Семейная системная и групповая психотерапия — методы, цели, техники

Групповая и семейная психотерапия. Принципы работы психотерапевтической группы. Групповая динамика, особенности групповой терапии у детей и подростков.

Групповая психотерапия – психотерапевтический метод, специфика которого заключается в целенаправленном использовании групповой динамики, т.е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта, в лечебных целях.

Принципиально групповая психотерапия не является самостоятельным направлением в психотерапии, а представляет собой лишь специфический метод, при использовании которого основным инструментом психотерапевтического воздействия выступает группа пациентов, в отличие от индивидуальной психотерапии, где таким инструментом является только психотерапевт. Наряду с другими психотерапевтическими методами, групповая психотерапия применяется в рамках различных теоретических ориентаций, которые и определяют ее своеобразие и специфику: конкретные цели и задачи, содержательную сторону и интенсивность процесса, тактику психотерапевта, психотерапевтические мишени, выбор методических приемов и т.д.

В качестве самостоятельного направления в психотерапии групповая психотерапия выступает лишь в том смысле, что рассматривает пациента в социально-психологическом плане, в контексте его взаимотношений и взаимодействий с окружающими, тем самым, фокусируясь не только на индивиде и его внутриличностной проблематике, но и на индивиде в совокупности его взаимотношений с окружающим миром. Группа выступает как модель реальной жизни, где пациент проявляет те же отношения, установки, ценности, те же способы эмоционального реагирования и поведенческие реакции, что и в реальной жизни.

Важно отличать групповую психотерапию как форму проведения учебных и психокоррекционных занятий во многих других направлениях психотерапии (поведенческая терапия, психодрама, гештальт, психосинтез и др.) от групповой психотерапии как самостоятельного психотерапевтического направления, в котором могут применяться элементы других видов психотерапии, но которое принципиально отличается тем, что в нем основная работа и ответственность за нее переносится с психотерапевта на саму группу и отдельных ее членов.

Впервые термин «групповая психотерапия» употребил Якоб Морено в 1932 г., обозначив этим просто психотерапию, проводимую не индивидуально, а в группах. В дальнейшем многие представители как медицинской, так и не медицинской психотерапии давали свои определения этой форме и методу.

Семейная психотерапия сконцентрирована на отношениях членов семьи (на семье в целом) и позволяет скорректировать и оздоровить атмосферу в семье; Особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье.

Длительность обусловливается выраженностью межличностных конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к достижению терапевтических изменений.

Часто выделяют 4 этапа семейной терапии:

1) диагностический (семейный диагноз); Под семейным диагнозом понимается типизация нарушенных семейных отношений с учетом индивидуально-личностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из них.

2) ликвидация семейного конфликта, На втором этапе в ходе односторонних встреч психотерапевта с пациентом и членами его семьи осуществляется выявление и классификация истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена семьи, вовлеченного в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом.

3) реконструктивный, осуществляется групповое обсуждение актуальных семейных проблем либо в отдельно взятой семье, либо в параллельных группах пациентов со сходными проблемами и их родственников. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение правилам конструктивного спора.

4) поддерживающий; закрепляются навыки эмпатического общения и возросший диапазон ролевого поведения, приобретенные на предыдущих этапах, заслушиваются ответы о динамике внутрисемейных отношений, проводятся консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.

Групповая психотерапия в силу своей формы дает уникальные возможности для работы над проблемами индивидуализации и установления отношений. Атмосфера терапевтичекой группы дает возможность участникам исследовать свои чувства, потребности и поведение.

Работа любой психотерапевтической группы основывается на групповой динамике как совокупности событий и межличностных взаимодействий в группе. Важнейшим психотерапевтическим фактором являются взаимоотношения участников группы и их взаимодействие с терапевтом группы.

в групповой динамике можно выделить три уровня:

— отдельная личность и ее внутрипсихическая динамика;

— межличностное взаимодействие участников группы;

— ситуация и динамика группы как одного целого.

Эти три уровня присутствуют в любой психотерапевтической группе; их динамичное взаимодействие и правильное использование помогают терапевту реализовать психотерапевтический потенциал группы.

В психотерапевтических группах, ориентированных на отдельную личность, больше обсуждаются проблемы отдельных участников, терапевт концентрирует собственные усилия и подключает группу для работы с отдельным участником. К такому способу работы чаще всего тяготеют ортодоксально психоаналитические (S.Slavson), классические гештальт (F.Perls), классические психодраматические (J.Moreno) и поведенческие (J.Wolpe, A.Lazaras) группы.

В группах, ориентированных на межличностное взаимодействие участников, больше акцентируются отношения между участниками, а также между ними и терапевтом. В данном случае объектом обсуждения бывают межличностные взаимодействия, возникающие «здесь и теперь», т.е. межличностный опыт. К этой ориентации относятся межличностная групповая психотерапия (I.D.Yalom), неофрейдистское психодинамическое направление (S.Scheidlinger), трансакционный анализ (Е.Веrne), группы недирективной терапии (C.Rogers), «группы встреч» (W.Schutz), Т-группы (J.Bradford. J.Gibb, K.Benne).

Для подростков наиболее адекватными являются модели групповой психотерапии, основанные на действии. Это связано с такими психологическими их особенностями, как стремление к группированию, потребность в интимности и кооперации, тревога, вызванная открытием субъективного мира и формированием образа «Я», тяга к расширению диапазона ролевого поведения, сохраняющаяся с детства конкретность мышления и эмоциональная непосредственность.

Групповая психотерапия является мощным средством помощи детям и подросткам так как она:

— снимает эффект уникальности пострадавшего;

— удовлетворяет естественную потребность детей подросткового возраста в общении с ровесниками;

— дает универсальную возможность пережить поддержку группы и самим предложить ее своим сотоварищам;

— способствует быстрейшему достижению желательных терапевтических эффектов, по сравнению с индивидуальной работой, благодаря социально-психологической специфике функционирования малых групп.

Важным вопросом является формирование группы. Нужно учитывать: особенности пола, возраста, агрессивности, расторможенности, замкнутости и застенчивости пострадавших детей. Так, для младших подростков рекомендован преимущественно однополый состав групп. Для старших, в силу специфики их возрастного этапа развития, целесообразна работа в смешанных группах. Количество явно полярных по интенсивности эмоциональной и поведенческой экспрессии участников группы не должно превышать более двух человек. В противном случае группа будет обречена на развал или же резкое уменьшение в связи с выпадением из нее «полярных» участников.

Мотивация участников. Важно уже на первых этапах формирования группы психотерапевту уметь хорошо мотивировать пациентов, особенно тех, которые, по его мнению, особенно могут оказаться полезными для группы, или тех, которым группа чрезвычайно показана.

Затем важно, чтобы участникам группы было интересно на протяжении всей ее работы. Для этого психотерапевту важно узнавать интересы ее участников. Также психотерапевт должен обладать живым воображением, непосредственностью и любопытством и уметь хорошо играть. Иными словами, в нем должен хорошо функционировать для терапевтической деятельности его собственный Ребенок.

infopedia.su

Семейная системная и групповая психотерапия — методы, цели, техники

► Любое поведение — это единица коммуникации, которыми пронизана вся социальная система. Например, если человек не отвечает на вопрос, это не значит, что он не коммуницирует. Коммуникация состоит в том, что он не отвечает. Эмоциональная реакция, непослушание ребенка или болезнь — тоже способ коммуникации.

► Каждый человек является частью множества систем, таких как школьный класс или коллектив на работе, государство и культура.

Система — это комплекс элементов и их свойств, которые находятся в динамических связях и отношениях друг с другом, реализуя общую функцию (А. Варга, 2009). Другими словами, груда запчастей не станет машиной, пока не выстроится во взаимосвязанный механизм и не получит задачу ехать. Это относится и к социальным системам.

Семья — это тоже система, причем открытая. Она находится в постоянном взаимообмене информацией с окружающей средой.

► Люди, составляющие семью, поступают так или иначе под влиянием правил семейной системы, а не под влиянием своих потребностей и мотивов (А. Варга, Г. Будинайте, 2015).

► Проблема одного человека рассматривается как симптом семейной системы, а также учитывает влияние всех систем (контекст), в которые тот включен.

Ребенку ставят диагноз «депрессия». Системный терапевт спрашивает: «Что поменялось в твоей семье, когда доктор поставил тебе такой диагноз?» И ребенок отвечает: «Мама и папа перестали ругаться, они стали более дружно обсуждать, что со мной происходит, они переживают за меня».

Часто семейная система может поддерживать главную проблему, закреплять симптом. Ребенку невыгодно выздоравливать, если родители общаются лучше, пока он болен. Увидеть не причинно-следственную связь, а влияние семейной системы на проблему — задача системного терапевта.

Симптоматическим поведением может быть что угодно, от излишней эмоциональности до психического расстройства. Симптоматическое поведение любой формы соответствует следующим условиям:

► оно оказывает сильное влияние на других людей;

► оно непроизвольно и не поддается контролю со стороны клиента;

► оно часто закрепляется окружением, и тогда появляется вторичное заболевание — например, ребенок болеет, а с анализами все в порядке (М. Бебчук, 2015).

Симптом — это часть цикла. Он влияет на систему, система меняется, влияет на симптом, тот опять влияет на систему… Здесь нет начала и конца. Системный терапевт не спрашивает, почему возникла проблема. Отвечая на этот вопрос, он не найдет терапевтических решений. Терапевт воспринимает симптом как зачем-то нужный элемент семейной системы и пытается понять, как и зачем он работает.

Семья может «задержаться» на любой стадии: первой диады, отказавшись от рождения ребенка, или постоянной семьи с детьми, если малыши рождаются один за другим. С точки зрения специалистов по системной семейной терапии А. Варги и Г. Будинайте, современный брак настолько многообразен, что разные его вариации не считаются дисфункциональными.

Системному семейному терапевту важно понимать, что на каждом этапе семья решает определенные задачи. Проблема клиента может быть связана с тем, на какой стадии жизненного цикла семьи он находится и на какую переходит — понимание этого дает первичную гипотезу. Терапевт помогает решить задачи.

Российский жизненный цикл семьи немного отличается от того, который описан выше. Как правило, подрастающие юноша или девушка не имеют возможности жить отдельно, а остаются в родительской семье и приводят своего партнера в нее. На стадии монады молодому человеку сложно понять свой выбор и потребности, поскольку он является частью большой системы. По-другому проходит и стадия диады: пара не решает вдвоем, как жить, а согласует свои действия со свекровью / тещей, бабушками и дедушками, заведующими пространством. Основная задача и одновременно сложность молодой пары — отделиться. Если это не удается, образуются слитые семейные системы. В них терапевт помогает паре не только договориться между собой и очертить границу своей семьи, но и сделать эту границу проницаемой, чтобы оптимальная коммуникация все-таки случалась.

psychology.sredaobuchenia.ru

Методы и техники лечения в семейной психотерапии

Основная цель в работе семейного психотерапевта — добиться гармонии и взаимопонимания. Существует несколько подходов и техник, основывающихся на отношениях родственников. Семейная психотерапия подразумевает длительное общение со специалистом, направленное на выявление причин конфликтов, их устранение и закрепление нового стиля поведения и общения. Для этого применяются специальные упражнения.

  • 1. Что такое семейная психотерапия
  • 2. Системный подход
    • 2.1. Гармоничная семья
    • 2.2. Дисфункциональная семья
    • 2.3. Симптоматическое поведение

    С точки зрения психологии семья — это отдельный организм. В задачу психотерапевта входит выстраивание полноценной жизнедеятельности внутри этой системы. Все конфликтные ситуации и проблемы не могут быть личными, они обязательно отражаются на всех членах семьи. В каждой отдельной системе существует свой определенный микроклимат, основанный на взаимоотношениях, поведении и уровне общения между ее участниками. На него влияет каждый член семьи, поэтому лечение у психотерапевта должно быть комплексным и направленным на всю систему.

    Пациентами могут быть не только двое родителей и их дети, но и бездетная пара, отец или мать-одиночка, сестры и братья и т. д. Неготовность одного из участников семейной системы посещать занятия у психолога не означает, что положительного результата не будет. Один человек, получивший консультацию специалиста, способен повлиять на суть конфликта.

    Суть системного подхода заключается в отношении к семье как к открытой структуре. Каждый ее участник может внести в нее изменения (ребенок из школы, родители с работы и т. д.). Такой контакт несет в себе положительные и отрицательные стороны для любой открытой системы. Те и другие совершенствуют ее и повышают уровень развития.

    Семейная система обладает следующими характеристиками:

    • сумма частей имеет меньшее значение, чем целое;
    • любое внешнее воздействие на систему обязательно затрагивает всех ее членов;
    • изменения в одной части влияют на все ее составляющие.

    Системный подход имеет 3 основных положения: гармоничная семья, дисфункциональная, симптоматическое поведение.

    Члены гармоничной семьи адекватно реагируют на все происходящие изменения (внутренние или внешние). Любое влияние воспринимается позитивно. Родители и дети представляют собой отдельные подсистемы, взаимодействие между которыми основывается не на доминировании старшего поколения, а на защите и опеке младшего. В таких семьях правила открыты и нацелены на преобразование и личностный рост каждого члена.

    Признаки гармоничных взаимоотношений:

    • уделяется много внимания любви и близости;
    • учитывается мнение каждого члена семьи;
    • имеются собственные границы ответственности;
    • обязанности четко распределены;
    • члены семьи поддерживают друг друга, помогают;
    • у всех адекватная самооценка, каждый верит в себя;
    • учитываются интересы и потребности;
    • существуют определенные ценности и традиции;
    • общение внутри семьи многогранно и изменчиво, коалиции не имеют негативного смысла;
    • присутствует здоровое чувство юмора, с детства прививается позитивный настрой на жизнь;
    • отдельное внимание уделяется духовному компоненту;
    • совместный прием пищи и отдых имеют особый культ и поощряется со стороны старшего поколения;
    • с детства прививается альтруизм (безвозмездные поступки для близких, школы, друзей и т. д.);
    • ничто и никто не препятствуют личностному росту;
    • все члены семьи открыты и не стесняются совместного похода к специалисту.

    Основная проблема дисфункциональной семьи кроется в отсутствии понимания интересов и потребностей одного из ее членов. Происходит препятствие для личностного роста и развития. Взаимоотношения в таких семьях строятся на привычных принципах, отрицание всего нового сводится к поддержанию стереотипов.

    Подсистемы не функционируют между собой, более авторитетные подавляют слабых. Согласно психологической практике, в числе последних оказываются дети. Давление и препятствие личностному развитию настолько выражено, что приводит к появлению нервно-психических заболеваний. Ребенок, выросший в подобных обстоятельствах, склонен к перенесению модели поведения в собственную семью. Такой человек является носителем симптома.

    Симптоматическое поведение формируется в семье, живущей стереотипами. Один или несколько ее членов могут быть носителями симптома. В результате стереотипного взаимодействия каждый выполняет отведенную ему роль. В саморегулирующейся системе симптом имеет функцию пускового механизма. Его устранение приведет к нарушению всей структуры в целом, поэтому требуется более детальный подход.

    Прежде чем ликвидировать симптом, необходимо понять, какие последствия повлечет за собой это действие. Смогут ли участники системы беспрепятственно отпустить его и рационально принять замену. Симптоматическое поведение является отклонением, но ему свойственны стабильность и постоянство. Любые нарушения этого состояния могут спровоцировать патологии в развитии ребенка и стабилизации его личности.

    В работе с семейной группой психотерапевт вправе применять как общепринятые, так и оригинальные методы лечения. К последним относятся психоанализ, стратегическая и поведенческая терапии. Определить метод, который необходим в работе с каждой конкретной системой, специалист может только после постановки семейного диагноза.

    Самым распространенным способом психотерапии является психоаналитика. Это наиболее длительный и кропотливый для специалиста путь, однако он позволяет разобраться в истинной проблеме и найти суть конфликта. Прежде чем начинать групповые занятия, доктор работает с каждым членом семьи в отдельности и ищет первопричины в глубине личности. Курс терапии включает 4 этапа:

    • Диагностический. Психотерапевт выдвигает гипотезы разлада, находит им подтверждение и выставляет семейный диагноз. На этом этапе он подключается ко всем членам группы и начинает активно с ними работать.
    • Ликвидация конфликта. На этом этапе специалист работает с каждым членом семьи в отдельности. Это необходимо для устранения истоков проблемы индивидуально. На групповых сеансах выстраивается новый диалог и устанавливается другой уровень общения — на языке, понятном каждому члену семьи.
    • Реконструктивный этап. Создание нового уровня общения завершается коллективным обсуждением актуальных семейных проблем. Все предлагают возможное решение интересующих их ситуаций. Психотерапевт на этом этапе наблюдает и проводит обучающие занятия на тему устранения конфликтных случаев, ведения диалога и прочих составляющих нормальных взаимоотношений. Очень важно привить семье навык самостоятельно решать споры и правильно выстраивать общение.
    • Поддерживающий этап. Доктор остается консультирующим специалистом еще продолжительное время. Это необходимо для закрепления полученных знаний и навыков, поддержания семейных отношений и корректировки нового стиля общения.

    Техники в психотерапии представлены особенными и четко регламентированными предписаниями и установками. Они направлены на улучшение функционирования системы. Выделяют следующие техники:

    • социометрические;
    • поведенческие;
    • парадоксальные;
    • структурные.

    Некоторые специалисты предлагают дополнить существующую классификацию техниками, основанными на развитии воображения и разговорной речи.

    Социометрические применяются наиболее часто, они позволяют проникнуть в суть конфликта, изучить все его составляющие и применить новые трансформации с большим успехом для всей семьи. С помощью этих приемов можно выявить актуальную проблему. Специалист проникает внутрь группы и воспринимается ее членами как естественный компонент. С их стороны не происходит отторжения новой информации и стиля общения.

    Поведенческие техники нацелены на выработку положительных эмоций в процессе взаимодействия между подсистемами. Люди учатся решать проблемы и получать удовольствие от такого общения. Используя эти техники, специалист не интересуется, когда именно произошел конфликт и чем он обусловлен. Намного важнее выстроить взаимопонимание и научить людей слышать друг друга. Главная задача — изменить индивидуальное поведение всех частей системы.

    Парадоксальные техники отличаются своей краткосрочностью и быстрым достижением желаемого эффекта. Многие специалисты предпочитают их использовать в группах, не имеющих возможность длительно посещать сеансы или отвергающих лечение у психотерапевта.

    Техника структурного вмешательства требует погружения врача в систему. Психотерапевт становится частью группы и изучает конфликт изнутри. Все участники воспринимают его как полноценного члена семьи. Эта техника показывает, что решение конфликта внутри дисфункциональной системы без посторонней помощи практически невозможно. Большого эффекта удается достичь при алкоголизме одного из участников группы. В таких случаях врач понимает причину пагубной привычки, что влияет на ход лечебной тактики.

    Упражнениям в семейной психотерапии уделяется особое значение. С их помощью специалист узнает участников конфликта, выявляет причины, помогает достичь взаимопонимания между сторонами и т. д. Большая часть психотерапевтических упражнений имеет игровую форму, где каждому отводится своя особенная роль. Такие тренировки очень полезны и после получения психотерапевтической помощи, на этапе поддержания. Участие в подобных ролевых играх допустимо и без стороннего человека. Существует масса вариаций, применение которых оправданно для конкретной ситуации в отдельности.

    «Мне в тебе. » — суть игры заключается в том, что каждый участник должен продолжить фразу, например: «Мне в тебе нравится твоя доброта», «Мне в тебе нравится ответственность». Это полезное упражнение для родителей и детей. Оно помогает настроить положительное общение и повысить уровень внутренних ценностей. Каждый член семьи старается в большей степени проявить качество, которое в нем ценит близкий человек. В дисгармоничных группах трудности возникают после 3-4-го предложения.

    «Игра наоборот» — конфликтующие стороны меняются ролями и разыгрывают ситуацию возникшего спора. Это упражнение помогает не только увидеть себя со стороны, но и позволяет задуматься над чувствами оппонента, представить их в своем видении. Игра сложная, но под умелым руководством психотерапевта удается достичь высоких результатов.

    Любая семья должна стремиться к гармонии. Не стоит относиться к психотерапевту как к врачу, намеревающемуся причинить вред. Он напротив является сторонником, который поможет выстроить правильные взаимоотношения. Для достижения желаемого результата может потребоваться несколько лет.

    neurofob.com

    МЕТОДЫ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

    КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ СЕМЕЙНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

    Первое применение семейного подхода в консультировании и диагностике произошло, по-видимому, благодаря работам Альфреда Адлера в 20-х гг. прошлого века. Современная же семейная терапия начала развиваться лишь в 1950-е гг., когда специалисты стали рассматривать семью в качестве основного фактора психического благополучия личности. В рамках нового движения создавались и апробировались различные методы работы с семейной системой.

    В 80-х гг. прошедшего века произошел так называемый конструктивный переворот, ознаменовавшийся развитием нарративного подхода, в рамках которого появилось требование, чтобы применяемый диагностический и интерпретационный инструментарий не слишком «замораживал» самоорганизующуюся динамику семьи. Семья вновь начала воприниматься специалистами как живая непрерывно изменяющася социально-психологическая «конструкция».

    На данном этапе развития семейного подхода признается необходимость комплексного подхода к семье с обязательным анализом нескольких уровней ее функционирования.

    В работе с семьей выделяют следующие уровни анализа:

    • • индивидуальный;
    • • межиндивидуальный (межличностный);
    • • супружеский;
    • • детско-родительский;
    • • семейно-групповой;
    • • социальный.

    В работе с конкретной семьей возникают дополнительные контексты, к наиболее важным из которых относятся терапевтические отношения.

    Любая научно-практическая система определяется совокупностью теорий и методов. Семейный психолог, по сути, является экспертом в области методов изучения и развития семьи.

    В психологии традиционно выделяются следующие группы методов:

    • 1) экспериментально-исследовательские (направленные на выявление наиболее общих закономерностей развития семьи);
    • 2) психодиагностические (целью которых является выявление психологических особенностей отдельных членов и характеристик семейной системы);
    • 3) психокоррекционные (ориентированные на конкретные изменения в установках, чувствах, поведении, отношениях членов семьи);
    • 4) клинические (включающие диагностику и терапию психопатологических симптомов).

    В целом, в семейном подходе используются методы всех четырех групп. В то же время в практике работы с отдельно взятой семьей могут преобладать методы отдельной группы.

    Л.Г. Лидере [Лидере А.Г., 2008] предлагает оригинальную классификацию методов психологического обследования семьи с точки зрения сферы их использования. Автор выделяют следующие группы методик:

    • психологические, зародившиеся внутри психологической практики или психологических исследований и обслуживающие психологию семьи;
    • клинико-психологические, появившиеся в рамках клинической работы (психиатрической и психотерапевтичекой);
    • социологические, или социально-психологические, родившиеся внутри социологических, или социально-психологических, практических и теоретических разработок и обслуживающие данные сферы;
    • педагогические, обслуживающие педагогическую практику;
    • системные, или собственно «семейные», разработанные внутри семейных концепций;
    • психосемантические, существующие на стыке психологии, лингвистики, социологии, обслуживающие, прежде всего, научные исследования в этих областях, но имеющие и прикладные выходы, например в область исследования так называемых конструкта вистких моделей семьи.

    Объем и степень проработанности методического материала может различаться внутри каждой из этих групп.

    По отношению к той или иной научной школе выделяются следующие группы методов семейной психотерапии:

    • • стратегические;
    • • системные;
    • • психоаналитические;
    • • когнитивно-поведенческие;
    • • гуманистические;
    • • нарративные и др.

    В рамках собственной практической деятельности мы используем простейшую классификацию, состоящую из трех групп методов семейного консультирования и психотерапии:

    • 1) организационные;
    • 2) диагностические;
    • 3) реконструктивно-терапевтические.

    Организационные методы включают различные объективные способы обеспечения и повышения эффективности терапевтической работы:

    • • эргономические условия (предполагающие создание комфортной физической среды, — звукоизоляция, удобная мебель, хорошее освещение);
    • • пространственные методы (способы размещения людей в пространстве и их расположение по отношению друг к другу);
    • • нормативно-конвенциональные методы (правила поведения на сессии, заключение договора о сотрудничестве и условиях работы).

    Диагностические методы направлены на получение дополнительной информации об отдельных членах семьи и семье в целом. В арсенале семейного психолога имеются самые разнообразные варианты психодиагностических методик: рисунок семьи; бланковые (текстовые) опросники, раскрывающие особенности супружеских и семейных отношений; предметные социографические методики (семейная доска, тест мира, песочница); проективные методики (тест Розенцвейга, незаконченные предложения, тест руки); аппаратурные методики (полиграф); графические методики (гено- грамма, круги Боуена) и др.

    Несмотря на широкое распространение психодиагностического инструментария, опросники и тесты не получили широкого распространения в практике семейной психотерапии. Общеизвестно, что психологические опросники, основанные на самоотчетах, носят субъективный характер и не позволяют получить полную достоверную информацию о психологическом явлении. Многие психологические феномены являются частично или полностью бессознательными и неподвластными самонаблюдению вследствие работы защитных механизмов. Кроме того, в силу особенностей человеческого менталитета использование психологических тестов чревато формированием негативных установок и навешиванием ярлыков.

    На основании перечисленных проблем следует признать, что психодиагностика является лишь вспомогательным (не обязательным и далеко не самым важным) инструментарием семейного психолога. Она тем более не может быть целью психологической работы с семьей.

    Целенаправленное комплексное использование психодигности- ческих методик может быть полезно лишь в определенных случаях, например:

    • • в учебных целях или в целях проведения научных исследований;
    • • для решения задач профориентации;
    • • в рамках дифференциальной диагностики в целях уточнения

    психопатологического статуса отдельных членов семьи;

    • • для самодиагностики и развития членов семьи;
    • • по запросу семьи.

    Таким образом, в рамках семейного консультирования и семейной терапии психологические методики (бланковые, проективные, аппаратурные) используются не всегда и лишь как вспомогательный инструментарий. Примеры опросников, которые могут быть использованы в практике семейного психолога, представлены в приложениях (см. приложения 2—13). С их помощью при взаимном согласии терапевта и членов семьи могут быть получены дополнительные данные о характере семейных отношений.

    В приложения также включены описание и тестовый материал авторской методики субъективной оценки значимых отношений личности [Змановская Е.В., 2011] (см. приложение 1). Данная технология представляет собой модификацию теста Осгуда и относится к полупроек- тивным методам. Она разработана в рамках авторской концепции семейной терапии для исследования объектных отношений личности. Хорошо известно, что психоаналитические подходы испытывают острый дефицит в диагностическом инструментарии, позволяющем идентифицировать и измерять скрытые психические процессы.

    Третья группа методов семейного консультирования и психотерапии — реконструктивно-терапевтические методики — нацелена на стимулирование изменений в семейной системе. Данные методы решают собственно терапевтические задачи: коррекция семейных отношений, переструктурирование, реорганизация семейной системы, взаимосвязанные изменния в поведении отдельных членов семьи и семейных отношениях в целом.

    На наш взгляд, все перечисленные группы методов (организационные, диагностические, терапевтические) направлены на решение единых целей, их разделение носит условный характер. В то же время наш собственный практический опыт показывает, что наибольший интерес для семейного консультирования и семейной терапии представляет именно третья группа — реконструктивно-терапевтические методики. Психодиагностические методики используются крайне редко или в специальных целях, например в рамках судебно-психологической экспертизы по семейным спорам. Организационные методики носят временно-вспомогательный характер, что подтверждается выраженными различиями в их интерпретации разными школами семейной терапии.

    В рамках описанной классификации мы представляем подробный перечень реконструктивных методов семейной терапии. Данная типология основана на тезисе, что семейное консультирование и терапия являются направлениями современной психологии, следовательно, в рамках психологической помощи конкретной семье используется весь спектр психологических и психотерапевтических методик, применяемых при индивидуальной и групповой работе. В то же время семейный подход знаменит оригинальными технологиями, разработанными в лоне семейной терапии и впоследствие экстраполированными на другие области психологии.

    Реконструктивно-терапевтические методы работы с семьей [Змановская Е.В., 2011].

    А. Общепсихологические методы.

    • 1. Наблюдение.
    • 2. Присоединение:
      • • невербальное (отзеркаливание позы, мимики, дыхания);
      • • вербальное (присоединение к тревоге и аффекту, к семейным ценностям, запросу, сопротивлению).
    • 2. Эмпатическое выслушивание.
    • 3. Направленное интервью (например, сбор индивидуального и семейного анамнеза, поведенческий анализ в случае отклоняющегося поведения, клиническая диагностика).
    • 4. Структурирование ситуации и проблемы.
    • 5. Терапевтическое соглашение (договор, контракт, сеттинг):
      • • о цели совместной работы и ожидаемом результате;
      • • границах допустимого;
      • • правилах работы;
      • • условиях (место, время, частота, форма и размер оплаты).
    • 6. Разъяснение и информирование (предоставление специальной информации — психологической, медицинской, юридической, социальной).
    • 7. Поддержка (повышение самооценки, вселение уверенности, придание оптимизма).
    • 8. Интерпретация:
      • • генетическая (в контексте жизненного и инфантильного опыта);
    • • символическая (выявляющая скрытое значение симптома (поведения в контексте актуальных отношений));
    • • структурная (в контексте какой-либо структуры — личности, семьи, группы).

    Ситуация: жена много работает, не проявляя внимания к эмоционально зависимому супругу, он все больше и больше уходит в алкоголизацию.

    • а) он прибегает к алкоголю в ответ на невнимание жены, подобно тому, как в ответ на занятость родителей он запирался в шкаф и ел конфеты, регрессируя на раннюю стадию развития;
    • б) алкоголизация — это символическое (косвенное) выражение протеста, от слияния с чем-то теплым и поддерживающим;
    • в) с помощью алкоголя он пытается получить оптимизм, силу и уверенность, которых не хватает его слабому Я;
    • г) с помощью алкоголя он уходит от ответственности за семью;
    • д) алкоголь дает ощущение принадлежности к группе друзей.
    • 9. Метафоры.
    • 10. Суггестия: недирективное внушение более конструктивной установки (например, в форме использование глаголов будущего времени для стимулирования изменений — «Когда вы сделаете это. Если вы сделаете это. »).
    • 11. Техники изменения представлений:
      • • нормализация (отношение к ситуации как к распространенной);
      • • экстернализация проблемы (отделение проблемы от личности);
      • • шкалирование и техника одного шага (шкалирование проблем и планирование пошагового движения);
      • • рефрейминг — переопределение контекста, позитивное переосмысление проблемы;
      • • исключение проблемы (поиск зон, где проблема не встречается или встречается в минимальной степени);
      • • положительная обратная связь (устная, письменная, видео);
      • • систематизация (определение связи проблемы с другими ситуациями и проблемами);
      • • утилизация (признание ценности травматического опыта, определение пользы);
      • • ресурсное состояние — определение времени и ситуаций максимального комфорта (без проблемы);
      • • проектирование будущего без проблемы (картина жизни, когда проблема будет решена);
    • • программирование позитивных изменений (выявление самых маленьких изменений, одобрение и поддержка, планирование небольших изменений).
    • 12. Конфронтация (обнаружение и противостояние негативным тенденциям клиентов):
      • • вопросы: «Почему вы так думаете? Почему бы и нет? Зачем вам это? А что будет в противном случае? А есть кто-то, кто думает иначе?»;
      • • молчание в ответ на неадекватный вопрос или реакцию;
      • • утверждение-отрицание: «Я не знаю. Возможно, терапия вам не поможет. Я вряд ли смогу сделать это за вас. » и т.д.
    • 13. Предписание (совет).
    • 14. Требование.
    • 15. Тренинг (тренировка, проигрывание, обучение важным навыкам взаимодействия, выражения чувств, конструктивного разрешения конфликтов).
    • 16. Домашннее задание (исследование или репетиция поведения) — исследование, закрепление новой, более конструктивной формы поведения.
    • 17. Поведенческий контроль (измерение веса, тест-контроль на наркотики и другие объективные способы получения информации о поведении, угрожающем жизни пациента).
    • 18. Позитивный личный пример терапевта (терапевт должен быть «хорошим объектом» для идентификации и позитивного переноса).

    Б. Специальные методы семейной терапии.

    • 1. Циркулярное интервью (специальные вопросы, раскрывающие форму, последовательность и содержание семейной коммуникации).
    • 2. Генограмма (графическое изображение трех и более поколений одной семьи).
    • 3. Семейные системные гипотезы (терапевтические предположения об особенностях семьи и ее проблемах).
    • 4. Терапевтические метафоры (образные сравнения, притчи, анекдоты).
    • 5. Терапевтические семейные истории (поучительные или типичные примеры из жизни других семей).
    • 6. Парадоксальные предписания и парадоксальная оценка (позитивная коннотация).
    • 7. Социометрические методы:
      • • графические и рисуночные методы;
      • • семейная доска;
    • • семейный подиум;
    • • тест Геринга.
    • 8. Психодраматические методики в семейной терапии:
      • • моделирование ситуации;
      • • семейная скульптура;
      • • семейные расстановки.

    Далее приводится описание оригинальных методов семейной терапии, получивших наибольшее распространение и признание.

    studref.com

    ОСНОВНЫЕ ТЕХНИКИ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

    Приводимые упражнения даны по этапам развития процесса семейной психотерапии, объединены по темам и задачам при преимущественной ориентации занятий на взаимодействие «здесь-и-теперь». Мы выделяем в процессе семейной системной психотерапии 2 этапа. На первом происходит присоединение психотерапевта к семейной системе, выявление, дифферен­циация, и усложнение когнитивных сценариев, с помощью ко­торых происходит регуляция семейных отношений. На втором — реконструкция семейных отношений.

    Техники первого этапа семейной психотерапии. На первом этапе перед психотерапевтом вставала задача создать и усилить мотивацию у обратившихся за помощью (как правило, «инициаторами обращения» выступали мать и ребенок — «носитель симптома») на то, чтобы пригласить на следующий сеанс всех совместно проживающих членов семьи. Такое предложение часто встречало сопротивление, которое могло быть ослаблено одним из следующих приемов. Во-первых, необходимо предоставить информацию о роли семьи в происхождении нервно-психических расстройств у детей и подростков и особо подчеркнуть, что в любой семье заключен не только и не столько патогенный фактор, сколько — саногенный. Во-вторых, можно сделать положительное эмоциональное подкрепление самой попытки обратиться за помощью — «Только очень ответственный человек, как Вы, мог проявить инициативу придти на прием. Думается, что это качество поможет Вам повлиять и на остальных членов семьи». В-третьих, можно апеллировать к чувству справедливости у «инициатора» обращения — «Вы с сыном вслух обсуждаете свои проблемы, а у других членов семьи такой возможности нет». Наконец, следует указать и на такое негативное последствие сепаратных встреч с несколькими членами семьи при невовлеченности в психотерапию других как неполноценное решение проблемы, неравномерность в распределении усилий по решению ее — «Пока мы здесь с вами работаем, они там придумывают что-то свое. Они не помогут нам, а мы — им». Таким образом, в каждом сеансе принимают участие те члены семьи, которые проживают вместе и находятся в психологи­ческой зависимости друг от друга.

    Следующая задача — присоединение психотерапевта к семье. Сам психотерапевт стремится в своем ролевом поведении проделать динамику от «наблюдателя», «вершителя судеб», «мага», «всесильного волшебника», роли которых пытаются приписать ему семьи, к роли одного из элементов семейной системы — «того, кто говорит, как мы», «того, у кого, оказывается, есть такие же проблемы, но он их уже решил» и др. Присоединению к семье способствует соблюдение важного правила — сохранение семейного статус-кво. Если в семье есть явный лидер, который жестко предписывает поведение остальным членам семьи, который привык говорить за других, лишать их голоса, быть «граммофоном», озвучивать мысли своих родственников, то все обращения к семье психотерапевт делает через лидера. «Могу ли я спросить Вашу жену?» — обращается психотерапевт к лидеру-мужчине и т.д. Когда члены семьи начинают свой рассказ о. проблеме, то им очень трудно разобраться, что в их сообщении важно, а что второстепенно. Поэтому психотерапевт с целью структурирования информации обычно в сжатой форме повторяет наиболее важное из сказанного: «Насколько я понимаю, речь идет о. «. Семья как система обнаруживает перед психотерапевтом такое свое качество, как определенный язык вербального и невербального поведения, с помощью которого ее члены обеспечивают свою интеграцию и целостность. Бывают повышенно-экспрессивные семьи с быстрой речью, активными жестами и мимикой, бывают очень сдержанные, контролирующие как проявление эмоций, так и произносимые слова. С помощью приема mimesis’a (подражания) психотерапевт старается вступить в общение на том языке, который понятен и свойственен данной семье. Другие психотерапевтические приемы, используемые нами, преследуют цель скрыть то управление и оказание эмоциональной поддержки членам семьи, когда они формулиру­ют семейную проблему. Эти приемы — «лидерство за спиной» и «демонстрация личной сопричастности психотерапевта к се­мейной проблеме». Недирективное лидерство («лидерство за спиной») осуществляется тем, что психотерапевт междометиями и репликами типа «Надо же!», «Как интересно!», «О!», «Мммм», а также жестами помогает участнику психотерапии соприкоснуться с чем-то для себя важным. 8 то же время словесный «шлак» не получает какого-либо подкрепления со стороны психотерапевта. В тех случаях, когда члены семьи рассказывают о проблемах, которые были или являются акту­альными для психотерапевта, то он не скрывает этого, а на­оборот показывает, насколько это ему близко. Это еще один способ убедить участников, что психотерапия — реальная работа реальных людей с терапевтической целью, в отличие от распространенных в обществе иллюзорных представлений о та­инственных возможностях манипулятивных видов психотерапии.

    Стало очевидным в процессе семейной психотерапии, что на первых сеансах не следует тестировать эмоциональные реакции, анализировать мотивацию поведения участников на сеансах, пользоваться оценочными суждениями, так как это, с одной стороны блокирует личностный рост членов семьи, ставит их в явно неравные условия, с другой — усиливает механизм как индивидуальной, так и групповой психологической защиты. Мы пришли к выводу, что не следует стимулировать участников психотерапии к ускоренному освоению навыков общения и анализа в ситуации «здесь-и-теперь», как это бывает в некоторых моделях групповой психотерапии, т.к. потребность высказаться и искать причину не в настоящем, а в прошлом, в обследованных семьях сильно выражена. Этот прием нами назван «плавный перевод» анализа из ситуации «там-и-тогда» в ситуацию «здесь-и-теперь». Нами разработана специальная программа психотерапевтических упражнений, цель которых развить навыки невербальной коммуникации, эмпатии, экс­прессии своих переживаний, развития и обогащения когни­тивных сценариев. Эта программа осуществлялась либо на па­раллельных основной психотерапии занятиях, под руководством ко-терапевта, либо дробно и последовательно включалась в процесс семейной психотерапии.

    Второй этап — реконструкция семейных отношений. Критерием оценки того, что семья готова конфронтировать со своими неосознаваемыми проблемами, служат доверительность и свобода, с которой члены семьи начинают рассказывать о себе, приводить такие факты, которые ранее вызывали у них выраженные негативные реакции. Психотерапевт, используя свой личностный и профессиональный потенциал, проводил последовательную фрустрацию у участников различных подсистем с помощью ряда приемов: изменение рассадки, разъединение членов семьи и объединение в новые коалиции, положительное подкрепление участников одних подсистем и блокировка — других. Анализу подвергались мысли, чувства, поступки, возникающие «здесь-и-теперь». Актуализация и структуриро­вание полученного материала осуществлялись с помощью разы­грывания ролевых ситуаций, упражнений гештальттерапии: «раундов», диалога частей «Я» члена семьи и невербального диалога между участниками разных подсистем семьи.

    Исходя из конкретной ситуации, мы давали разработанные нами своеобразные домашние задания, которые можно разделить на три вида: прямые директивы, метафорические, парадоксальные. Психотерапевт дает директивы как во время сеанса семейной психотерапии, так и в виде «домашних зада­ний». Цель этих заданий:

    — изменить поведение членов семей;

    — придать дополнительный стимул к построению отношений психотерапевта с членами семьи;

    — изучение реакций членов семьи при выполнении ими заданий;

    — осуществление психотерапевтом поддержки членов семьи, т.к. во время выполнения задания психотерапевт как бы незримо присутствует среди них.

    Усиление мотиваций для выполнения заданий. Для успешности выполнения директив необходимо согласие в формулировании и достижении цели между членами семьи и психотерапевтом (эта ситуация чаще возникает на поздних сеансах второго этапа семейной психотерапии). В данном случае задание дается в виде прямой инструкции. В случае косвенного инструктирования следует обсудить все те попытки решить ситуацию, которые предпринимали члены семьи ранее. Каждый вариант решения нужно заканчивать словами: «жаль, но и это не удалось. «. После этого члены семьи, как правило, с большим доверием отнесутся к директивам психотерапевта.

    Если члены семьи проявляют отчаяние, которое находит отражение в репликах — «как нам плохо!», то психотерапевт соглашается — да, как вам плохо!». Происходит объединение на эмоции отчаяния. В случае выраженного сопротивления психотерапевт сопровождает свое задание словами: «Это настолько несущественно, что об этом не стоит и говорить». Для семей, которые радуются крутым переменам в своей жизни, различным кризисам, следует подчеркнуть, что задание является чем-то очень важным. Кроме того, успешности в выполнении заданий способствует проявление власти психо­терапевтом, для чего он принимает роль компетентного экс­перта — «Я очень хорошо это знаю. «, «Весь мой опыт го­ворит. «, «В таких случаях известный американский психо­терапевт Сальвадор Минухин делает так-то. «. Если психо­терапевт полагает, что задание слишком неожиданно или может представлять угрозу гипернормативным установкам членов се­мьи, то директиву следует предварить такими словами: «Я хочу просить вас сделать нечто, что может показаться глу­пым, но я все равно хочу попросить сделать это».

    Формулировки заданий должны быть четкими, понятными, конкретными. Необходимо следить за реакциями членов семьи, побуждать их к усвоению задания. Можно попросить участников психотерапии повторить словесные инструкции психотерапевта.

    Примеры прямых директив. Если психотерапевт замечает, что во время сеанса бразуется коалиция, к примеру, между бабушкой и внучкой, а мать девочки при этом лишается всякого влияния на нее, то можно попытаться изменить эту ситуацию, поскольку длительное переживание ее в семейной жизни обусловило симптомы невроза у девочки. Психотерапевт дает задание девочке сделать что-то, очень не нравящееся бабушке, а мать получает задание защищать дочь во что бы то ни стало. Результатом такого взаимодействия может быть увеличение дистанции между бабушкой и внучкой.

    В случае конфликтных отношений между представителями подсистем семьи, как например, в случае матери, которая негативно относится к дочери при том, что отец либо не бывает дома допоздна, либо пассивно наблюдает за их ссорами, можно предложить «построить им стенку». Психотерапевт во время сеанса лишает возможности мать и дочь общаться между собой — «Если хотите сказать что-либо друг другу, то делайте это через отца». Дома на протяжении определенного времени предлагается им не общаться друг с другом, а все свои пожелания передавать через отца. Выполнение таких заданий приводит к ликвидации конфликта, а кроме того, ак­тивизирует роль отца, который, может быть, впервые начинает осознавать, что от него многое зависит, и это начинает ему нравиться.

    Чтобы улучшить эмпатические способности матери, которая находится в симбиотической связи с ребенком, помочь ей установить дистанцию с ребенком и принять его автономность, ей можно предложить задание на дом: спрятать какую-нибудь вещь от ребенка, чтобы на поиски ее он тратил не более 10 и не менее 5 минут. Мать должна повторять это задание до тех пор, пока не добьется успеха. В случае депрессивных реакций у участников психотерапии им могут быть предложены серии заданий, которые требуют активности. Например, психотерапевт говорит: «А тебя я сейчас попрошу исполнить роль хронометриста, ты будешь считать про себя, сколько времени говорит каждый. Потом сообщишь результат». Выполнение такого задания может вызвать у исполнителя раздражение и даже гнев, что в конечном счете ослабит депрессивную реакцию.

    Метафорические задания. Такие задания строятся на поисках аналогий между событиями, поступками, которые, как кажется, на первый взгляд, очень различны.

    Блестящий пример метафорических заданий, которые применял в своей работе Milton H. Erikson, приводит Jay Haley 1976). Супружеская пара испытывает разочарование от монотонности своих сексуальных отношений, однако не решается на прямое обсуждение их. Психотерапевт придумал аналогию половому акту — совместный обед. «Как вы обедаете? случается ли вам обедать вдвоем, получить удовольствие от еды?» — такие вопросы задает психотерапевт. Затем он побуждает обсудить такие аспекты еды, которые могут напоминать половую жизнь. Например, сказать: «Иногда жене нравится поесть возбуждающих аппетит приправ перед едой, а есть медленно, в то время, как ее муж любит сразу накинуться на картошку с мясом». Или: «Некоторые мужья хвалят своих жен за то, что все так красиво, а другие совсем не обращают на это внимания, и поэтому их жены совсем не стараются». Далее можно перевести разговор на какую-нибудь нейтральную тему, чтобы не испугать участников психотерапии, а затем коснуться и других аспектов обеда: «Некоторым нравится обедать с притушенным светом, при свечах, в то время, как другие любят яркий свет, при котором видно все , что нравится». Под конец такого обсуждения психотерапевт должен дать задание супругам пообедать вместе. Они должны выбрать ночь, когда они остались вдвоем, и вместе приготовить приятный обед; им необходимо с уважением отнестись к вкусам друг друга, и они должны говорить только о приятных аспектах пирушки, а не о дневных заботах. Жена должна постараться возбудить аппетит мужа, а он должен обеспечить все, чтобы порадовать ее. если обед проходит хорошо, то само переживание радости общения приведет супругов к половому акту. Стимул к изменению дея­тельности в данном случае действует на неосознаваемом уро­вне, а изменившееся поведение в дальнейшем приводит и к расширению осознавания своего опыта супругами.

    Парадоксальные задания. В данном случае психотерапевт дает такие инструкции, чтобы члены семьи воспротивились их исполнению и тем самым изменили свое поведение в нужном направлении. Применение таких техник оправдано в случаях выраженного сопротивления у членов семей терапевтическим изменениям. Задания даются как всей семье как целому, так и ее подсистемам. Инструкции всей семье требуют очень тщательной подготовки и контроля за их исполнением.

    В качестве примера парадоксального задания супружеской подсистеме семьи приведем тот, который мы часто используем в своей практике. Супружеской паре, которая часто ссорится и неконструктивно решает конфликты, может быть дано задание: вернувшись домой, в определенные дни ссориться не менее трех часов. Рациональное объяснение такого задания, которое дает психотерапевт, наблюдать и изучать друг друга во время ссоры. Цель такого задания — уменьшить количество ссор, так как люди не любят делать себя несчастными, если им это кто-то приказывает.

    Каждое задание психотерапевта должно быть выполнено, за исключением каких-то объективных причин, которые препятствуют этому. Невыполнение задания побуждает заняться анализом причин этого, чтобы семьи смогли понять, что они несут ответственность за это и лишили себя возможности узнать о себе что-то новое и ценное.

    Парадоксальные задания использовались нами и для прекращения психотерапии, когда появлялась уверенность, что семейная система изменила свое функционирование и стала эффективно решать свои проблемы. Например, психотерапевт, до последнего времени игравший внешне незаметную роль и налаживавший коммуникации между подсистемами, вдруг заявляет: «Никто из вас не знает вашу проблему так хорошо, как я, поэтому делайте так-то и так-то. «. Такой контраст в поведении психотерапевта обычно вызывает у членов семьи протест, стремление сплотиться и перестать посещать так резко поглупевшего врача».

    Другим примером парадоксального задания, адресованного супругам, для облегчения завершения психотерапии, может служить такое высказывание психотерапевта: «Мне кажется, что в ближайшее время вы поссоритесь». После этого у супругов появляется стимул к усилению сплочения и освобождению от влияния психотерапевта.

    Успешному проведению семейной системной психотерапии в немалой степени способствует и директивная позиция психотерапевта. Это связано с тем, что психотерапевт, на всем протяжении работы с семьей олицетворяет собой власть, которая используется им не только для инициации изменений во взаимоотношениях, но и для оптимизации функционирования подсистем семейной группы, сохранившей свое фундаментальное значение: супруги реализуют потребности во взаимности, родители воспитывают детей, дети социализируются и т.д.

    В этом основное отличие позиции семейного психотерапевта по сравнению с моделью групповой психотерапии, в которой все участники могут претендовать на любые групповые роли, и поэтому не требуется столь явное управление процессом психотерапии.

    В заключение дадим в краткой конспективной форме последовательность шагов при проведении семейной системной психотерапии. Разработанная нами модель семейной системной интегративной психотерапии может быть описана в виде следующих категорий:

    cyberpedia.su

    Семейная психотерапия: «Нам надо поговорить»

    Стать ближе, укрепить чувства, перестать ссориться. Быть семьей.

    Семейная терапия — это работа не только с супружескими отношениями. Если у одного из членов семьи проблемы, их корни могут уходить глубоко в семейную историю и привычные модели поведения. Так, проблемы ребенка нередко предлагают решать не на детской, а именно на семейной психотерапии.

    Существует два основных подхода: системная семейная терапия и эмоционально-фокусированная терапия. Первый рассматривает семью как одно целое и налаживает саму систему. Второй работает в основном с отношениями внутри пары, помогает партнерам выйти из тупика, вернуть близость и доверие.

    В отличие от остальных терапевтических подходов, ССТ выросла не из философии или медицины. В ее основу легли биология и кибернетика. В 1930-х годах Л. фон Берталанфи ввел понятие «Общей теории систем». Ее идея базируется на организмическом взгляде на мир:

    • Единое целое — больше, чем сумма его частей
    • Все части и процессы влияют друг на друга

Семейное консультирование существовало и раньше, просто происходило в рамках уже существующих школ: например, психоаналитической, гуманистической, гештальт-терапии. В 70-е годы начала развиваться концепция системно-семейных взглядов на терапию. В дальнейшем ССТ по-разному развивалась в США и Европе. Сейчас этот подход во многих странах признается на государственном уровне.

«С детства мы принимаем некие семейные правила. Как должна функционировать семья, как должны вести себя жена и муж, как воспитывать детей, как распределять финансы. Это переходит из поколения в поколение. Когда мы рисуем генограмму, сразу виден семейный симптом. Взаимосвязь есть всегда: у каких-то поколений уже был такой же симптом. Также видно, что семейные правила в одном и другом роду могут не совпадать.

Например, в семье жены мальчиков очень оберегали, избавляли от любой работы, «закармливали» и опекали. А в семье мужа было правило «Ты мужчина, ты должен помогать». Такая пара будет ссориться даже из-за мытья полов: каждый будет стремиться делать это самостоятельно. В результате жена будет чувствовать отвержение («Ему не нужна моя забота и любовь»), а муж — униженность («Разве я ничего не могу сделать?»)».

Циркулярное интервью — техника, которая широко используется в семейной терапии. Терапевт по очереди задает всем членам семьи один и тот же вопрос — иногда по-разному сформулированный. Циркулярное интервью помогает прояснить отношение каждого члена семьи к проблемной ситуации — а также показать каждому скрытые мотивы их поступков и слов. При этом терапевт, как правило, не спрашивает про мысли и чувства клиента. Он лишь показывает, как вся ситуация выглядит со стороны, какие в ней отражаются паттерны — и всем становится понятно, почему происходит эта ситуация.

Примеры вопросов на циркулярном интервью:

Когда терапевт определился с «семейным диагнозом», он помогает клиенту изменить отношение к проблеме. Сначала он рассказывает семье, что их проблема не уникальна, и многие с ней сталкиваются. Это снимает часть напряжения. Затем он обращает внимание на плюсы ситуации и положительные мотивы поведения. Например, «вы так опекаете сына, потому что вы очень заботливый человек, и боитесь его потерять». Затем он обращает внимание на то, что выбранное поведение не соответствует тем мотивам, которыми оно побуждается — оно даже противоречит им. Например, окружая ребенка чрезмерной заботой, мать не способствует его безопасности — ведь так он не учится справляться с трудными ситуациями.

Последний шаг этой работы — предписание. Терапевт помогает семье сформулировать новое правило и дает домашнее задание — соблюдать его.

«Больше всего запросов лежит в плоскости супружеских и детско-родительских отношений. Индивидуальные клиенты приходят с очень разными вопросами: трудности в создании долговременных отношений, неудовлетворенность во взаимоотношениях с партнером и миром, переживание кризисов и утрат, невозможности определиться в каких-то важных жизненных выборах, зависимости.

Пожалуй, самые сложные запросы у каждого специалиста будут свои. Кому-то лучше удается работа с разводами или детско-родительскими отношениям — а клиентов с зависимостью он будет «передавать» коллегам. Кому-то трудно дается работа с конфликтующими семьями, а кому-то — с дистантными. Но для сложных случаев всегда есть супервизии и личная психотерапия».

В основу ЭФТ легла теория привязанности психоаналитика Джона Боулби. Он работал с детьми — в частности, наблюдал за тем, как развиваются и ведут себя дети в детских домах. Боулби заметил, что эти дети часто страдают от эмоциональных проблем, и им сложно устанавливать контакты и длительные отношения. Он предположил, что это происходит из-за отсутствия опыта тесной привязанности к матери. Тогда Джон Боулби начал развивать свою теорию привязанности, согласно которой поведение людей в отношениях зависит от того, какой контакт у них был в детстве с родителями (в частности — с матерью). Страх одиночества или чрезмерной опеки формируется в детстве и остается с людьми на всю жизнь. Из-за этого они формируют ненадежные стили привязанности, которые мешают им создавать прочные близкие отношения.

Создатели ЭФТ — канадские психологи Сьюзан Джонсон и Лесли Гринберг. Они начали разрабатывать подход в 80-х годах. Методологически он похож на синтез клиент-центрированной терапии Роджерса и ССТ. От клиент-центрированной терапии ЭФТ взяла эмоциональную вовлеченность терапевта и безоценочное принятие клиента. От ССТ — идею, что на взаимоотношения влияют негативные паттерны.

Семейная системная и групповая психотерапия - методы, цели, техники
psyalter.ru

Семейная психотерапия: методы и основные формы

Психотерапия имеет немало различных форм, и прежде всего данный процесс различается по форме своего проведения. Существует индивидуальная, семейная и групповая терапия. Однако многие исследователи считают, что любой вид представляет собой именно работу с ячейкой общества. Ведь психотерапия отдельно взятого человека по сути представляет собой работу с осколком семьи.

Возникновение дисциплины

Семейная психотерапия впервые возникла во второй половине 50-х годов прошлого века. Ее появлению способствовали наблюдения психотерапевтов за проблемами и трудностями отдельных людей. Исследователи заметили, что нередко психологические сложности берут свое начало не в особенностях отдельной личности, а имеют в качестве своего первоисточника семью. Развитию этого подхода способствовали и мнения ученых из других областей науки – социологии, антропологии, методологии, философии.

Определение

Под семейной системной психотерапией (ССТ) понимается целое направление, которое объединяется под одним названием. Психолог, который применяет в своей практике ССТ, работает с семейными трудностями, однако это не единственная сфера его компетенции. Нередко на прием к такому терапевту приходят и отдельные люди, имеющие жизненные сложности. Человек всегда воспринимается как часть системы людей, взаимодействующих между собой. И та жизненная трудность, с которой ему приходится иметь дело, воспринимается как общая для всех людей проблема. Именно поэтому в названии данного вида терапии присутствует слово «системная».

Основные идеи

Система представляет собой динамический механизм, состоящий из постоянно взаимодействующих между собой индивидов. Помимо этого, она также соприкасается и с внешним миром. Иными словами, на данную систему оказывают влияние и другие системы. Она стремится сохранить свое исходное состояние, или гомеостаз.

Вторая идея заключается в том, что и сама система оказывает влияние на окружающий мир. Из этого вытекает еще одна из важнейших концепций системной семейной психотерапии – идея об обратной связи. Информация о поведении человека как элемента системы или же о семье как о целостной конструкции непрерывно отражается окружающим миром и поступает обратно.

Следующая концепция, являющаяся одной из центральных, заключается в том, что поведение каждого из элементов системы оказывает непосредственное влияние на всю систему. В ней постоянно возникают множественные ответы на данные перемены, которые поддерживают саму конструкцию, ее функционирование. Возникает замкнутый круг – одно действие вызывает второе, второе – третье и т. д. В процессе психотерапии обнаруживается, что нередко трудность одного из членов семьи может быть обусловлена проблемами другого.

Примеры рабочих ситуаций

Семейное консультирование и семейная психотерапия накопили за время своего существования немало образцов, наглядно иллюстрирующих идеи данного подхода. В данном случае можно привести несколько наглядных примеров. Ребенок страдает паническими атаками, которые не поддаются медикаментозной терапии. При обращении к психологу оказывается, что между родителями нет нормальных отношений, по вечерам они постоянно ссорятся. Когда же у ребенка начинается паническая атака, это прекращает ссоры – все внимание родителей концентрируется на проблеме чада. Таким образом, единожды произошедшая паническая атака у ребенка получила положительную обратную связь от родителей, что закрепило данную реакцию. Корни проблемы малыша в действительности находились в трудностях родителей.

Другой пример – дочь не может обустроить свою личную жизнь. Все ее попытки в данном отношении заканчиваются крахом, отношения не длятся более нескольких недель. При обращении к психологу оказывается, что проблем в поведении девушки, которые отталкивали бы потенциальных кандидатов в мужья, нет. В действительности, налицо проблемы во взаимоотношениях с матерью, которая постоянно демонстрирует поведение манипулятивного характера, не желая «отпускать» взрослую дочь из семьи. Решением проблемы девушки будет психологическая сепарация от матери, взятие ответственности за свою жизнь, работа над развитием независимости – в том числе и финансовой.

Персоналии

Отечественные психологи внесли немалый вклад в развитие семейной психотерапии – Варга Анна Яковлевна, Москаленко Валентина Дмитриевна, Эдмонд Георгиевич Эйдемиллер и другие. Большинство из отечественных исследователей, как и их западные коллеги, придерживаются фрейдовского принципа: «неврозы возникают на пороге отчего дома». Некоторые ученые при этом опираются в своей работе и на концепции из сферы неврологии. Например, это модель аналитико-системной семейной психотерапии Эйдемиллера — Александровой, в которой подчеркивается важность создания концепции медицинской психологии.

Научная база ССТ

Приверженцы каждого из подходов избегают концентрироваться на причинно-следственных связях, в фокусе их внимания особенности сложных семейных взаимосвязей. В каждый момент времени они являются как следствием, так и причиной. Вызревала семейная психотерапия на следующих областях:

  • Методологических основах общей теории систем (Л. Берталанфи).
  • Концепции групповой динамики К. Левина и его последователей.
  • Изучение особенностей взаимоотношений в семье людей, страдающих от шизофрении (в частности, исследования особенностей родственных связей у больных группой ученых в Пало-Альто под руководством Г. Бейтсона).

Методы ССТ

В соответствии с применяемыми в процессе терапии методами выделяют следующие типы ССТ:

  • стратегическая;
  • структурная;
  • миланский подход;
  • концепция М. Боуэна;
  • различные виды постклассической ССТ.

Последний пункт включает в себя нарративную психотерапию, краткосрочные методы, нейролингвистическое программирование и т. д. Исследования в рамках перечисленных подходов проводятся в различных институтах семейной и групповой психотерапии. Например, это Московский институт психоанализа, Кавказский институт гештальт-терапии и семейной психотерапии и т. д. Основными типами, которые применяются большинством психологов, являются первые четыре подхода. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Стратегическая ССТ

Данный метод системной семейной психотерапии направлен прежде всего на решение семейных трудностей. Он имеет и другие названия – «краткосрочная терапия», или же «проблеморешающая». Среди представителей данного подхода выделяются такие персоналии, как Джей Хелли, Клу Маданес. В процессе своей работы они инкорпорировали опыт Г. Бейтсона и М. Эриксона.

В стратегическом подходе семейной психотерапии основной акцент делается не на индивидуальных особенностях членов семьи, а на разработке конкретных стратегий для решения существующих проблем. Причины сложившихся ситуаций не берутся в расчет. Самое важное в данном типе терапии – это изменение привычек, поведения, решений. Стратегические терапевты убеждены в том, что даже небольшие изменения способны оказать влияние на исход ситуации. Вмешательство терапевта, придерживающегося данного подхода, обладает высокой интенсивностью. Однако при этом оно чаще всего кратковременно.

Психотерапевты данного направления не ориентированы на те первопричины, которые запустили патологический процесс в семье (подобно тому, как заостряют внимание на них, к примеру, психоаналитики). Они, скорее, занимаются изучением тех факторов, которые способствуют поддержанию негативного поведения.

Структурный подход

В самом названии данного метода семейной терапии присутствует определение, указывающее на использовании концепции семьи как единой системы. Особый акцент психотерапевтами данного направления делается на единстве семьи. Подобно тому, как живой организм состоит из органов, или же амеба состоит из органелл, ячейка общества включает в себя несколько членов. Они образуют между собой единство.

Теория структурного подхода базируется на трех основных положениях:

  • Семья является основной человеческой системой, обеспечивающей процесс развития ее членов, или, напротив, отрицательно влияющей на него.
  • В каждой из таких конструкций есть свои подсистемы.
  • Особое влияние на каждого из индивидов оказывает вмешивающееся поведение других членов системы.

Если семейная подсистема поддается внешним действиям других членов, это говорит о проницаемости ее границ. Например, когда родители о чем-то спорят, дети нередко пытаются вмешаться в размолвку. Родители, как правило, немедленно реагируют на присутствие чада, его просьбы и т. д. В итоге их спор остается неразрешенным. Поскольку супружеская подсистема обладает слабыми, проницаемыми границами, этот инцидент окажет влияние на последующие события – нерешенные в ходе спора проблемы будут давать о себе знать в виде агрессии, дальнейших ссор.

Миланская школа

Возникла в 70-х годах прошлого века. Данный подход основывается на следующих предположениях:

  • Семья представляет собой саморегулирующуюся систему.
  • Любое действие каждого из ее членов представляет собой одну из форм коммуникации.
  • Ее невербальные аспекты более важны, нежели вербальные.
  • Основным регулятором взаимодействий выступают правила, предпринятые в семье.
  • В своей работе психолог придерживается нейтралитета по отношению к каждому из членов системы. Воздействие направлено прежде всего на поведенческие паттерны.

Методологическая концепция М. Боуэна

Мюррей Боуэн является автором одной из наиболее сложных идей ССТ, на его работах до сих пор проводятся исследования во многих институтах семейной психотерапии. Она включает в себя 8 взаимосвязанных концепций:

  1. Положение, описывающее уровень автономии или слияния «Я» каждого из членов семьи.
  2. Идею триангуляции, в рамках которой в каждой из ячеек общества образуются связи по схеме треугольников.
  3. Положения о взаимодействии членов семьи в рамках одного поколения.
  4. Идею о том, что патогенные факторы передаются из поколения в поколение.
  5. Члены семьи проецируют собственные комплексы на окружающих родственников.
  6. Идея эмоционального разрыва.
  7. Важность сиблинговой позиции.
  8. Идея о социумной регрессии.

Способ позитивных обменов

В качестве примера одной из практических интервенций ССТ, применяемых психологами, можно привести вышеуказанный способ. Многие пары в своей семейной жизни имеют тенденцию демонстрировать беспомощное поведение, жаловаться друг на друга. Одна из целей поведенческой семейной психотерапии заключается в том, чтобы изменить данную ситуацию коренным образом: так, чтобы пара настраивалась на взаимодействие друг с другом, практиковала кооперацию. Данный метод состоит из трех аспектов:

  • Для начала необходимо четко определить желания друг друга.
  • Желания должны быть сформулированы в положительной форме. Парам не стоит задумываться о том, чего каждый из партнеров не хочет.
  • Далее каждый из супругов должен регулярно удивлять партнера своим положительным поведением.

Данная методика впервые была предложена терапевтами Джакобсоном и Марголиным в 1979 году. Психолог должен попросить каждого супруга написать список из трех основных видов деятельности, которые он может осуществить и тем самым доставить другому партнеру удовольствие. Данные виды деятельности должны быть сформулированы в положительном ключе. В качестве домашнего задания терапевт просит партнеров выполнить как минимум три таких желания. Подобный метод может применяться в тех случаях, когда супруги неохотно участвуют в психотерапии или же склонны соревноваться между собой.

Формы семейной терапии

Среди психотерапевтов до сих пор ведутся споры о том, в каком виде должен происходить процесс работы с семьей. Одни исследователи настаивают, что в терапии должна принимать участие вся ячейка общества, другие убеждены в том, что прежде всего необходимо работать с индивидуальными проблемами ее членов. Однако все исследователи убеждены в том, что вне зависимости от формы семейной терапии необходимо всегда видеть группу родственников в целом. Таким образом, становятся очевидными расстановки сил среди них. Также аксиоматическим считается положение о том, что для реальных изменений в характере коммуникации, тех правил, которые приняты среди живущих под одной крышей, необходимо также проводить работу со всеми членами семьи.

Нередко формы терапии сочетаются для достижения оптимального эффекта – иными словами, групповая семейная психотерапия сочетается с индивидуальной работой с некоторыми членами. Подобный подход наиболее эффективен, когда необходимо проработать поведение наиболее инфантильного родственника. Помимо сеансов, на которых присутствует психолог и другие члены семьи, ему необходимо также посещать групповую или индивидуальную терапию. Например, это могут быть собрания родителей, у которых дети болеют шизофренией, или жен алкоголиков. В процессе групповой терапии член семьи получает возможность скорректировать свое неадекватное поведение, что оказывает влияние также и на обстановку в семье.

Одной из популярных методик является так называемая стереоскопическая психотерапия, при которой каждый из супругов посещает отдельного специалиста, однако все результаты встреч впоследствии обсуждаются.

Заключение

Семейная системная и групповая психотерапия - методы, цели, техники
fb.ru

Семейная психотерапия: обзор основных направлений, применяемые в них техники и приёмы

Многие психологи и психотерапевты отмечают, что работать с проблемами людей гораздо проще, если есть чёткое видение их окружения. Причём коллеги, друзья, знакомые, соседи не играют такой значительной роли в формировании внутреннего состоянии человека, как члены его семьи. Согласно статистике, в 85% случаев именно они напрямую или косвенно, специально или невольно, в прошлом или настоящем становятся причиной всевозможных расстройств личности и поведения. Поэтому неудивительно, что семейная психотерапия стала такой популярной и при систематической работе выдаёт отличные результаты.

Что это такое

Если говорить простыми словами, семейная психотерапия — это работа психотерапевта со всей семьёй либо некоторыми её членами с целью выявить и устранить имеющиеся проблемы психологического характера. Сразу стоит оговориться, что дело не только в межличностных конфликтах (ссоры между супругами, недопонимание между родителями и подростками, трудности в воспитании усыновлённых детей). Часто приходится вызывать на сеансы и консультации близких родственников человека, страдающего серьёзным расстройством с целью помочь ему преодолеть болезнь.

Многие годы одной из основных проблем семейной психотерапии была невостребованность. Некоторые члены семьи (чаще всего мужчины) считали чем-то постыдным ходить на сеансы к «мозгоправу», ведь они абсолютно здоровы. Однако в последние время такие косные взгляды постепенно искореняются. На Западе уже стало не только привычным делом, но и чуть ли не обязательным иметь собственного психолога или психотерапевта. Они принимают активное участие в воспитании детей, бракоразводном процессе и многих других ключевых моментах.

Это очень полезная тенденция, когда один и тот же специалист на протяжении многих лет ведёт одну и ту же семью. Он лучше разбирается в возникающих проблемах, зная, как именно и какие отношения складывались между её членами с течением времени.

Из истории

Семейная психотерапия как отдельное направление формировалось почти два столетия. Ещё в 1817 году профессор патологии и терапии Фридрих Уден впервые высказал мысль о том, что причины истеричности ребёнка следует искать прежде всего в его воспитании и отношениях с родителями. К концу XIX века с родственниками психически нездоровых пациентов уже проводились консультации.

В начале XX века психиатры, клинические и социальные психологи, социологи стали проводить систематические исследования семьи. Причём они охватывали самые разные аспекты: процесс воспитания детей, взаимоотношения поколений, лидерство отдельных членов, межличностные конфликты между супругами, коммуникации с окружающей средой, культурные и духовные ценности, материальный статус.

Потребность в семейной психотерапии возросла во многих странах после окончания Второй мировой войны (после 1945 года). На улице оказалось огромное количество осиротевших детей, чьи родители были убиты. В каждой второй семье были потери, кто-то не вернулся с фронта. При этом надо было как-то жить дальше. Все эти трудности помогали преодолеть не только социальные работники, но и семейные психотерапевты.

С тех пор семейная психотерапия стала развиваться семимильными шагами. Появилось множество направлений, рассматривающих основные проблемы и конфликты между родственниками с разных сторон, использующих разные методы и техники для их устранения.

Цели и задачи

Основная цель семейной психотерапии — коррекция межличностных отношений внутри семьи, направленная на устранение эмоциональных расстройств, ярко выраженных у одного из её членов или сразу нескольких.

Основные направления и задачи:

  • выявить конфликт и его участников,
  • изменить в семье представления о создавшейся конфликтной ситуации,
  • трансформация взглядов от индивидуально-личностных — к системно-коллективному,
  • наладить отношения между разными группами родственников и в целом,
  • создать альтернативные модели разрешения конфликта для того, чтобы каждому предоставить выбор,
  • повысить толерантность, особенно в отношении больного или просто проблемного родственника,
  • выстроить новые иерархические отношения,
  • научить семью самостоятельно находить ресурсы для разрешения конфликтных ситуаций и успешно решать их собственными силами, без привлечения помощи со стороны,
  • устранить дисфункциональные стереотипы поведения, которые тянутся из детства,
  • вскрыть секреты, установить доверительные отношения.

Если конфликт касается лишь двух членов семьи, работа обычно ведётся только в этой паре и ставится задача нормализовать их отношения друг с другом. Если психотерапевт занимается с проблемным (психически больным) родственником, направление кардинально меняется — на сеансы приглашаются все, кто проживает вместе с ним.

Основы

Для получения более эффективных результатов были разработаны три базовых принципа.

Принцип 1. Циркуляция

Все события, происходящие в семье, подчиняются круговой, а не линейной причинности.

Пример. Напряжённые отношения между супругами → недостаток внимания детям → проблемы в обучении → внутрисемейные конфликты (кто виноват) → ухудшение отношений между супругами (круг замкнулся).

Принцип 2. Гипотетичность

Несколько сеансов психотерапевту приходится проводить вслепую, основываясь только на собственных гипотезах, что происходит между родственниками, пока они не вскроют свои секреты и не подтвердят одну из его гипотез.

Принцип 3. Нейтральность

Со стороны психотерапевта — сочувствующее, спокойное, доброжелательное отношение к каждому родственнику в равной степени. Ему нельзя принимать ничью сторону, кого-то осуждать. Он должен видеть страдания отдельного человека. Во время сеанса все должны иметь возможность говорить и быть услышанными.

Данные принципы используются во всех направлениях современной семейной психотерапии.

Основные направления

Изначально внутри семейной психотерапии выделилось два направления.

Направление 1. Психогенетическое

В формировании личностных и поведенческих аномалий, клинических психозов главную роль играют отношения, которые складываются у человека с родственниками. При этом биологическим факторам (той же наследственной предрасположенности, генетическим синдромам, перенесённым заболеваниям) часто уделялось недостаточно внимания.

Направление 2. Клинико-генетическое

Причинами расстройств могут стать как внутрисемейные конфликты и детские психотравмы, так и генетические особенности, передающиеся из поколения в поколение. В связи с этим в рамках данного направления на предмет наследственности рассматривались и пожилые представители семьи, и их родители, чтобы исключить роль биологических факторов в развитии аномалий и психозов.

Впоследствии оба этих направления были объединены. В большинстве современных школ семейной психотерапии любое расстройство рассматривается как результат сложных взаимодействий отношений родственников и биологических факторов.

В современной семейной психотерапии выделяются следующие направления.

Системная семейная психотерапия (ССП)

Самое молодое, перспективное и пользующееся успехом в США и на Западе направление. Основная особенность, отличающая его от остальных школ, заключается в системном подходе к решению всех проблем.

Семья как система

Во-первых, представители ССП рассматривают каждую семью как отдельную систему, в которой все элементы (её члены) связаны между собой и работают на единую цель (комфортное сосуществование). Если проблемы возникают у кого-то одного, неизменно рушится вся модель. Поэтому в системной семейной психотерапии не будут работать с изолированной парой (супругами, например, или только с отчимом и падчерицей). На сеансы приглашаются все, кто живёт в доме под одной крышей, даже если там случайно оказался один из дальних родственников.

Личность как система

Во-вторых, системная семейная психотерапия рассматривает каждого члена ячейки общества как отдельную систему. Она функционирует, благодаря тесной взаимосвязи таких структурных компонентов, как физиология, психика, поведенческие паттерны, мировоззрения, ценности. И все они так или иначе зависят друг от друга.

  • круговые и шкальные вопросы,
  • рефрейминг,
  • парадоксальное вмешательство,
  • домашние задания,
  • скульптуры,
  • социограмма,
  • групповая рефлексия.

Системная психотерапия семейных отношений официально признана на государственном уровне как лечебный метод различного рода расстройств в США, Финляндии, Италии, Швейцарии, Австрии, Германии, Польше, Венгрии и Великобритании. На сегодняшний день имеются результаты 80 рандомных исследований, подтверждающих, что ССП — реально работающий метод, обеспечивающий долгосрочный эффект. С 2009 года ведётся подготовка специалистов в области системной семейной психотерапии взрослых, с 2010 — детей и подростков.

Есть у неё и недостатки. Во-первых, она слишком эклектична: нет основной базы, которая бы смогла объединить все взгляды в рамках данного направления. Второй минус вытекает из первого — в разных школах ССП по-разному смотрят на разрешение некоторых внутрисемейных конфликтов и лечение расстройств. В-третьих, здесь слишком зацикливаются на личностных отношениях между родственниками и часто упускают из вида биологические факторы.

Интенсивная семейная психотерапия (ИСП)

Интенсивная семейная психотерапия — форма социально-психологической реабилитации, ориентированная на детей, находящихся на грани изъятия у родителей и помещения в государственные учреждения (детские дома и интернаты). Цель — не допустить такого развития событий, помочь семье преодолеть возникшие трудности и снизить риск негативных последствий.

В центре внимания ИСП обычно находятся трудные подростки, отличающиеся девиантным поведением и конфликтующие с большинством окружающих. Основная методика — выезд мобильной бригады специалистов на дом. В неё входят не только психотерапевт, но и социальный работник, юрист, психолог, участковый. Сеансы, как правило, проходят в привычной для всех родственников среде.

  • мобилизовать ресурсы семьи,
  • укрепить внутрисемейные связи,
  • улучшить климат в семье,
  • восстановить позитивные контакты несовершеннолетнего и устранить негативные,
  • повысить интерес ребёнка к учёбе,
  • сформировать навыки самостоятельного решения конфликтов и проблем,
  • постоянно контролировать всё происходящее.

Модель основана на командном подходе и межведомственном взаимодействии. Все родственники вовлекаются в планирование и реализацию программы по собственной реабилитации. Реанимируются внутренние ресурсы семьи, способные запустить позитивные изменения, которые приводят к выходу из сложной ситуации.

Используется преимущественно в психосоциальной работе с трудными подростками и социально опасными семьями.

Поведенческая семейная психотерапия (ПСП)

Подробно разобрана в трудах Скиннера, Бандуры, Роттера, Зиглера. Она не занимается изучением прошлого. Её цель — анализ последовательности поступков родственников в настоящем. Нормальное развитие семьи, с их точки зрения, — когда все её члены ведут себя по отношению друг к другу приятно. Искажённое — если они раздражают друг друга и создают конфликтные ситуации.

В отличие от системной СП, поведенческая работает с парами: например, муж — жена или ребёнок — родитель. Задача — наладить их межличностные отношения. Одним из достоинств данного направления является хорошо разработанная система техник.

Техники оперантного обусловливания:

  • шейпинг,
  • жетоны,
  • контракты,
  • обмен изменениями за вознаграждение,
  • тайм-аут.

Техники респондентного обусловливания:

  • систематическая десенсибилизация,
  • тренинг самоутверждения,
  • аверсы,
  • сексуальная терапия.
  • остановка мыслей,
  • рационально-эмоциональная терапия,
  • рационально-эмоциональная поведенческая терапия,
  • моделирование,
  • реатрибуция.

ПСП достигает целей, но не улучшает функционирование всей внутрисемейной системы, а результаты носят чаще всего кратковременный характер.

Кризисная семейная психотерапия (КСП)

Занимается непосредственно конфликтами. Цели: сплотить семью, улучшить адаптацию родственников к кризисным ситуациям, выработать конструктивный стиль общения между ними. Чаще всего рассматриваются два психологических переломных момента:

  1. Разлад между супругами, когда риск развода становится критическим.
  2. Детско-родительский на грани побега ребёнка из семьи.

Возможные выходы, которые предлагает КСП:

  • восстановление докризисных отношений,
  • заключение компромисса, сохранение неустойчивого, но всё же равновесия,
  • окончательный разрыв отношений, который является единственным выходом из создавшейся ситуации.

Отличительная особенность КСП: психотерапевт выполняет функции посредника, а не судьи, не принимая ничью сторону. Основные методы — генограмма и линия времени.

Игровая семейная психотерапия (ИСП)

Недирективное направление, ориентированное прежде всего на эмоции и работающее с семьями, в которых есть дети младшего возраста. Ведь именно игры отражают систему их взаимоотношений со взрослыми, в частности — с родителями. Здесь главное — правильно подобрать условия ролевой игры, которая позволит раскрыться и показать своё истинное лицо всем участникам.

  • простота и естественность процесса,
  • быстрое установление контакта с психотерапевтом,
  • активное включение в процесс детей младшего возраста, не способных чётко вербализовать свои чувства, эмоции, ощущения,
  • возможность выявления неосознанных или скрываемых проблем, которые родственники не готовы открыто обсуждать,
  • демонстрация отношений в символической форме,
  • возможность сократить длительный курс лечения.

Основное понятие в ИСП — перенос, когда родственники проецируют свои межличностные отношения на игру. Иногда расшифровка их высказываний и действий достаточно сложна и требует от психотерапевта высокого профессионализма.

Позитивная семейная психотерапия

Направление, работающее с целой системой взаимоотношений, в которую входят:

  • психотерапевт,
  • отдельная личность,
  • семья,
  • общество.

Основные усилия, конечно, направлены на семью. Но этим работа не ограничивается. Цель — создать условия для продуктивного взаимодействия всех членов с окружающими их людьми: коллегами на работе, соседями, друзьями, одноклассниками в школе. Задействуются внутрисемейные, индивидуальные, социоэкологические и культурные ресурсы. Варианты решения конфликтов здесь более расширены, чем в остальных направлениях. Для устранения проблемы психотерапевт активно привлекает тех, кто составляет окружение семьи.

Структурная семейная психотерапия

Интересное направление, основателем которого стал Сальвадор Мухин. Цель — перестроить отношения внутри семьи так, чтобы они работали на психическое здоровье каждого её члена. Сам основатель ратовал за то, чтобы укрепить положение мужчины как главы.

  1. Два психотерапевта проводят общий сеанс со всеми членами семьи.
  2. Один начинает работать с одной конфликтующей стороной (мужем, родителями), второй — с другой (женой, детьми).
  3. Психотерапевты делятся друг с другом проделанной работой.

Техники структурной семейной психотерапии:

  • вызов: на определённый период времени члены семьи меняются ролями,
  • психотерапевтический контракт: каждый подписывает документ о разделении прав и обязанностей,
  • эксперимент: обычно из жизни семьи на сутки извлекается какой-то её член (например, жене и маме предлагают уехать в гости к подруге или родителям),
  • трансактные картины взаимодействия: воспроизведение диалогов и споров на определённую тематику,
  • социометрические приёмы и методы (семейная скульптура, семейный танец и т. д.),
  • циркулярное интервью: каждый в присутствии других должен дать ответ на один и тот же вопрос,
  • позитивная коннотация: психотерапевт рассказывает семье её же историю, как он её видит собственными глазами,
  • предписания: каждому даётся индивидуальное задание на определённый срок, а затем происходит обсуждение результатов.

С помощью данных техник структурная психотерапия семьи в итоге добивается поставленных целей: создаёт чёткую иерархию, где мать с отцом — авторитет для детей, муж — глава и принимает все решения, а социальные роли родителей и супругов чётко отделены друг от друга.

Семейная психотерапия постоянно доказывает свою эффективность в работе с детьми разных возрастов и конфликтами, возникающими между супругами.

: Кризисы семейной жизни

Семейная системная и групповая психотерапия - методы, цели, техники
musizmp3.ru

Системная семейная психотерапия как метод …

Кубарева (ранее Шарганова) Светлана Владимировна

Системная семейная психотерапия – это отдельный вид консультирования, который возник сравнительно недавно. Подход этот отличается от других видов психотерапии тем, что в качестве «клиента» выступает не отдельный человек, являющийся причиной обращения, а вся семья. Семья рассматривается как единый живой организм, где каждый связан со всеми. И если у кого-то из членов семьи есть проявления неблагополучия, то очень часто причины нужно искать в нарушенных отношениях в кругу семьи.

Воздействуя на семейную систему в целом (с помощью специальных техник) психотерапевт стремится скорректировать эмоциональные нарушения в ней, что приводит к гармонизации всех членов семьи, а особенно обратившегося за помощью человека и, в последующем, уже сама семейная система закрепляет и поддерживает результат психотерапевтического воздействия.

Когда же следует обращаться к семейному психотерапевту?
Ответ очевиден – при наличии семейных проблем. Все семейные проблемы подразделяются на явные и скрытые.

К явным проблемам относятся:

— Кризисные или конфликтные отношения между супругами (отсутствие взаимопонимания, возможности договориться, частые скандалы, раздражение друг от друга, отчужденность)

— Состояние накануне развода ( измены, наличие второй семьи, обиды и затянувшиеся ссоры, которые не оставляют шансов к примирению)

— Собственно развод ( чувства утраты, боли, злости, обиды, разочарования, досады, тревоги и страха перед будущим)

— Конфликтные отношения между братьями и сестрами, между родителями и детьми, между супругами и их родителями…

— Беременность и рождение ребенка ( изменение состава семьи, привычных правил, увеличение ответственности и напряжения между супругами)

— Период, когда взрослые дети покинули родительскую семью и супруги снова остались вдвоем ( трудности адаптации, поиск нового смысла жизни, компромиссы в отношениях).

— Различные варианты зависимостей, невротических или психосоматических расстройств у одного из членов семьи

— Проблемы с детьми ( часто болеющий ребенок, в том числе тяжелыми хроническими заболеваниями; энурез у ребенка; непослушный ребенок; трудный подросток и прочее)

Как правило, инициатором похода к психотерапевту является кто-нибудь один из семьи, потому что его страдание субъективно переносится тяжелее. И если психотерапевт начинает работать индивидуально с таким клиентом, то он конечно же сможет оказать помощь конкретному человеку, но категорически не сможет изменить условия в которых находится клиент, а тем более на них повлиять.

Возвращаясь после психотерапии домой, в свое социальное окружение (семью), клиент снова попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по старой привычке. Сам же человек, изменившись после психотерапии, вынужден сопротивляться поведению, мыслям и чувствам со стороны членов семьи. «Нездоровая» семья при этом сводит на нет все результаты терапии, более того способна усугубить страдания клиента, обратившегося за помощью.

Давайте рассмотрим основные этапы воздействия на семейную систему:

1. Диагностический этап – на первом этапе происходит диагностика семейной системы, то есть выявление типичных нарушений семейных отношений с учетом личностных особенностей членов семьи. Диагностика осуществляется путем присоединения к семье психотерапевта, который выдвигает гипотезы и проверяет их. Семейная диагностика проходит насквозь через все этапы семейной терапии, предопределяя выбор психотерапевтом тех или иных техник и интервенций.

Информация, полученная от каждого члена семьи отдельно, проверяется и сопоставляется с информацией, полученной от других членов семьи. При этом учитывается впечатление, которое сложилось у психотерапевта на основании беседы и наблюдения за поведением всех участников семейной психотерапии. Таким образом, складывается следующая картина: «семья глазами родителей», «семья глазами ребенка», «семья глазами старшего поколения», «семья глазами психотерапевта» и «какие мы в реальности». После этого, дальнейшие встречи могут уже проходить различным составом в зависимости от замысла психотерапевта и целей психотерапевтического воздействия.

2. Этап разрешения семейного конфликта – направлен на снятие напряжения в семье, устранение симптома, с которым обратилась семья ( но это не лечение болезни!). На этом этапе выявляются истоки семейных конфликтов и для прекращения конфликта проводится «эмоциональное отреагирование» ситуации каждым членом семьи, вовлеченным в конфликтное взаимодействие.

Семейный терапевт здесь берет на себя роль посредника в семейных отношениях, помогает участникам говорить на языке, понятном всем. При этом сам терапевт является абсолютно нейтральным ( то есть имеет одинаково благосклонную и сочувственную позицию) по отношению ко всем участникам семьи. Его задача передать информацию о конфликте в определенном объеме каждому члену семьи. Основная техника – недирективная психотерапия, нацеленная на проговаривание неосознаваемых чувств и отношений в семье.

3. Реконструктивный этап – заключается в планировании, с учетом пожеланий всех членов семьи и с помощью психотерапевта, реконструкции всей семейной системы или ее «нездоровых» участков, мешающих гармоничному формированию и развитию семьи. В процессе обсуждения проблем используются элементы поведенческого тренинга, тренинга решения конфликтов, техники конструктивного спора.

4. Поддерживающий этап – одновременно поддерживающий и проверочный для семьи. На этом этапе, в естественных семейных условиях, все члены семьи закрепляют навыки дружелюбного общения друг с другом, используя весь диапазон ролевого поведения, приобретенного за время психотерапии. Это этап не только новых форм поведения, но и новых форм реагирования и получения обратной связи со стороны всех участников семейной психотерапии – поддержка, корректировка, фиксация. Здесь заслушиваются ответы и наблюдения о динамике внутрисемейных отношений, о происходящих изменениях, производится коррекция их приспособленности к условиям реальной жизни.

Если подвести итог, то можно сказать, что в процессе семейной терапии происходит раскрытие механизмов формирования и организации конкретной семейной системы. При этом становятся очевидными способы взаимодействия между всеми членами семьи.

Семейная системная и групповая психотерапия - методы, цели, техники
www.mc21.ru

COMMENTS