомы болезни. Можно с большой долей вероятности предположить, что симптомы эти различались в XIX столетии и сейчас. Интернет, социальные сети и пластическая хирургия – все блага современности – сделали свое дело, и в настоящее время болезнь диагностируется раньше, и у пациентов есть возможность в нее в полной мере погрузиться. Эта же группа ученых выделила факторы, которые могут привести к возникновению дисморфофобии.

Коморбидная психопатология, качество жизни и психическое здоровье отмечались как предрасполагающие к возникновению болезни факторы.

Они провели опрос среди 3149 подростков: 63 % мужчин в возрасте 12–18 лет. Результаты сопоставлялись с данными из фундаментального труда «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.). Критерии оценки: прошлое обращение в психиатрические консультации с симптомами дисморфофобии, тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройство пищевого поведения. У участников мужского пола также оценивали качество жизни, проблему маскулинности, эмоциональные симптомы, проблемы со сверстниками, проблемы поведения и гиперактивность.

Распространенность вероятного расстройства составила 1,7 %; подростки старшего возраста сообщали о более высокой обеспокоенности своей внешностью, чем более молодые подростки. Участники сообщили также о существенно повышенном уровне психопатологии, снижении качества жизни и обращении за психологической помощью.

На возникновение проблемы у подростков влияет и такая распространенная проблема как акне. Когда с экранов телевизора и модных журналов на нас смотрят молодые и привлекательные люди с идеальной внешностью, собственные несовершенства воспринимаются крайне болезненно.

Согласно исследованию Bowe et al. 2007 угри являются одной из наиболее распространенных проблем пациентов с BDD. Значительная часть пациентов, независимо от степени тяжести акне во время обследования, имели значительный эмоциональный стресс и озабоченность своим внешним видом и состоянием кожи лица.

«Хочу быть похожа на Софию Ротару»

Мы провели опрос среди косметологов и пластических хирургов и попросили нашу аудиторию прислать самый необычный вопрос, который им задавал пациент на приеме. За несколько дней мы получили более 150 ответов. Ниже приводим самые яркие из них.

С каким странным вопросом или просьбой к Вам обращались пациенты на приеме?

Как Вы вышли из положения?

Хочу стать похожей на Софию Ротару

Попыталась распросить, что именно нравится пациентке во внешности ее кумира. Как оказалось, пациентка была психически нездорова. К сожалению, это выяснилось только в процессе общения

Сколько лет мне дадите

Ответила: Сколько бы ни было, вы выглядите хорошо

Сделайте мне очень большие губы

Предложила сначала использовать стандартный объем (1 мл), а в будущем добавить, если потребуется

Сделайте шрам на лице, я вам хорошо заплачу. Шрамы украшают мужчин

Ответила, что на мой взгляд – это ошибка. Шрамы не могут украшать. И отправила на консультацию к пластическому хирургу, он подробнее объяснит

Пациентка с параметрами рост 168 см, вес 48 кг хотела пройти курс процедур для похудения

После долгой консультации записал ее на курс процедур, повышающих тонус кожи

Уберите все родинки на теле, они все время появляются, и я выгляжу ужасно, у меня все спрашивают, почему у меня так много родинок. Почему вы не хотите мне помочь?

На самом деле у пациентки наблюдалось небольшое количество веснушек на лице и множественные пигментные невусы на коже тела. Объясняла причины, риски, направляла на консультацию к онкологу и психологу

Пациентка 29 лет, жалобы на межбровную морщину, но БТА категорически не хотела, так как он потом «стечет» вниз к подбородку и обвиснет

Рассказала о методе и смыслы процедуры и возможных рисках

Пациентка хотела губы как у Адрианы Лимы (при этом свои собственные –ниточки с хорошим тонусом круговой мышцы рта). Работа с завышенными ожиданиями у врача-косметолога происходит ежедневно

Объяснила про биомеханику тканей. При этом коррекция филлером объема губ даст более естественный результат. Пациентка согласилась

Мужчина, высокий, статный, практически без избытка массы тела, обратился с просьбой убрать складки кожи в затылочной области

Объяснила, что в его случае это вариант нормы. Не поверил

После полноценной процедуры с массажем от пациентки последовал вопрос: А массаж был? (Пациентка заснула)

А вы посмотрите, пожалуйста, в зеркало и улыбнитесь

Сделайте так, чтобы через час этих морщин не было

Сказала, что постараюсь, но я не волшебник

Сделать депиляцию в трусах

Попросила снять их

Можно ли сделать коррекцию ботулотоксином так, чтобы лицо выглядело более жизнерадостным?

Назначение СПА-процедур, релаксирующего массажа

Возможно ли инъецирование ботулотоксина в ягодичные мышцы с целью коррекции обвисания попы после потери веса?

Предложила обсудить стоимость данной процедуры

А почему после перманентного макияжа бровей волоски по-прежнему растут светлые? Разве они не должны были покраситься в цвет перманента? Я на это надеялась

К сожалению, это невозможно. Если бы такое чудо случилось, мы перестали бы пользоваться красками для волос, просто делали бы перманентный макияж скальпа и даже никогда не поседели бы

Поднять брови так, чтобы веки не висели

Когда можно будет приступить к оральному сексу со своим молодым человеком?

Со всей серьезностью ответила, что только через 3–4 месяца. Хотя было в душе очень смешно

Сделать огромные губы «свисток»

Исправила то, что наделали предыдущие доктора. Клиентка осталась довольна

Нинель Михайловна Бекетова,
Клинический психолог,
Директор Института взаимоотношений врач-пациент

«Если на прием приходит пациент с диагнозом «дисморфофобия», то в первую очередь для лечащего врача (будь то косметолог или психотерапевт) очень важно наладить коммуника-цию с таким пациентом. Ведь все вопросы и просьбы пациентов направлены именно на установление контакта с врачом, как бы странно это ни звучало на первый взгляд. И именно в стремлении установить доверительные отношения пациент и задает врачу вопросы – он нуждается именно в установлении доверительных отношений.

Однако врач часто может воспринимать в штыки такое стремление пациента, и это также может являться нормой, поскольку врач может в момент вопроса видеть мир совсем не так, как пациент. Противоречия, возникающие между миром врача и миром пациента, и вступа-ют в конфликт при коммуникации, которая осложняется и затрудняется, что характеризуется невозможностью достичь взаимопонимания.

Например, пациент обращается с требованием: «Хочу быть как Софи Лорен и имею право мечтать об этом. Что может предложить современная медицина для меня? И мой врач в частности?»

Пациент имеет право спросить врача и о желаемом, и о том, как врач видит желаемое пре-ображение и какие доступные способы может предложить. И здесь врач должен спрашивать – ведь пока не заданы нужные вопросы, невозможно понять границы осознания реальности пациента, так как вариантов смысла может быть множество у разных людей. Как и у врачей. Чем быстрее врач сделает заключение о смысле вопроса пациента, тем больше вероятность, что он не ошибется, и пациент не будет переживать ошибку как непонимание со стороны врача. Так что самое важное – это достичь скорейшего взаимопонимания. И здесь уже мно-гое зависит от умения понимать себя и свои границы, а также слышать другого человека».

Как распознать на приеме дисморфофоба?

МКБ-10 дает такие параметры для оценки состояния пациента:

  • Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжелого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
  • Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
  • Внимание как правило сконцентрировано на одном—двух органах.
  • Попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
  • Стремление к преодолению недуга путем подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима и самолечения.

Руководство DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV) также дает схожие критерии:

  • Озабоченность предполагаемым дефектом внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание.
  • Озабоченность вызывает выраженное страдание или сложности в социальной, профессиональной или другой важной области коммуникации.
  • Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики.

У кого чаще диагностируется дисморфофобия?

Диагноз BDD, по оценкам ряда исследований (Veale 2004, Veale, Lambrou 2014), чаще выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности. Ученые отмечают, что расстройство связано с поглощенностью в «воображаемый» дефект. Если есть небольшая физическая аномалия, то вовлеченность в нее человека является чересчур сильной.

Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, которые человек ежедневно по несколько раз в день повторяет. К таким ритуалам можно отнести разглядывания себя в зеркале или постоянное сравнение своей внешности с внешностью других людей. Пациенты с BDD имеют искаженное восприятие собственного тела, которое может быть связано с издевательствами в детстве или подростковом возрасте. Такие пациенты имеют низкое качество жизни, социально изолированы, депрессивны, а также склонны к суициду. Они часто без видимых причин обращаются к дерматологам и прибегают к пластической хирургии.

Интересно отметить, что исследования, проведенные Lambrou, Veale в 2011 году показали, что диагноз BDD ставится чаще людям творческих профессий, имеющим высшее образование, особенно в области искусства и дизайна. Ученые предполагают, что такие пациенты более «эстетичны», что приводит к большей эмоциональной реакции на более привлекательных людей и понимание того, что они гораздо более харизматичны и популярны в обществе, нежели люди с дефектами. Некоторые пациенты с BDD могут иметь более широкие эстетические навыки восприятия и более высокие эстетические стандарты, чем остальная часть населения. Их неспособность достичь нереальных эстетических стандартов лежит в основе BDD, что приводит к серьезным стрессам.

Ученые проанализировали анкеты 100 пациентов с дисморфофобией, 100 пациентов, не имеющих такого диагноза, 100 – с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и 100 – с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В итоге 20 % пациентов с дисморфофобией имели профессию или образование в области искусства или дизайна, по сравнению с 4 % пациентов с депрессивными эпизодами, 3 % больных с ОКР, и 0 % больных с посттравматическим стрессовым расстройством.

Как помочь пациенту?

Установлено, что пациенты с BDD чаще прибегают к косметической хирургии (Alavi et al. 2011, Sarwer et al. 1998). Тем не менее исход операции, как правило, не является удовлетворительным. В исследовании 306 пациентов анализ данных демографической ситуации показал, что 80 % пациентов составляли женщины, 126 (41%) пациентов имели ассоциированное психиатрическое расстройство. Кроме того, 75 больных (24,5 %) соответствовали критериям DSM-IV для BDD.

Результаты этого исследования подтверждают более ранние данные, согласно которым BDD является относительно распространенным заболеванием среди лиц, прибегающих к эстетической хирургии, в частности к ринопластике.

Предоперационная консультация психиатра рекомендуется для того, чтобы избежать последующего риска как для пациентов, так и для хирургов.

Опрос врачей и хирургов, проведенный ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) подтвердил, что у 2 % пациентов, осмотренных на первичной консультации пластического хирурга, диагностировались симптомы BDD. 84 % процента врачей указали, что они отказались работать с людьми с BDD; 84 % также указали, что они лечили таких пациентов, которых они считали подходящими для хирургии, и только после операции поняли, что пациент имел BDD. 82 % хирургов считали, что пациенты имели плохой послеоперационный исход. Тем не менее только 30 % респондентов указали, что считали BDD противопоказанием к косметической хирургии.

Поэтому основная рекомендация для врачей – подходить с осторожностью к пациентам, имеющим чересчур высокие запросы, требования или ожидания от процедуры.

Более того, для таких пациентов пластическая хирургия является противопоказанием.

В исследовании Tignola et al. 2007 из тридцати пациентов семь страдающих дисморфофобией подверглись косметической хирургии против восьми, не имеющих симптомов болезни. Степень удовлетворенности пациентов вмешательством была высокой в обеих группах. Тем не менее на протяжении периода наблюдения, шесть из семи оперированных больных с BDD до сих пор имели диагноз BDD и показали более высокие уровни инвалидности и сопутствующих психических расстройств по сравнению с пациентами без BDD. Кроме того, у трех пациентов, не страдающих дисморфофобией ранее, она была выявлена при последующем наблюдении.

Это проспективное исследование подтверждает, что косметическая хирургия не является эффективным методом лечения BDD, несмотря на заявленную степень удовлетворенности пациентов.

Дисморфофобия - симптомы, лечение, причины
www.1nep.ru

COMMENTS