Паркинсонизм — симптомы, причины, диагностика, лечение

Болезнь Паркинсона

Дегенеративное, медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, называют болезнь Паркинсона. Лечение данной патологии комплексное и включает в себя целый ряд различных оздоровительных мероприятий.

Основные признаки болезни Паркинсона: гипокинезия, дрожание конечностей и туловища (тремор покоя), ригидность мышц, постуральные расстройства.

Различают собственно болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, который является признаком многих неврологических патологий (энцефалит, инсульт, опухоль мозга и так далее).

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и результатов инструментальных исследований.

Препараты при болезни Паркинсона

Классификация болезни Паркинсона

Различают следующие виды заболевания:

  • ювенильная болезнь Паркинсона – первые симптомы появляются уже в юном возрасте (до 20 лет);
  • ранняя форма — первые признаки болезни Паркинсона появляются до 40 лет;
  • классическая болезнь Паркинсона — первые клинические признаки появляются в 55-60 лет.

По преобладанию тех или иных симптомов болезнь Паркинсона делится на следующие формы:

  • акинетико-ригидная – основным симптомом является мышечная скованность;
  • дрожательная – проявляется дрожанием конечностей;
  • смешанная.

Стадии болезни Паркинсона

В неврологии выделяют следующие стадии болезни Паркинсона:

Нулевая стадия. Выраженных симптомов нет.

Первая стадия. Развиваются односторонние двигательные дисфункции.

Вторая стадия. Двусторонняя двигательная дисфункция, но постуральных нарушений нет.

Третья стадия. Развиваются постуральные нарушения, но они еще не слишком выражены и пациенту не требуется посторонняя помощь.

Четвертая стадия. Сильная постуральная неустойчивость, пациент с трудом передвигается.

Пятая стадия. Пациент не может вставать и двигаться без посторонней помощи.

Болезнь Паркинсона: причины

Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не выяснены. К факторам риска, которые могут привести к развитию болезни Паркинсона, относят:

  • пожилой возраст;
  • онкологические заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение внутриклеточного обмена веществ;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • плохая экология;
  • заболевания сосудов головного мозга;
  • травмы и повреждения нервной системы;
  • отравление токсинами;
  • патологии нервной системы, имеющие инфекционное происхождение (энцефалит).

Болезнь Паркинсона: симптомы

Существует несколько основных симптомов, по которым можно выявить болезнь Паркинсона:

1. Тремор. Это самый явный и очевидный симптом заболевания. Чаще всего наблюдается тремор покоя, который начинается в руках и усиливается при эмоциональных нагрузках. Во сне тремор исчезает.

2. Постуральные расстройства. Это невозможность удерживать равновесие при изменении положения тела или ходьбе. Могут проявляться довольно рано, но чаще всего их выявляют на третьей стадии болезни.

3. Ригидность мышц. Проявляется повышением мышечного тонуса, может быть малозаметна на начальных стадиях заболевания.

4. Гипокинезия. Проявляется малоподвижностью, замедленностью движений и является ведущим симптомом болезни Паркинсона. На начальных стадиях заболевания выявить этот симптом бывает трудно, поэтому проводятся различные функциональные тесты (например, пациенту предлагают быстро разжать и сжать кулак).

Помимо вышеперечисленных симптомов возможны и другие проявления болезни Паркинсона (слюнотечение, синдром беспокойных ног, нарушение процесса мочеиспускания, бессонница, депрессия, запоры, дисфагия и ряд других).

Диагностика болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, симптомы и причины которой описаны выше, диагностируется в несколько этапов:

Выявляют характерные симптомы, указывающие на развитие заболевания. С этой целью проводят физическое обследование больного, по итогам которого выявляют такие признаки, как мышечная дрожь, сложности с удержанием равновесия, скованность мышц.

Выявляют признаки, по которым можно исключить болезнь Паркинсона:

  • наличие в анамнезе опухолей мозга, травм головы, инсультов;
  • отсутствие улучшений после начала приема препаратов от болезни Паркинсона;
  • отравление токсинами;
  • лечение нейролептиками;
  • нарушение движения глаз;
  • специфическое начало заболевания.

Подтверждение диагноза на основании таких признаков, как:

  • длительное течение заболевания;
  • прогрессирование болезни;
  • улучшение общего состояния пациента после начала приема противопаркинсонических препаратов;
  • проявление симптомов заболевания вначале на одной стороне тела, а затем на другой;
  • симптом голени;
  • феномен Вестфаля.

Болезнь Паркинсона: лечение

Болезнь Паркинсона, причины которой описаны выше, лечится следующим образом:

1. Медикаментозное лечение. Назначают следующие лекарственные средства:

  • дофаминсодержащие препараты;
  • средства, тормозящие разрушение дофамина;
  • нейропротекторы (средства, тормозящие гибель клеток мозга);
  • антидепрессанты (назначаются в случае, если у пациента развивается депрессия).

2. Подвижные занятия, ЛФК.

3. Стимуляция мозга. В мозг вводят электроды, которые проводами соединяют со специальным прибором. Импульсы через электроды стимулируют мозг, что уменьшает проявления заболевания (дрожание рук и ног, скованность туловища и конечностей).

4. Оперативное лечение. Показано при полной неэффективности медикаментозной терапии. Операция называется стереотаксическая деструкция. Ее суть заключается в разрушении области мозга, отвечающей за чувствительность. Операцию проводят при помощи специальной иглы, которую вводят в мозг. После этого значительно уменьшаются симптомы заболевания.

В нашем интернет магазине Вашему вниманию предлагаются следующие препараты для лечения болезни Паркинсона, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

  • Ацетил-L-Карнитин;
  • Борадж Оил;
  • Диметилглицин;
  • L-Карнитин;
  • АнгиоТоник;
  • Омега-3;
  • Секретагог;
  • Циркуплекс;
  • ОстеоКомплекс;
  • Эстер Си. Комплекс с витамином С и ряд других.

Паркинсонизм - симптомы, причины, диагностика, лечение
transferfaktory.ru

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона (БП) — патология нервной системы, характеризующаяся медленно протекающими дегенеративными процессами, и проявляющаяся различными нарушениями двигательных функций человека: гипокинезией, тремором покоя, ригидностью мышц, постуральными расстройствами.
Болезнь Паркинсона проявляется так же вегетативными и аффективными расстройствами.

Препараты при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона: классификация

Ясного и общепринятого подхода к классификации БП на данный момент не существует. Кроме всего прочего, следует различать саму болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, который может являться фоновой патологией для многих нервных болезней (инсультов, опухолей головного мозга, черепно-мозговых травм и пр.).

Саму болезнь Паркинсона различают по возрасту начала болезни:
— ювенальная форма;
— с ранним началом патологии;
— с поздним началом.

А синдром паркинсонизма подразделяют на следующие типы:
— дрожательный тип;
— ригидно-дрожательный тип;
— дрожательно-ригидный тип;
— акинетико-ригидный тип;
— смешанный тип.

Болезнь Паркинсона: причины

В настоящее время существует достаточно много предположений о причинах возникновения данного заболевания, но они до конца так и не изучены. Но с большой долей уверенности можно перечислить следующие из них:

1. Окисление клеток черной субстанции свободными радикалами.
2. Болезнь Паркинсона является наследственным заболеванием. Выявлено, что у 20% пациентов с данной патологией имеются родственники с признаками паркинсонизма.
3. Причиной этого заболевания может стать поражения тканей головного мозга в результате воздействия на них внешних и внутренних (при нарушениях функциональности печени и почек) токсинов.
4. Генные изменения. В настоящее время выявлено несколько генов, которые вызывают болезнь Паркинсона.
5. Дегенеративные процессы в головном мозгу могут возникнуть в результате мутации митохондрий — энергетических центров нашего организма.
6. Недостаток в организме витамина D так же может вызвать проявление паркинсонизма, т.к. этот витамин защищает клетки головного мозга от негативного влияния на них свободных радикалов и разного рода токсинов.
7. Причиной этого заболевания так же могут стать различные воспаления головного мозга, а так же бактериальные и вирусные энцефалиты.
8. Любые заболевания сердца и сосудов.
9. Черепно-мозговые травмы.

Болезнь Паркинсона, причины которой мы рассмотрели, на клеточном уровне развивается в результате дефицита кислорода для митохондрий, и апоптоза нейронов из-за окислительного стресса.

Болезнь Паркинсона: стадии

На данный момент принято различать 5 стадий проявления болезни Паркинсона, которые отражают ту или иную степень тяжести данной патологии:

— 0 стадия.
Двигательные дисфункции никак не проявляются.
— 1 стадия.
Болезнь Паркинсона проявляется односторонними двигательными дисфункциями.
— 2 стадия.
Постуральные нарушения отсутствуют, но проявляются двусторонние двигательные дисфункции.
— 3 стадия.
Появляется постуральная неустойчивость, но она умеренная, и пациент не требует посторонней помощи.
— 4 стадия.
Значительная постуральная неустойчивость, стоять и передвигаться пациент может уже с трудом.
— 5 стадия.
Без посторонней помощи пациент не может вставать и передвигаться.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Это заболевание проявляется четырьмя основными симптомами: тремором, ригидностью, гипокинезией и нарушением постуральной регуляции. Рассмотрим их подробнее.

1. Тремор.
Это самый характерный и ярко выраженный симптом болезни Паркинсона. Самый распространенный для этой патологии — тремор покоя, но возможны проявления и других видов тремора, к примеру, интенционного и постурального.

2. Ригидность.
Ассиметрия мышечного тонуса характерна для болезни Паркинсона в любых стадиях ее проявления. Но данный признак этого заболевания может быть, практически, незаметен на ранних стадиях патологии, но хорошо проявляется при ее дрожательной форме. Так же этот симптом ярко выражен при синдроме паркинсонизма.

3. Гипокинезия.
Данный признак характеризуется замедленностью движений человека, уменьшением количества этих движений, а так же значительным уменьшением их амплитуды и скорости.
Этот симптом болезни Паркинсона характерен при любой этиологии данного заболевания, но на ранних стадиях заметить его затруднительно, поэтому при диагностике прибегают к простейшим демонстративным приемам, таким, к примеру, как быстрое сжатие и разжимание рук.

4. Постуральные регуляции.
Этот симптом болезни Паркинсона менее всего (по сравнению с описанными выше) характерен для нее, и заметно он проявляется, как правило, на 3 стадии развития данной патологии.

Имеются и другие наименее характерные признаки болезни Паркинсона:
— слюнотечение;
— запор;
— бессонница и депрессия;
— дизартрия;
— дисфагия;
— дизурические расстройства;
— деменция;
— синдром беспокойных ног.

Это далеко не все симптомы и признаки болезни Паркинсона, но самые основные и наиболее характерные для данной патологии.

Болезнь Паркинсона: диагностика

Для обследования пациентов с подозрением на данное заболевание обязательно применяют ЭЭГ головного мозга, проводят его компьютерную и магнитно резонансную томографии, а так же реоэнцефалографию, позитронно-эмиссионную томографию мозга. А перед всеми этими методами инструментальной диагностики обязательно проводят сбор анамнеза (опрос пациента).

Диагностика данного заболевания проходит в три этапа:

— Этап 1
На этом этапе проводится дифференциация синдрома паркинсонизма от от схожих с ним других психопатологических и неврологических синдромов. Настоящий паркинсонизм проявляет себя гипокинезией (недостаточная двигательная активность) с какими-либо из следующих симптомов: мышечная ригидность, зрительные и мозжечковые нарушения, постулярная неустойчивость, тремор покоя.

— Этап 2
На этом этапе исключаются патологии, симптомы которых схожи с симптомами болезни Паркинсона. Вот критерии исключения болезни Паркинсона:
а) Мозжечковые симптомы
б) Продолжительная ремиссия
в) Окулогирные кризы
г) Более чем в 3-х летний срок только односторонние проявления.
д) Симптом Бабинского
е) Надъядерный паралич взора
ж) Открытая гидроцефалия или опухоль мозга
з) Интоксикация МФТП
и) Отсутствие эффекта при приеме больших доз леводопы
к) Терапия нейролептиками перед дебютом заболевания
л) Ранее яркое проявление деменции
м) Ранее яркое проявление вегетативной недостаточности
н) Повторные инсульты с прогрессированием симптоматики паркинсонизма
о) Повторные черепно-мозговые травмы
п) Энцефалит (достоверный)

— Этап 3
«Вычисление» симптомов, которые подтверждают болезнь Паркинсона. Ниже перечислены эти симптомы и наличие любых трех из них (одновременно) указывают на данную патологию. Симптомы болезни Паркинсона:
а) Тремор покоя
б) Ассиметричное проявление симптомов (с яркой выраженностью на стороне начала появления заболевания)
в) Прогрессирование патологии
г) Хорошая реакция на прием леводопы
д) Хорошая эффективность терапии леводопой на протяжение 5-ти лет и далее
е) Длительность течения болезни больше 10-ти лет.

Самое главное в диагностике болезни Паркинсона это дифференцировать ее от схожих патологий.

Болезнь Паркинсона: лечение

Методы лечения БП зависит от многих факторов: стадии заболевания, ее тяжести, темпов ее прогрессирования, наличие сопутствующих патологий, иммунного статуса больного и многих других. Большое значение для выбора метода лечения болезни Паркинсона имеет ее стадия.

Лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях

Цель терапии на ранних стадиях заболевания — восстановление двигательных способностей человека при минимальных лекарственных дозах. При этом используются препараты активизирующие продуцирование дофамина в мозге и подавляющие процессы его распада. Это такие препараты, как:
— амантадин;
— селективные ингибиторы МАО-В;
— агонисты дофаминовых рецепторов.

Но следует знать, что прием данных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты: язву желудка, нарушения психики, ортостатическую гипотензию и пр.

Кроме всего прочего, стоит понимать, что болезнь Паркинсона является следствием дисфункции не только нервной системы, но и иммунной тоже, и лечение данной патологии должно быть комплексным.
Именно поэтому в комплексной терапии болезни Паркинсона необходимо применение Трансфер фактора. Этот иммуномодулятор оказывает следующий эффект на человека:
1. Восстанавливает иммунитет и нормализует функционирование нервной системы.
2. Устраняет все побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
3. Усиливает лечебный эффект применяемых препаратов.
Основой этого иммуномодулятора являются одноименные иммунные молекулы — важнейшие компоненты нашего организма, которых нам постоянно не хватает (особенно в среднем и пожилом возрастах).

Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях

Данная патология характеризуется постепенным прогрессированием клинической картины. Со временем появляются новые нарушения и симптомы, которые, практически, не поддаются терапии. Это оказывает сильное стрессорное давление на больного. На фоне этого уменьшается лечебный эффект от применения леводопы.

В этом случае помощь больному может быть оказана следующим образом:
— применение в схеме терапии ингибитора КОМТ и постепенный перевод пациента на прием препарата сталево;
— назначение дополнительного приема леводопы.

ВНИМАНИЕ!
В этих случаях прием Трансфер фактора для максимальной нейтрализации побочных эффектов от приема лекарственных препаратов становится необходимым.

Болезнь Паркинсона: прогноз

Если не заниматься лечением, то болезнь Паркинсона в течении первых пяти лет в 25% случаев приводит к инвализации, либо смерти. В течение 15-ти лет инвализация, либо смерть наступает уже в 89%. При применении леводопы отмечается значительное снижение летальных исходов.

© 2009-2020 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.
Карта сайта
Официальный сайт Ру-Трансферфактор.
г. Москва, ул. Таганская, д. 25-27, пав. 32, ТЦ Европа
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.

Официальный сайт Ру-Трансфер Фактор.
г. Москва, ул. Таганская, д. 25-27, ТЦ Европа
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Напишите нам в Viber

Напишите нам в Telegram

Напишите нам в Facebook Messenger

Напишите нам VKontakte

Напишите нам в Одноклассники

m.r-tf.ru

Паркинсонизм

Паркинсонизм или синдром Паркинсона – это патологическое состояние, которое проявляется скованностью в движениях, непроизвольным дрожанием конечностей и головы, постоянным мышечным гипертонусом. Как правило, паркинсонизм связывают с различными органическими патологиями головного мозга.

Не стоит путать синдром Паркинсона и болезнь Паркинсона – болезнь считается самостоятельным заболеванием со схожими симптомами. А паркинсонизм – это синдром, который может развиваться вторично (например, после воздействия токсинов, черепно-мозговых травм).

Симптомы паркинсонизма

У паркинсонизма есть ряд характерных симптомов, которые позволяют четко дифференцировать это заболевание:

  • Дрожание конечностей и головы. Особенность в том, что тремор возникает в состоянии покоя и затихает при попытках движения.
  • Мышечная скованность, напряжение, гипертонус. Усиливается при повторных однообразных движениях, пациенту сложно выполнять их длительное время.
  • Характерная для паркинсонизма поза: спина сгорблена, конечности поджаты к туловищу, голова все время наклонена вперед.
  • Нетвердая семенящая походка – пациент передвигается мелкими шажками, плохо отрывает стопу от пола.
  • При паркинсонизме пациенты часто падают, теряют равновесие.
  • Двигательная бедность – сложно начать движение, они замедленны.
  • Снижается мимическая активность.
  • Речь становится тихой, монотонной.
  • У пациента заметно беднеет память, есть нарушения мышления.
  • Психологические расстройства – сниженное настроение, склонность к критике.
  • Кожа становится сальной.
  • Повышается слюноотделение, у некоторых пациентов можно заметить выраженное слюнотечение.
  • Есть еще одна характерная особенность – склонность к запорам, редкий стул, нарушение перистальтики.

Даже характерные симптомы не гарантируют достоверную диагностику. Поэтому необходимо пройти полноценное обследование.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Формы

Выделяют два основных типа паркинсонизма:

  • Первичный. Это болезнь Паркинсона, самостоятельное заболевание. Может быть ассоциировано с другими болезнями, но не вызвано ими.
  • Вторичный. Возникает на фоне травмы, отравления, другого заболевания. Является последствием, а не причиной. Соответственно, для лечения требуется иной подход.

Выделяют несколько форм вторичного заболевания, которые классифицируют исходя из предпосылок заболевания.

  • Инфекционный паркинсонизм – развивается после перенесенной инфекции. Чаще всего в роли провоцирующих заболеваний выступают энцефалиты, грипп, сифилис.
  • Сосудистый – развивается в постинсультный период. Может быть вызван хроническим нарушением мозгового кровообращения.
  • Токсический – последствие приема или воздействия различных токсинов. Одна из форм – лекарственная – развивается на фоне приема фармацевтических препаратов.
  • Травматический – последствия травмы головы. Может возникать при регулярных травмах головы, например, у спортсменов – борцов, боксеров.
  • Опухолевый – вызван опухолями головного мозга.
  • Идиопатический – так называют болезни, причину которых не удалось установить достоверно. Если есть полный симптомокомплекс синдрома Паркинсона, то ставят этот диагноз, несмотря на отсутствие явной причины.

Причины

Основная причина заболевания – это отмирание нейронов в области головного мозга, которая отвечает за координированное действие мышц и мышечный тонус. Также неврологи отметили недостаток дофамина в этой области мозга, который вызывает такие симптомы, как тремор и мышечная скованность. А вот факторов риска или предпосылок довольно много. Они не обязательно напрямую приводят к развитию заболевания, но значительно повышают его вероятность.

Выявить точную причину может только врач-невролог после полноценного обследования.

Наши врачи

Диагностика

  • Стоимость: 14 000 руб.

Сначала врач собирает анамнез. Пациенту задают такие вопросы:

  • Как давно появились первые симптомы и как быстро они прогрессировали?
  • Усиливается ли тремор в покое?
  • Есть ли наследственные предпосылки к развитию заболевания?
  • Работает ли пациент на производствах с повышенной токсической опасностью?
  • Принимает ли пациент лекарственные препараты, повышающие риск развития паркинсонизма?
  • Были ли в недавнем прошлом тяжелые эпизоды инфекционных заболеваний?
  • Были ли травмы головы?

Затем врач проводит стандартный для подобных жалоб неврологический осмотр: оценивает походку, мышечный тонус, характер тремора и т.д.

Следующий этап – фармакологический тест. Он заключается в назначении пациенту препарата на основе дофамина или аналогичных веществ. Если есть паркинсонизм, то это способствует снижению симптоматики.

Нередко требуется консультация психолога для оценки когнитивной и эмоциональной сферы. Обычно для этого используют стандартные тесты и опросники.

Подтвердить диагноз можно на МРТ – обследование покажет патологические участки в области, отвечающей за мышечный тонус и координацию. Эти высветленные участки показывают отмершие нейроны. МРТ позволяет также подтвердить или исключить опухоль.

Диагностика заканчивается постановкой диагноза, в соответствии с которым назначают лечение.

Лечение паркинсонизма

Лечение сходно и для синдрома Паркинсона, и для болезни Паркинсона. Главное отличие заключается в том, что при синдроме требуется установить причину и начать лечение основного заболевания.

Рекомендуются следующие методы лечения:

  • Назначаются препараты с содержанием дофамина или его предшественников.
  • Препараты, которые тормозят разрушение дофамина.
  • Нейропротекторы – защищают нейроны от гибели.
  • Антидепрессанты – при серьезных нарушениях эмоциональной сферы.
  • Лечебная физкультура – способна снизить симптоматику на ранних стадиях.
  • Методика глубокой стимуляции мозга – применяется не повсеместно, но дает хорошие результаты. Метод заключается в ношении устройства, от которого в мозг идут электроды, стимулирующие соответствующий участок мозга.

Эффективность медикаментозного лечения оценивают по снижению симптоматики. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, то назначают хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение: к нему прибегают при неэффективности медикаментозного. Операция называется стереотаксической деструкцией ядер таламуса и заключается в разрушении области мозга, отвечающей за чувствительность. Процедура позволяет снизить симптоматику и вернуть способность к нормальному движению.

Паркинсонизм - симптомы, причины, диагностика, лечение
www.celt.ru

Паркинсонизм — симптомы, причины, диагностика, лечение

К наиболее частым заболеваниям, для которых характерен синдром паркинсонизма, относятся нормотен-зивная гидроцефалия и сосудистая энцефалопатия. При этом в большинстве случаев наблюдаются относительно симметричные признаки паркинсонизма, тремор отсутствует, но присоединяются когнитивные нарушения и, иногда, расстройства мочеиспускания. Ходьба нарушена по типу атаксии (лобное нарушение ходьбы — см. выше). При КТ головы регистрируются патологические изменения (в отличие от начальных стадий идиопатического паркинсонизма).

При двусторонних субдуральных гематомах, опухолях лобной доли и после черепно-мозговой травмы может наблюдаться аналогичная клиническая картина. В последнем случае решающей для диагноза является связь симптомов с травмой. Помощь в дифференциальной диагностике оказывают и такие признаки, как отсутствие эффекта препаратов леводопы в сочетании с так называемым рубральным тремором (см. ниже).

Начинающийся идиопатический паркинсонизм (особенно если нет тремора покоя) не всегда легко отличить от нелеченой депрессии с психомоторной заторможенностью.

Симптоматический паркинсонизм может быть следствием применения лекарственных препаратов (нейролептики, противорвотные средства, флуоксетин, вальпроат натрия, препараты лития, антагонисты кальция и др.), действия токсинов (марганец, окись углерода, метанол, МФТП — метилфенидилтетрагидропиридин и др.), эндокринно-метаболических нарушений (кальцификаты базальных ганглиев, гипотиреоз и др.), болезни Вильсона, генетических заболеваний (прежде всего синдром Галлервордена—Шпатца, хорея Гентингтона (вариант Вестфаля), спиноцеребеллярная атрофия — СЦА, см. выше и др.), прионовых и инфекционных заболеваний (энцефалит, нейросифилис, СПИД и др.).

Атипичный паркинсонизм

Некоторые симптомы, сопровождающие синдром паркинсонизма, имеют большое значение для диагностики так называемого синдрома паркинсонизм плюс.

В пользу прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП, синоним — синдром Стила—Ричардсона-Ольшевского) свидетельствуют следующие признаки. Это сочетание в большинстве случаев симметричного синдрома паркинсонизма без тремора (он наблюдается только в 20% случаев) с положением разгибания головы и шеи, дискретными проявлениями гипокинезии и ригидности конечностей и практически полным отсутствием эффекта препаратов леводопы. Имеются также вертикальный паралич взора (прежде всего вниз), который преодолевается пассивным движением головы (нормальное вызывание феномена кукольных глаз), падения, псевдобульбарные нарушения с дизартрией и дисфонией в первые годы заболевания.

Для прогрессирующего надъядерного паралича характерны также апраксия открывания глаз, тоническое изменение мимических мышц в виде поднятых вверх бровей (характерный взор при поражениях задней черепной ямки -«posterior fossa gaze»), слегка приоткрытого рта и углубления носогубных складок (выражение лица, как при дурном запахе, — «bad smell face») и развитие деменции лобного типа (со снижением мотивации, иногда депрессией, нарушением внимания и в первую очередь памяти).

Описаны переходные формы между ПНП и кортикобазальной дегенерацией.

Дтя мультисистемнои атрофии (МСА) характерны сочетание симметричного синдрома паркинсонизма без тремора (тремор имеется только в 30% случаев в виде нерегулярного миоклонического постурального тремора), отсутствие эффекта от препаратов леводопы (хотя в начале лечения примерно у 2/3 пациентов эффект наблюдается) с нарушением функции мозжечка, вегетативной нервной системы (ортостатическая гипотензия, импотенция, расстройство мочеиспускания) и пирамидными знаками.

Прежде всего могут быть следующие проявления: расстройство функции мозжечка (так называемая МСА-С, ранее называлась ОПЦА — оливопонтоцеребеллярная атрофия); экстрапирамидные симптомы (так называемая МСА-П); вегетативные нарушения (раньше эта форма обозначалась как синдром Шая— Дрейджера).

К другим характерным признакам МСА относятся нарушения поведения в фазе быстрого сна, изолированный экспираторный ночной стридор, мраморный рисунок и низкая температура кожи рук.

При нейрогенном нарушении ортостатической регуляции не происходит нарастания частоты пульса, несмотря на падение артериального давления. Следует подчеркнуть, что подобная нейрогенная ортостатическая гипотензия наблюдается примерно у 20% больных и при идиопатическом паркинсонизме. Изредка она бывает значительно выраженной и развивается уже на ранних стадиях заболевания, как это характерно для МСА.

Для кортико-базальной дегенерации (КБД) характерны строго асимметричный синдром паркинсонизма, в большинстве случаев без тремора (тремор наблюдается только в 30% случаев и носит при этом обычно характер акционного тремора), отсутствие эффекта от дофаминергических средств, идеомоторная апраксия, дистония, гиперрефлексия и нарушение дискриминационного чувства в пораженных конечностях.

При КБД могут наблюдаться также спонтанные боли, ощущение «чужой» конечности и спонтанные движения в пораженных конечностях («левитация» по Денни—Брауну), миоклонии при тактильном и болевом раздражении (так называемая рефлекторная миоклония), афазия и деменция лобного типа. Описаны переходные формы между ПНП и КБД.

В пользу деменции с тельцами Леви (ДТЛ) свидетельствуют асимметричный синдром паркинсонизма с тремором, положительной реакцией надофаминергические средства и повышенной чувствительностью к нейролептикам, с ранним появлением зрительных и слуховых галлюцинаций, когнитивных нарушений (прежде всего в зрительно-конструктивной сфере), выраженными флуктуациями (в течение часов, дней или недель) когнитивного статуса, с эпизодами делириозного состояния.

Нередко в рамках этого заболевания появляются и нарушения поведения во время сна с быстрыми движениями глаз, увеличение потребности во сне с выраженной дневной сонливостью и падениями/ обмороками неясного генеза. Синдром паркинсонизма может развиваться до, после или одновременно с когнитивным расстройством.

Паркинсонизм - симптомы, причины, диагностика, лечение
meduniver.com

COMMENTS