Эпилептический приступ — симптомы, причины, лечение

Абсанс (Малый эпилептический припадок)

Неврологическое состояние, которое выражается в коротких внезапных провалах в памяти. Чаще встречается у детей и у большинства исчезает к подростковому возрасту.

Во время приступа абсанса у человека временно (обычно в течение нескольких секунд) отключается сознание: взгляд становится отсутствующим, а сам человек остается неподвижным.

Основной причиной припадков являются аномальные электрические импульсы в нейронах (нервных клетках) головного мозга.

Нейроны посылают электрические и химические сигналы через синапсы, которые их соединяют. У человека в состоянии абсанса во время припадка электрические импульсы начинают повторяться снова и снова с интервалом в 3 секунды. У людей с припадками также могут быть изменены уровни нейротрансмиттеров (биологически активных химических веществ), с помощью которых нервные клетки посылают друг другу электрические сигналы.

Факторы риска

Возраст. Приступы абсанса чаще встречаются у детей в возрасте 4-10 лет.

Пол. Более высокая предрасположенность к абсансам наблюдается у девочек.

Генетическая предрасположенность. Примерно у половины детей, страдающих приступами абсанса, есть близкие родственники с этим заболеванием.

Простой (типичный) абсанс длится в среднем от 10 до 20 секунд, сопровождается отсутствующим взглядом, который по ошибке можно принять за потерю внимания. Заканчивается приступ без признаков дезориентации, головной боли или сонливости. К клиническим проявлениям абсанса относят:

Внезапное замирание, не сопровождающееся падением,

Мелкие движения обеими руками.

У больных не формируются воспоминания о приступах. У некоторых пациентов абсансы могут встречаться до нескольких десятков раз в день, что негативно отражается на их учебе и повседневной жизни.

Поскольку приступы абсанса кратковременны, у ребенка может случиться достаточно большое количество припадков до того, как их заметят родители. Первым признаком наличия заболевания может служить снижение успеваемости. Учителя могут сообщить о том, что ребенок рассеян или не может концентрировать внимание.

Когда надо обратиться ко врачу?

В плановом порядке —

При первом обнаружении припадка;

Если характер припадка изменился (приступы стали более интенсивны, изменился характер поведения и т.д.);

Припадки случаются на фоне приема противосудорожных препаратов.

В экстренном порядке:

Если вы заметили у ребенка продолжительное автоматическое поведение в течение нескольких минут или часов (например, циклические неосознанные движения или прием пищи, длительная дезориентация). Это состояние называется непрерывным эпилептическим припадком и требует срочной консультации с неврологом.

Если припадки длятся более 5 минут.

Диагностика

Проводится на основании клинической картины, результатов осмотра невролога и инструментальных методов.

Для диагностики могут быть назначены следующие процедуры:

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Безболезненный метод исследования состояния головного мозга посредством измерения волн электрической активности мозга. Мозговые волны снимаются аппаратом ЭЭГ с помощью маленьких электродов, прикрепленных к поверхности кожи головы. Пациента могут попросить начать быстро дышать или смотреть на моргающий источник света, чтобы спровоцировать приступ абсанса. Во время приступа абсанса на ЭЭГ отчетливо видны изменения интервалов появления электрических импульсов в нейронах головного мозга.

МРТ головного мозга. С помощью детальных снимков МРТ головного мозга можно исключить наличие других заболеваний, таких как опухоль головного мозга или инсульт. Во время процедуры могут быть использованы седативные (успокоительные) препараты, чтобы помочь ребенку находиться в неподвижном положении.

Для максимально точной диагностики вы можете записать все замеченные вами симптомы (включая те, что возможно и не относятся к припадкам), чтобы потом описать их врачу. Особенно важно запомнить, когда начались припадки, какова их частота, длительность и общий характер.

Проводится амбулаторно под наблюдением врача-невролога. Лечение приступов абсанса обычно начинают с приема низких доз препаратов, по мере необходимости дозировку увеличивают или снижают. При отсутствии приступов у детей в течение двух лет лечение может быть прекращено по решению врача.)

Внимание! Дозирование и отмена лекарственных препаратов осуществляется строго под контролем лечащего врача.

В большинстве случаев дети «перерастают» проблему абсансов к концу пубертатного периода, но в редких случаях им приходится бороться с ними всю жизнь с помощью противоэпилептических препаратов.

Возможные осложнения

Проблемы с поведением,

Иногда абсансы развиваются в генерализованные (тонико-клонические) эпилептические припадки.

Основные рекомендации

Строгое следование назначенной медикаментозной терапии. Не корректируйте дозировку или прием назначенных препаратов без рекомендации лечащего врача.

Соблюдение режима сна и отдыха. Недостаток сна может спровоцировать припадок, поэтому уделяйте должное внимание отдыху и сну.

Кетогенная диета (с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов) – может улучшить контроль над приступами, особенно тогда, когда медикаментозной терапии недостаточно. Также могут принести положительный эффект другие диеты – например, модифицированные диеты Аткинса.

Социальные меры. Носите с собой записку о вашем диагнозе. Это может помочь сотрудникам экстренной медицинской помощи справиться с вашим состоянием.

Психологическая адаптация и поддержка. Если вы или ваш ребенок испытываете беспокойство или стресс по поводу того, что ожидает вас в будущем, поговорите с врачом о ваших чувствах и обратитесь за помощью к психологу. Можно присоединиться к онлайн-сообществу поддержки или записаться на коллективную психотерапию. Расскажите о вашем заболевании родным, чтобы они могли оказать необходимую поддержку. Дайте им знать, что вы открыты для разговора. Помогите им понять это состояние, поделившись любыми учебными материалами или другими ресурсами, которые дал вам врач.

Если пациент – взрослый: проконсультируйтесь с врачом насчет возможных ограничений по вождению автомобиля и активному отдыху. Человек с подобным неврологическим заболеванием должен контролировать периодичность припадков прежде, чем получить медицинское заключение, позволяющее управлять автомобилем. Также не рекомендуется принимать ванну или плавать, если рядом нет кого-то, кто может помочь в случае приступа.

Если пациент – ребенок. Поговорите с учителями и тренерами ребенка о его судорожном расстройстве и о том, как оно влияет на вашего ребенка в школе. Обсудите, что может понадобиться вашему ребенку, если в школе случится приступ.

navigator.mosgorzdrav.ru

Что такое эпилепсия, ее симптомы, лечение народными средствами и медикаментами

Эпилепсия, или «падучая» — хроническое заболевание нервной системы с поражением головного мозга, характеризующееся патологической пред- расположенностью к судорожным приступам с потерей сознания. Причина возникновения такого недуга может быть различной: травмы головы, образования и структурные изменения в мозге, пренатальные осложнения, наследственная предрасположенность и др. Болезнь может быть первичной – самостоятельной (идиопатическая, криптогенная), и вторичной (симптоматической) – свидетельствует о патологиях головного мозга.

Согласно статистике в 75% случаев заболеваемости эпилепсией, ее проявления появляются в детстве – возраст от рождения до 18-20 лет. При установлении диагноза эпилепсия, симптомы заболевания могут проявляются по-разному, что зависит от причины болезни.

Приступы эпилепсии – это результат гиперсинхронного разряда в группе нервных клеток головного мозга. Больной мозг проявляет повышенную судорожную готовность в силу особенностей обменных процессов. Однако не только на этом основан принцип развития приступа. Имеет значение наследственная предрасположенность к эпилептическим припадкам, перенесенные инфекции негативно влияют на состояние нервной системы, черепно-мозговые травмы в любом возрасте могут стать причиной повторяющихся судорог.

Эпилепсия у детей

Дети высокочувствительны к изменению внешних и внутренних факторов, поэтому даже жар может вызвать приступ эпилепсии. У детей симптомы болезни проявляются в три раза чаще, нежели у взрослых. Главной причиной эпилепсии служат пренатальные и перинатальные осложнения:

  • травмы при родах,
  • гипоксия (кислородное голодание мозга),
  • инфекционные болезни в период эмбрионального развития (токсоплазмоз при беременности, цитомегалия, краснуха).

После первого приступа риск развития последующих судорожных припадков составляет 23-71%. Очень важно при возникновении первых признаков обратиться к врачу. Отсутствие лечения в 40-50% случаев провоцирует повторные припадки, возникающие в течение двух лет. Кроме того всегда есть риск летального исхода.

Частые судорожные припадки в детском возрасте могут стать причиной развития эпилепсии. Даже высокая температура может спровоцировать судороги. Во время приступа происходит остановка дыхания, наступает гипоксия мозга – распространенная причина эпилепсии.

Как правило, приступ эпилепсии у детей имеет следующие симптомы:

  • Потеря сознания
  • Конвульсии мышц всего тела
  • Непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации
  • Перенапряжение мышц (выпрямление ног, сгибание рук)
  • Хаотичное движение определенных частей тела (подергивание конечностей, сморщивание губ, закатывание глаз)

Помимо типичного проявления детской эпилепсии в форме судорожных приступов отдельно выделены абсансы, атонические приступы, детский спазм и ювенильные миоклонические припадки.

При абсансах как ребенок, так и взрослый не падает. Конвульсии отсутствуют. Не меняя положения, больной замирает на несколько секунд, взгляд при этом отрешенный, отсутствует реакция на что-либо. Длительность абсанса – от нескольких секунд до полуминуты.

Абсансная эпилепсии у девочек наблюдается чаще (в два раза), нежели у мальчиков и проявляется, как правило, в 6-7 лет. По мере взросления приступы исчезают, или принимают другую форму.

Атонические приступы: больной ребенок резко теряет сознание с полным расслаблением всего тела. Характерна сильная слабость и вялость. Внезапное падение часто сопровождается травмами и ушибами. Признаки атонических приступов очень сходны с обмороком.

Детский инфантильный спазм проявляется следующим образом: внезапно ребенок сводит руки к грудной клетке, наклоняется вперед (голова или все тело) и выпрямляет ноги. Замечено частое проявление детских спазмов в утренние часы сразу после пробуждения. Наиболее часто страдают такими приступами дети в возрасте до 3 лет.

Ювенильные миоклонические приступы характерны для подросткового возраста (13-15 лет) и проявляются в виде внезапных непроизвольных подергиваний конечностей (одной или двух рук, ног) в течение часа перед пробуждением.

  • Каждый год регистрируется 5-10 случаев возникновения эпилепсии на 100о населения.
  • Чаще всего эпилепсия бывает у мужчин, чем у женщин.
  • Высокие показатели заболеваемости в раннем детстве и у лиц старше 65 лет.
  • Низкий уровень жизнь считается определяющим фактором в развитии заболевания.
  • У 40% пациентов не наблюдается дополнительных интеллектуальных, поведенческих, неврологических расстройств.
  • 30% больных страдают эпилепсией всю жизнь.
  • В среднем эпилепсия длится 10 лет, у 50% пациентов период приступов длится не более 2 лет.
  • Смертность у 30% пациентов с эпилепсией непосредственно связана с приступом, также нередко бывают случаи смерти во время сна.

Эпилепсия у взрослых

  • травмы головы
  • опухоли
  • аневризма (см. аневризма сосудов головного мозга)
  • инсульт (см. инсульт левой и правой стороны)
  • абсцесс мозга
  • менингит, энцефалит (см. первые признаки менингита)
  • или воспалительные гранулемы

Симптомы эпилепсии у взрослых проявляются в различных формах припадков. Когда эпилептический очаг находиться в четко определенных участках мозга (лобная, теменная, височная, затылочная эпилепсия), приступы такого рода называют фокальными или парциальными. Патологическое изменение биоэлектрической активности всего мозга провоцирует генерализованные приступы эпилепсии.

Классификация генерализованных припадков: абсансы, тонико-клонические, миоклонические, клонические, тонические, атонические.

Наиболее типичным для болезни является большой эпилептический приступ, начинающийся внезапно, и не обусловлен изменениями внешних факторов:

  • Появление ауры (необычных ощущений различного характера) на несколько секунд свидетельствует о начале припадка.
  • Человек падает в бессознательном состоянии с характерным громким криком, что объясняется спазмом голосовой щели и сокращением мышц диафрагмы.
  • Дыхание останавливается.
  • Начинаются тонические судороги (15-20 секунд): мышцы напряжены, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад.
  • На шее набухают вены, челюсти сцеплены, лицо больного мертвенно-бледное.
  • Следом наступает клоническая фаза (2-3 минуты), проявляющаяся толчкообразными судорогами всего тела.
  • Отмечено западание языка, скопление слюны и хриплое дыхание.
  • Затем цианоз медленно исчезает и изо рта выделяется пена (часто с кровью — от прикусывания языка).
  • Судороги постепенно стихают, и наступает расслабление тела.
  • По окончанию приступа зрачки больного расширены, он ни на что не реагирует.
  • Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание.
  • Спустя несколько минут возвращается сознание, появляется ощущение разбитости, вялости, сонливости. О припадке человек ничего не помнит.

Перед приступом за 1-2 дня появляются предвестники: головная боль, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.

В случае, когда припадки продолжительные, возникают один за другим и человек не приходит в сознание, имеет место так называемый эпилептический статус.

Самой распространенной причиной фокальных припадков являются опухоли в височной доле — височная эпилепсия, признаки которой начинаются с вегетативной ауры:

  • тошнота
  • боль в животе, сердце
  • учащенное сердцебиение
  • потливость
  • затрудненное дыхание

Сознание больного изменяется: мысли теряют связь с предшествующими действиями, обычными интересами и реальной окружающей его обстановкой. Человек непредсказуем, его личность будто меняется.

Приступ височной эпилепсии может продолжаться несколько минут, или быть продолжительными (длится часами, днями), что часто приводят к тяжелым изменениям личности.

Эпилепсия — одно из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. Она встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов(бокового амиотрофического склероза).

Задачи консервативного лечения эпилепсии

Обычно эпилепсия лечится консервативным методом или хирургическим путем. Также возможно народное лечение эпилепсии, основанное на применении листьев, корней, семян трав, их настоев, отваров, сборов, продуктов пчеловодства и пр.

Исследованиями доказано: эпилепсия в 50-80% излечима. Правильно подобранное медикаментозное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии. Впервые диагностированная эпилепсия с последующим лечением после первого курса терапии в 60% случаев больше не беспокоила пациентов, или отступала на 2-5 лет.

Консервативный метод лечения болезни подразумевает главным образом прием противоэпилептических препаратов. Задачи терапии:

  • Правильная дифференциальная диагностика формы эпилепсии и приступов, что определяет адекватный подбор медикаментов.
  • Выявление причины эпилепсии (симптоматическая форма) – исключение структурного дефекта головного мозга (опухоль, аневризма).
  • Устранение факторов, которые провоцируют припадки (алкоголь, перенапряжение, гипертермия, недосыпание).
  • Купирование приступа или эпилептического статуса. Это выполняется путем приема противосудорожных препаратов (одного или комплекса) и оказания первой помощи при возникновении припадка. Обязателен контроль проходимости дыхательных путей и предотвращение прикусывания языка, ограждение больного от возможных травм.

Медикаментозное лечение эпилепсии

С помощью лекарств можно добиться контроля над приступами эпилепсии. Для этого следует:

  • Медикаменты принимать строго по назначению доктора.
  • Обратиться за советом к врачу, если больной хочет сменить назначенный противоэпилептический препарат на генерик (аналог).
  • Не прекращать прием лекарств самостоятельно.
  • Оповещать врача об исчезновении или возникновении депрессии, необычных перепадов настроения и изменениях общего самочувствия.

Половина больных при скорой диагностике болезни живут без приступов, принимая один впервые назначенный препарат для лечения эпилепсии.

Терапию начинают с назначения небольшой дозы противоэпилептического препарата. Рекомендовано проводить монотерапию (лечение одним препаратом). Если припадки не исчезают и состояние больного не стабилизируется, дозу постепенно увеличивают до достижения положительной динамики.

При парциальных припадках применяют:

  • карбамазепин: Финлепсин (50 табл. 260 руб), Карбамазепин (50 табл. 40 руб), Зептол, Тимонил, Тегретол (табл. 300-400 руб), Карбасан, Актиневрал.
  • вальпроаты: Конвулекс (сироп 130 руб., капли 180 руб.), Конвулекс Ретард (табл. 300-600 руб.) Депакин Хроно (табл. 30 шт. 580 руб.), Энкорат-Хроно (табл. 130 руб.), Вальпарин Ретард (табл. 30 шт. 380 руб, 100 шт. 600-900 руб).
  • фенитоин: Дифенин (цена 50 руб).
  • фенобарбитал: Люминал

Карбамазепин и вальпроаты – препараты первой очереди. Фенитоин и фенобарбитал имеют много побочных эффектов, и применяются редко.

Суточная доза карбамазепина – 600-1200 мг, вальпроатов – 1000-2500 мг, которую принимают равными частями в 2-3 приема.

Удобны в применении пролонгированные препараты – ретардные формы, которые принимают в сутки 1-2 раза. Это Депакин Хроно, Тегретол — ПЦ, Финлепсин Ретард.

При генерализованных приступах назначают вальпроаты и карбамазепин. Идиопатическая генерализованная эпилепсия лечится вальпроатами. При абсансах используют Этосуксимид. Карбамазепин и фенитоин при миоклонических припадках не эффективны.

В последние годы часто используют новые противоэпилептические лекарства — Ламотриджин и Тиагабин, которые на практике показали свою эффективность.

Прекращение лечения может быть рассмотрено в случае отсутствия эпилептических припадков в течение пяти лет, и основано на постепенном уменьшении дозы препараты до полной отмены.

Лечение пациента при эпилептическом статусе осуществляется с помощью сибазона (Седуксен, Диазепам), который вводят медленно внутривенно (2мл по 10 мг препарата растворяют в 20 мл 40% глюкозы). Повторное введение возможно спустя 10-15 минут. При неэффективности сибазона применяют Гексенал, Фенитоин, тиопентал натрия (1г препарата растворенного в физрастворе вводят в виде 1-5% раствора). После введения 5-10 мл препарата делают минутные паузы во избежание угнетения дыхания и гемодинамики.

Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2: 1) целесообразно использовать при неэффективности внутривенного введения препаратов и запрещено применять для пациентов в коме, с коллапсом и расстройствами дыхания.

Радикальный метод лечения

Хирургическое оперирование показано в случае очаговой эпилепсии симптоматического происхождения, вызванной опухолью, аневризмой, абсцессом или другими структурными изменениями головного мозга.

Процедура часто выполняется под местной анестезией, чтобы контролировать состояние больного и избежать повреждений функционально важных участков мозга (речевая, двигательная зоны).

Часто путем хирургического вмешательства устраняют височную эпилепсию. Может проводиться резекция височной доли, или более щадящий метод – избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела. В 70-90% случаев после операции припадки эпилепсии исчезают.

В отдельных случаях при недоразвитии одного из полушарий мозга у детей и гемиплегией может быть показано удаление пораженного полушария целиком (гемисферэктомия).

В случае диагностики первичной идиопатической эпилепсии может применяться пересечение мозолистого тела (каллезотомия), чтобы разорвать межгемисферные связи и предотвратить генерализацию припадка.

Лечение эпилепсии народными методами

В качестве вспомогательной терапии возможно лечение эпилепсии народными средствами. Употребление приготовленного дома народного зелья помогает уменьшить выраженность и частоту приступов, усиливает эффект антиконвульсантов, укрепляет организм в целом.

Народные рецепты от эпилепсии:

  • Сбор: цветы лаванды, мяты перечной, корни валерианы и примулы. Смешанные компоненты нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать 15 минут, затем процедить. Принимают народное лекарство трижды в день за полчаса до приема пищи по одному стакану.
  • Настой водный: свежая трава пустырника (100 г.) заливается 500 мл кипятка и настаивается два часа. Процеженный приготовленный настой принимают равными частями четыре раза в день перед едой.
  • Настой спиртовой: подсушенные листья омелы белой заливают 96% спиртом (1: 1) и настаивают неделю в затемненном месте. Принимают настой утром по четыре капли в течение 10 дней. Затем делают перерыв 10 дней и снова повторяют курс.

Лечение этого заболевания должно быть строго под наблюдением врача. Если больной отдал предпочтение народным методам в качестве основной терапии, важно контролировать течение болезни. Когда характер приступов изменился (участились, стали продолжительнее), при усилении выраженности судорог нужно срочно обратиться к невропатологу.

Эпилептический приступ - симптомы, причины, лечение
zdravotvet.ru

Что такое эпилептический статус?

Эпилептический статус (ЭС) — это состояние, при котором у пациента происходят эпилептические припадки, длящиеся более 15 минут. Также эпилептическим статусом называют состояние, когда частота приступов составляет более одного каждые пять минут.

Эпилептический статус любого типа — это заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента и требующее неотложной медицинской помощи, особенно если лечение не производится в срок.

Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

  • МРТ;
  • уровень сахара в крови;
  • другие виды анализов крови;
  • электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Виды эпилептического статуса

Эпилептический статус фиксируется у 40 человек из 100 тысяч. Это количество равно 1% от общей численности людей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Сложный парциальный эпилептический статус, или epilepsia partialis continua. Относится к двигательным, а не чувствительным припадкам, хотя чувствительные проявляются в малом проценте случаев. Второе распространенное название состояния — джексоновские припадки, фокальные припадки.

Судорожные припадки, или эпилептический статус «grand mal», — припадки, разделяемые на тоническую и клоническую фазу. При такой форме ЭС потеря сознания происходит всегда. Опасное состояние, которое может привести к ацидозу, гипертермии, гипоксии, повреждению тканей мозга (из-за отмирания клеток). Судорожный очаг характеризуется при таком состоянии непрекращающейся активностью премоторных мозговых зон. Эти зоны отвечают за двигательную функцию мышц.

Малые припадки, или эпилептический статус «petit mal». Эти припадки называются абсансы. Природа абсансов объясняется высокой судорожной активностью мозга, при этом судорожный очаг отсутствует. Фактически больной замирает без каких-либо движений на короткий промежуток времени. При тяжелой форме малых припадков частота приступов доходит до сотни в сутки. Внешне такой человек похож на просто замершего на месте, но сознание при этом полностью «отключается». По окончании приступа человек может вернуться к действиям, которые делал до начала припадка.

Причины эпилептического статуса, факторы риска

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

  • кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
  • побочные эффекты приема лекарств;
  • воздействие сильных химикатов;
  • малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
  • употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
  • резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
  • строгая диета во время приема противосудорожных средств;
  • начало приема нового лекарства;
  • развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
  • гастроэнтерит;
  • метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
  • нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

  • пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
  • люди с низким уровнем сахара в крови;
  • больные, перенесшие инсульт;
  • пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
  • люди с циррозом печени или отказом печени;
  • больные энцефалитом;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • пациенты, получившие серьезную травму головы.

Симптомы эпилептического статуса

Симптомы обычного эпилептического статуса:

  • координационная или односторонняя парестезия или паралич;
  • координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
  • очаговые красочные галлюцинации;
  • потемнение в глазах;
  • обонятельные галлюцинации;
  • вкусовые галлюцинации;
  • атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

  • прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
  • искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
  • миоклонус.
  • постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
  • нарушение интеллектуальных способностей;
  • нарушения речи;
  • атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

  • краткие судорожные приступы;
  • ступор;
  • подергивание глаз;
  • застывшее выражение лица;
  • нарушения памяти;
  • нарушение способности узнавать лица;
  • повторяющиеся движения губами, руками;
  • повторяющиеся глотательные движения;
  • нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Лечение эпилептического статуса, прогноз

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Бензодиазепины
Внутривенно:

  • лоразепам;
  • диазепам.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

  • пропофол;
  • кетамин;
  • лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

  • отсутствие нервных перегрузок;
  • нормализация режима дня;
  • качественный сон;
  • контроль качества пищи;
  • регулярная физическая активность;
  • прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.

По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Steven C. Schachter, MD | Patricia O. Shafer, RN, MN | Joseph I. Sirven, MD (8/2013)
British National Formulary for Children; NICE Evidence Services.
© The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.

Эпилептический приступ - симптомы, причины, лечение
www.medicinform.net

Эпилепсия (Падучая болезнь)

Общие сведения

Эпилепсия — это психоневрологическая болезнь, которая носит хронический характер. Основной характерной особенностью эпилепсии является склонность больного к периодически повторяющимся припадкам, которые возникают внезапно. При эпилепсии могут проявляться припадки разных типов, однако, основой таких припадков является аномальная активность нервных клеток в головном мозге человека, из-за которой возникает электрический разряд.

Падучая болезнь (так называют эпилепсию) известна людям еще с самых древних времен. Сохранились исторические сведения о том, что этим заболеванием страдали многие известные люди (эпилептические припадки случались у Юлия Цезаря, Наполеона, Данте, Нобеля и др.).

На сегодняшний день сложно говорить о том, насколько в мире распространено это заболевание, так как много людей просто не осознают, что у них проявляются именно симптомы эпилепсии. Еще часть больных скрывают свой диагноз. Так, существуют данные о том, что в некоторых странах распространенность болезни может составлять до 20 случаев на 1000 человек. К тому же около 50 детей на 1000 человек, по крайней мере, один раз в жизни имели припадок эпилепсии в тот момент, когда у них сильно повышалась температура тела.

К сожалению, до сегодняшнего дня нет метода, позволяющего полностью излечить это заболевание. Однако, используя правильную тактику терапии и подбирая подходящие медикаменты, врачи достигают прекращения припадков примерно в 60–80% случаев. Болезнь только в редких случаях может привести как к смерти, так и к серьезным нарушениям физического и умственного развития.

Формы эпилепсии

Идиопатическая эпилепсия определяется в том случае, если ее причина не выявляется. Симптоматическая эпилепсия связывается с наличием органического поражения мозга. В 50-75% случаях имеет место идиопатический тип заболевания. Криптогенная эпилепсия диагностируется в том случае, если этиология эпилептических синдромов неясна либо неизвестна. Такие синдромы не являются идиопатической формой болезни, но и симптоматическая эпилепсия при таких синдромах определяться не может.

Джексоновская эпилепсия – это форма болезни, при которой у пациента происходят соматомоторные или соматосенсорные припадки. Подобные приступы могут быть как фокальными, так и распространяться на иные участки тела.

Рассматривая причины, которые провоцируют появление приступов, врачи определяют первичную и вторичную (приобретенную) формы болезни. Вторичная эпилепсии развивается под воздействием ряда факторов (болезни, беременность).

Посттравматическая эпилепсия проявляется судорогами у пациентов, которые ранее перенесли повреждение головного мозга вследствие травмы головы.

Алкогольная эпилепсия развивается у тех, кто систематически употребляет алкоголь. Это состояние является осложнением алкоголизма. Для него характерны резкие судорожные припадки, которые периодически повторяются. Причем, через некоторое время такие припадки появляются уже независимо от того, употреблял ли больной алкоголь.

Эпилепсия ночная проявляется приступом болезни во сне. Вследствие характерных изменений активности головного мозга у части пациентов во сне развиваются симптомы приступа – прикусывание языка, упускание мочи и др.

Но какая бы форма заболевания не проявлялась у больного, каждому человеку важно знать, как оказывается первая помощь при приступе. Ведь как помощь при эпилепсии иногда необходима тем, у кого припадок случился в общественном месте. Если у человека развивается припадок, нужно следить за тем, чтобы не была нарушена проходимость дыхательных путей, предупредить закусывание и западение языка, а также не допустить травмирования больного.

Типы припадков

Специалисты выделяют несколько типов таких припадков. При генерализированных (больших) судорожных припадках у больного развиваются ярко выраженные судороги. Как правило, перед приступом появляются его предвестники, что может отмечаться и за несколько часов, и за несколько суток перед припадком. Предвестниками является высокая возбудимость, раздражительность, изменения в поведении, аппетите. Перед началом припадка часто у больных отмечается аура.

Аура (состояние перед припадком) проявляется у разных больных эпилепсией по-разному. Сенсорная аура – это появление зрительных образов, обонятельных и слуховых галлюцинаций. Психическая аура проявляется переживанием ужаса, блаженства. Для вегетативной ауры характерны изменения в функциях и состоянии внутренних органов (сильное сердцебиение, боли в эпигастрии, тошнота и др). Моторная аура выражается появлением двигательных автоматизмов (движения рук и ног, запрокидывание головы и др.). При речевой ауре человек, как правило, произносит бессмысленные отдельные слова или восклицания. Сенситивная аура выражается парестезиями (чувство холода, онемения и др.).

Когда припадок начинается, больной может кричать и издавать своеобразные хрюкающие звуки. Человек падает, теряет сознание, его тело вытягивается и напрягается. Замедляется дыхание, бледнеет лицо.

После этого во всем теле или только в конечностях появляются подергивания. При этом расширяются зрачки, резко повышается артериальное давление, выделяется слюна изо рта, человек потеет, кровь подступает к лицу. Иногда непроизвольно выделяется моча и кал. Больной в припадке может прикусывать язык. Потом мышцы расслабляются, судороги исчезают, дыхание становится более глубоким. Постепенно возвращается сознание, но еще примерно на протяжении суток сохраняется сонливость и признаки спутанности сознания. Описанные фазы при генерализированных припадках могут проявляться и в иной последовательности.

Больной не помнит о таком припадке, иногда, впрочем, сохраняются воспоминания об ауре. Продолжительность припадка – от нескольких секунд до нескольких минут.

Разновидностью генерализованного припадка являются фебрильные судороги, которые проявляются у детей до четырехлетнего возраста при условии высокой температуры тела. Но чаще всего имеют место только несколько таких приступов, которые не переходят в истинную эпилепсию. Как следствие, есть мнение специалистов о том, что фебрильные судороги к эпилепсии не относятся.

Для фокальных припадков характерно только вовлечение одной части тела. Они бывают моторными или сенсорными. При таких приступах у человека возникают судороги, паралич или патологические ощущения. При проявлениях джексоновской эпилепсии припадки перемещаются от одной части тела к иной.

После того, как судороги в конечности прекращаются, в ней еще около суток присутствует парез. Если такие припадки наблюдаются у взрослых, то после них происходит органическое поражение головного мозга. Поэтому очень важно сразу же после припадка обращаться к специалистам.

Также у больных эпилепсией часто происходят малые судорожные приступы, при которых человек на определенное время теряет сознание, однако при этом он не падает. В секунды приступа на лице больного проявляются судорожные подергивания, наблюдается бледность лица, человек при этом смотрит в одну точку. В некоторых случаях больной может кружиться на одном месте, произносить какие-то бессвязные фразы или слова. После окончания приступа человек продолжает заниматься тем, что делал до этого, и не помнит, что с ним произошло.

Для височной эпилепсии характерны полиморфные пароксизмы, перед началом которых, как правило, на протяжении нескольких минут наблюдается вегетативная аура. При пароксизмах больной совершает необъяснимые поступки, причем, они иногда могут быть опасными для окружающих. В некоторых случаях имеют место тяжелые изменения личности. В периоде между приступами у больного присутствуют серьезные вегетативные нарушения. Болезнь в большинстве случаев протекает хронически.

Причины эпилепсии

До сегодняшнего дня специалистам точно не известны причины, по которым у человека начинается приступ эпилепсии. Периодически эпилептические припадки происходят у людей с некоторыми другими заболеваниями. Как свидетельствуют ученые, признаки эпилепсии у человека проявляются в том случае, если повреждается определенная зона головного мозга, но при этом полностью она не разрушается. Клетки головного мозга, которые пострадали, но при этом все же сохранили жизнеспособность, становятся источниками патологических разрядов, из-за которых и проявляется падучая болезнь. Иногда последствия припадка выражаются новыми повреждениями головного мозга, и развиваются новые очаги эпилепсии.

Специалистам до конца не известно, что такое эпилепсия, и почему одни больные страдают от припадков, а у других их вообще нет. Также неизвестно объяснение тому факту, что у одних больных припадок бывает единичным, а у других припадки повторяются часто.

Отвечая на вопрос, передается ли по наследству эпилепсия, врачи говорят о влиянии генетической расположенности. Однако в целом проявления эпилепсии обуславливаются как наследственными факторами, так и влиянием окружающей среды, а также заболеваний, которые пациент перенес раньше.

Причинами симптоматической эпилепсии может быть опухоль головного мозга, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, воспалительные гранулемы, сосудистые расстройства. При клещевом энцефалите у больного наблюдаются проявления так называемой кожевниковской эпилепсии. Также симптоматическая эпилепсия может проявляться на фоне интоксикации, аутоинтоксикации.

Причиной травматической эпилепсии является черепно-мозговая травма. Особенно выражено ее влияние в том случае, если такая травма была повторной. Припадки могут проявляться даже через несколько лет после травмы.

Диагностика эпилепсии

Особенно важным является сбор анамнеза, если имеет место детская эпилепсия. Признаки у детей проявления этого заболевания родители должны заподозрить как можно раньше, если для этого имеются основания. Симптомы эпилепсии у детей проявляются аналогично заболеванию у взрослых. Однако диагностика часто затрудняется ввиду того, что часто описанные родителями симптомы свидетельствуют о других болезнях.

Далее врач проводит неврологическое обследование, определяя наличие у пациента головной боли, а также ряда других признаков, которые свидетельствуют о развитии органического поражения головного мозга.

Пациенту обязательно проводится магнитно–резонансная томография, позволяющая исключить болезни нервной системы, которые могли бы спровоцировать судороги.

В процессе электроэнцефалографии регистрируется электрическая активность мозга. У больных эпилепсией при таком исследовании выявляют изменения — эпилептическую активность. Однако в данном случае важно, чтобы результаты исследования рассматривал опытный специалист, так как эпилептическая активность регистрируется и примерно у 10% здоровых людей. Между приступами эпилепсии у больных может наблюдаться нормальная картина ЭЭГ. Поэтому часто врачи изначально с помощью ряда методов провоцируют патологические электрические импульсы в коре мозга, а тогда проводят исследование.

Очень важно в процессе установления диагноза выяснить, какой тип припадка имеет место у пациента, так как это определяет особенности лечения. Тем пациентам, у которых наблюдаются разные типы припадков, назначают лечение с применением комбинации препаратов.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии – это очень трудоемкий процесс, который не похож на терапию других недугов. Следовательно, схему, как лечить эпилепсию, должен определять врач после установления диагноза. Лекарства от эпилепсии нужно принимать сразу же после того, как были проведены все исследования. Речь здесь не идет о том, как вылечить эпилепсию, а, прежде всего, о предупреждении прогресса недуга и проявления новых припадков. И больному, и его близким людям важно доступно объяснить смысл такого лечения, а также оговорить все другие моменты, в частности то, что при эпилепсии нельзя обойтись исключительно лечением народными средствами.

Лечение болезни всегда длительное, причем, прием препаратов должен быть регулярным. Дозировку определяет частота проявления припадков, продолжительность болезни, а также ряд других факторов. В случае неэффективности терапии препараты заменяются другими. Если же результат лечения положительный, то дозы лекарственных средств постепенно и очень аккуратно снижают. В процессе терапии необходимо в обязательном порядке отслеживать физическое состояние человека.

При лечении эпилепсии применяются разные группы препаратов: противосудорожные, ноотропные, психотропные средства, витамины. В последнее время врачи практикуют применение транквилизаторов, которые расслабляющее воздействуют на мышцы.

При лечении этого недуга важно придерживаться сбалансированного режима труда и отдыха, правильно питаться, исключить алкоголь, а также другие факторы, провоцирующие припадки. Речь идет о перенапряжении, недосыпании, громкой музыке и др.

При правильном подходе к лечению, соблюдении всех правил, а также при участии близких людей состояние больного значительно улучшается и стабилизируется.

Родители должны учитывать, что провоцирующими факторами, влияющими на возникновение припадков, является вакцинация, резкий подъем температуры, инфекции, интоксикации, ЧМТ.

Стоит консультироваться с врачом перед тем, как начинать лечение медикаментозными препаратами других болезней, так как они могут не сочетаться со средствами против эпилепсии.

Эпилептический приступ - симптомы, причины, лечение
medside.ru

Эпилепсия

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдают около 50 миллионов человек во всем мире. Он характеризуется рецидивирующими припадками, которые представляют собой короткие эпизоды непроизвольных движений, которые могут охватывать часть тела (частичное) или все тело (генерализованное) и иногда сопровождаются потерей сознания и контролем функции кишечника или мочевого пузыря.

Эпизоды приступа являются результатом чрезмерных электрических разрядов в группе клеток мозга. Разные части мозга могут быть местом таких разрядов. Приступы могут варьироваться от кратковременных провалов внимания или подергивания мышц до тяжелых и длительных судорог. Припадки также могут варьироваться по частоте, от менее 1 в год до нескольких в день.

Один приступ не означает эпилепсию (до 10% людей во всем мире имеют один приступ в течение жизни). Эпилепсия определяется как наличие двух или более неспровоцированных приступов. Эпилепсия является одним из старейших признанных заболеваний в мире, с письменными записями, датируемыми 4000 г. до н. Страх, недопонимание, дискриминация и социальная стигма веками окружали эпилепсию. Эта стигма сегодня сохраняется во многих странах и может повлиять на качество жизни людей с этим заболеванием и их семей.

Причины эпилепсии

Одной из наиболее распространенных причин эпилепсии являются все виды травм головы. У мужчин эпилепсия встречается чаще, чем у женщин. Заболевание может возникнуть в результате следующих явлений:

  • повреждение мозга от пренатальных или перинатальных причин (например, потеря кислорода или травма во время родов, низкий вес при рождении);
  • опухоль головного мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • инсульт;
  • энцефалит и менингит;
  • токсико-метаболическое повреждение мозговой ткани;
  • определенные генетические синдромы.

Причиной эпилепсии может быть черепно-мозговая травма, которая уже появилась в перинатальном периоде или в более позднем возрасте, а также наследственность. Эпилепсия у взрослых часто связана с алкогольной зависимостью.

Основой эпилепсии являются нарушения биоэлектрической активности мозга, которые могут развиваться в определенном месте и затем распространяться на весь мозг.

Классификация приступов

Для клинической картины эпилепсии характерны эпилептические приступы, повторяющиеся через различные промежутки времени. При этом необходимо различать:

  1. Выраженные приступы.
    1. Классические приступы. Они характеризуются внезапной наступающей потерей сознания и первоначальными общими тоническими судорогами, за которыми следуют клонические судороги.
    2. Выраженные нетипичные приступы. При них тоже наблюдаются потеря сознания, тонические и клонические судороги, но хронологическая последовательность этих явлений бывает в отдельных приступах неодинакова, а судороги не всегда оказываются общими.
  2. Невыраженные (рудиментарные) эпилептические приступы. При них наблюдаются потеря сознания и та или другая форма судорог, а именно либо только тонические, либо исключительно клонические судороги.
  3. Абортивные приступы. При них бывает либо кратковременное расстройство сознания, либо судороги, которые тоже продолжаются короткое время и ограничиваются отдельными мышцами.

Особую разновидность подобных приступов представляют эпилептоидные состояния, которые выражаются наступающими в виде приступов явлениями вазомоторного, секреторного и трофоневротического характера.

Симптомы и признаки эпилепсии

Выраженный приступ эпилепсии

1. Классический приступ. При типичном эпилептическом приступе можно различить три стадии: а) продромальную стадию, б) судорожную стадию, в) сопорозную стадию.

А. Продромальные явления. Они бывают двух видов – отдаленные и появляющиеся непосредственно перед приступом. Эпилептическая аура в буквальном значении этого слова наблюдается лишь в исключительных случаях. Отдаленные предвестники, в общем, наблюдаются нечасто.

У некоторых больных за несколько часов, а иногда и за несколько дней до приступа замечаются различные нервные и, в особенности, легкие психические расстройства. К ним относятся: некоторое изменение характера, они становятся скучными, угрюмыми и стараются избегать окружающих. Или же они делаются вспыльчивыми и раздражительными, жалуются на головную боль и тяжесть в голове, на неприятные ощущения и тяжесть в конечностях, частую зевоту и сильную сонливость, на затруднение мышления, чувство головокружения и т. д.

Чаще всего эти отдаленные предвестники встречаются у больных, у которых промежуточная стадия длилась продолжительное время и у которых затем появляется целая серия более или менее быстро следующих один за другим приступов.

Собственно эпилептическая аура, отличающаяся разнообразием проявлений, обыкновенно длится очень короткое время; иногда она протекает с такой молниеносной быстротой, что больной не успевает позаботиться о необходимой помощи, в других случаях она, напротив, затягивается на несколько минут, что является достаточной для предостережения.

Б. Судорожная стадия. Она характеризуется в основном одинаковым, совершенно типическим течением своих явлений. После предшествовавшей ауры или непосредственно без всяких предвестников больной внезапно падает, как сраженный молнией, во многих случаях с пронзительным, большей частью им вполне не сознаваемым, криком. При этом он сильно ударяется о различные предметы, так что может причинить себе тяжелые травматические повреждения и довольно часто представляет многочисленные следы мелких повреждений.

Сознание обыкновенно полностью утрачивается уже в момент падения, так что даже очень сильные раздражения кожи и органов чувств не в состоянии уже вызвать ощущения. Рефлекторная возбудимость также утрачивается почти всегда или, по крайней мере, в большинстве случаев; расширенные зрачки не реагируют и при прямом действии света, раздражение соединительной оболочки глаз не вызывает замыкания век.

Лицо у эпилептика в самом начале приступа, большей частью даже уже за несколько секунд до потери сознания, покрывается мертвенной бледностью, которая в дальнейшем течении приступа сменяется темно-красной, синюшной окраской. Даже и в тех редких случаях, когда начало приступа предвещается сильным покраснением лица, оно в момент потери сознания обыкновенно сменяется очень сильной бледностью.

Только в исключительных случаях лицо сохраняет свою нормальную окраску. Больной падает обыкновенно лицом вниз, реже на затылок или на бок. Иногда, однако, приступ начинается не с такой внезапной силой, что больной падает, как подкошенный, а более медленно опускается на землю. Уже в момент падения наблюдаются судороги, хотя первоначально – только в отдельных частях тела.

Различают две фазы судорожной стадии: именно фазу тонической и клонической судороги. Во время тонической судороги больной лежит с откинутой обыкновенно назад, реже отклоненной в сторону головой, с широко открытыми неподвижными глазами, искаженным лицом и плотно стиснутыми челюстями.

Туловище ригидно, находится в состоянии опистотонуса, реже эмпростотонуса; конечности, часто преимущественно на одной стороне тела, неподвижно вытянуты, причем верхняя конечность повернута, пальцы сильно согнуты и приближенный большой палец судорожно подвернут под остальные пальцы. Стопа и голень тоже сильно вытянуты и повернуты, пальцы ног раздвинуты и разогнуты или очень сильно согнуты.

Кроме того существует резкое тоническое сокращение шейных мышц, тоническая судорога гортанных мышц и дыхательного мышечного аппарата, с полной остановкой дыхания. Сокращенные мышцы тверды как камень, судорога с трудом преодолевается внешней силой, и выворачивание конечностей бывает настолько сильно, что нередко последствием этого являются тяжелые повреждения.

Типичный приступ отличается, таким образом, общей тонической судорогой, которая не развивается постепенно, а наступает сразу во всем теле. Пульс или остается без изменений, или становится несколько более малым и твердым, чем в норме; лишь изредка он бывает неправильным и замедленным. После того как эта тоническая фаза продолжалась обыкновенно в течение 10-20 секунд, редко несколько дольше, появляются отдельные вздрагивания всего тела или некоторых частей его, представляющие начало клонической фазы судорожного приступа.

Развивающаяся в это время бурная картина особенно характерна для эпилепсии. Взамен тонической судороги появляются насильственные, сменяющие друг друга сгибательные и разгибательные движения, в которых могут принять участие все произвольные мышцы. Голова бьется с большой силой о землю, глаза вращаются, черты лица искажаются вследствие очень сильных мышечных подергиваний, язык судорожно высовывается и втягивается обратно, причем он часто ущемляется между зубами и подвергается повреждениям, изо рта выступает пенистая, окрашенная кровью слюна.

Конечности поднимаются и бьются с большой силой, туловище сотрясается сильными сокращениями, диафрагма и остальные дыхательные мышцы тоже участвуют в клонических сокращениях, которые иногда на мгновение прерываются вследствие тонической судороги. Судороги бывают иногда до такой степени сильны, что под влиянием возможны тяжелые повреждения; часто наблюдаются отламывание зубов, вывихи и переломы, не говоря уже о многочисленных ушибах и ссадинах, которые влечет за собой почти каждый сильный приступ.

Бледность лица, существовавшая во время тонической фазы, сменяется сильной синевой, частью вследствие сдавливания шейных сосудов судорожно сокращенными шейными мышцами, в особенности же вследствие сильного расстройства дыхательных движений. Иногда происходят разрывы мелких сосудов в коже, в соединительной оболочке глаз, так что на лице, а иногда также на шее и груди, появляются мелкие кровоподтеки. Присутствие кровоподтеков может иногда служить важным признаком предшествовавшего эпилептического приступа.

В особенности заслуживают внимания часто встречающиеся кровоподтеки за ушами (см. фото). Далее наблюдаются непроизвольное выделение мочи и кала, иногда также извержение семени при расслабленном или напряженном члене, тимпаническое вздутие живота, оттягивание яичек к паховым кольцам, отрыжка, рвота, урчание в животе, обильное отделение пота, слезотечение и т. п. Пульс, насколько он вообще поддается исследованию, бывает обыкновенно несколько более частым и полным, чем в тоническом периоде.

При классическом приступе клонические судороги бывают обыкновенно на обеих сторонах тела и притом приблизительно одинаково распространенными. Вначале они следуют друг за другом чрезвычайно быстро, хотя и неправильно, и прерываются лишь очень кратковременными ремиссиями; затем они становятся все более и более распространенными и сильными, а потом сразу или, что бывает гораздо чаще, постепенно становятся все более и более слабыми, медленными и, наконец, прекращаются, причем больной лежит с полностью расслабленными конечностями, хотя время от времени замечаются еще отдельные судорожные вздрагивания.

В. Сопорозная стадия. Она следует за клонической стадией. Больной остается еще несколько минут в глубоком бессознательном состоянии, но дыхание, хотя еще и стерторозное (хрепящие дыхание), бывает более свободным и спокойным, лицо снова бледнеет, черты лица расслабляются, пульс становится более медленным. Из этого глубокого сопорозного состояния больной на короткое время приходит в себя, оглядывается по сторонам, но совершенно не осознает, что с ним было, затем часто впадает в глубокий, прерываемый зевотой и вздохами, сон.

После пробуждения больной жалуется на чувство тупого давления и боль в голове, на слабость в конечностях и неспособность к умственной деятельности. Иногда вслед за пробуждением из коматозного состояния замечается более или менее сильное психическое возбуждение. Редко эпилептический приступ мало или совсем не отражается на общем состоянии, так что больной вскоре после окончания приступа может вновь приняться за свою деятельность. В исключительных случаях наблюдается, что после приступа он чувствует себя облегченным, как бы освободившимся от тяжелого бремени.

2. Выраженный нетипичный приступ. Картина болезни чаще всего заключается в том, что тоническая судорога появляется еще до полной потери сознания. Она наступает не внезапно и в виде общей судороги, а начинается то в одной половине тела, то в отдельных конечностях, в мускулатуре челюстей, затылка, языка, то в виде поворота головы в одну сторону с отклонением глаз в ту же сторону.

Клонические судороги или координированные судорожные движения также начинаются постепенно во время тонической фазы и постепенно ослабевают. В других случаях приступ начинается клоническими судорогами и заканчивается общими или ограниченными тоническими судорогами.

Невыраженные (рудиментарные) приступы эпилепсии

Сюда относятся главным образом приступы, во время которых наблюдаются исключительно тонические судороги с дрожательными движениями в тетанически напряженных конечностях при глубокой потере сознания.

В других случаях вместе с кратковременной потерей сознания наблюдаются клонические сокращения в отдельных частях тела, преимущественно в верхних конечностях.

К этой группе принадлежат также случаи, в которых вместе с простыми клоническими сокращениями бывают выраженные сотрясательные судороги или ритмические судорожные сокращения.

Абортивные приступы эпилепсии

При этих приступах одно из главных явлений эпилептического приступа полностью отсутствует или же бывает слабо выраженным. Чаще всего не бывает судорог или же имеется только намек на них, причем в картине болезни преобладает расстройство сознания; значительно реже наблюдаются приступы без расстройства сознания и с кратковременными двигательными явлениями.

Диагностика эпилепсии

Основой для диагностики является история болезни. Дополнительные тесты, проводимые при диагностике эпилепсии, следующие:

  • ЭЭГ-тесты;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
  • SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии в первую очередь направлено на коррекцию общего состояния пациента. Важно облегчить судороги или заставить их полностью исчезнуть. Все противоэпилептические препараты действуют двумя способами:

  1. Повышение судорожного порога.
  2. Ограничение распространения очаговых изменений в другие области мозга.

Из других методов лечения могут применяться:

  • кетогенная диета;
  • электростимуляция блуждающего нерва;
  • оперативное вмешательство;
  • метод Войта.
  • анализ внешних раздражителей, которые оказывают влияние на частоту приступов, и ослабление их.

Прогноз при эпилепсии

Эпилептический приступ - симптомы, причины, лечение
tvojajbolit.ru

COMMENTS