Зависимое расстройство личности — лечение, симптомы, причины

Зависимое расстройство личности

, MD, University of Arizona College of Medicine

Пациенты с зависимым расстройством личности нуждаются в проявлении излишней заботы, что приводит к потере их независимости и интересов. По причине интенсивного беспокойства, связанного с потребностью в заботе, они становятся чрезмерно зависимыми и покорными.

Менее 1% от общей численности населения США имеют зависимое расстройство личности. В большинстве случаев диагностируется у женщин, но в некоторых исследованиях степень распространенности среди мужчин и женщин была одинаковой.

Часто встречаются сопутствующие заболевания. Также часто пациенты имеют депрессивное расстройство (клиническую депрессию или дистимию), тревожное расстройство, расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголя или другое расстройство личности (пограничное, истероидное).

Этиология

Данные о предпосылках зависимого расстройства личности ограничены. Культурные факторы, негативные ранние переживания, биологическая уязвимость, связанная с тревогой, способствуют развитию зависимого расстройства личности. Похожие черты, такие как подчиняемость, отсутствие безопасности, самоотверженное поведение, также могут внести свой вклад.

Клинические проявления

Пациенты с зависимым расстройством личности считают, что они не могут позаботиться о себе. Они становятся ведомыми, чтобы заставить других людей заботиться о них.

Пациенты с этим заболеванием, как правило, требуют много подтверждений и рекомендаций для принятия обыденных решений. Они часто позволяют другим или другому человеку брать на себя ответственность за многие аспекты их жизни. Например, они могут зависеть от своего супруга, который говорит им, что одевать, какую работу искать и с кем общаться.

Эти пациенты считают себя неполноценными и, как правило, принижают свои способности; принимают любую критику или неодобрение, как доказательство своей некомпетентности, что еще больше подрывает их доверие.

Им сложно выражать свое несогласие с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения. Они скорее согласятся с тем, что считают неправильным, чем подвергнутся риску потерять поддержку других. Даже когда гнев правомерен, они не злятся на друзей и коллег из-за страха потерять их поддержку.

Так как эти пациенты уверены, что ничего не могут сделать самостоятельно, они испытывают сложности в том, чтобы браться за решение новой задачи или работать самостоятельно, они избегают задач, которые требуют взятие на себя ответственности. Они презентуют себя некомпетентными и постоянно чувствуют потребность в помощи и утешении. Когда пациенты уверены, что находятся под контролем компетентного человека, который одобряет их, они имеют тенденцию действовать адекватно. Тем не менее, они не хотят выглядеть слишком компетентными из-за страха отвержения. В результате они могут причинять вред своей карьере. Они закрепляют свою зависимость, потому что, как правило, не приобретают навыков самостоятельной жизни.

Эти пациенты идут на большие уступки, чтобы получить помощь и поддержку (например, выполняют неприятные задачи, соглашаясь с необоснованными требованиями, допуская физическое, сексуальное или эмоциональное насилие). Пребывание в одиночестве вызывает крайние неудобства или тревогу из-за страха не суметь позаботиться о самих себе.

Пациенты с зависимым расстройством личности, как правило, выстраивают социальное взаимодействие только с некоторыми людьми, от которых они зависят. После завершения одних близких отношений пациенты с этим расстройством сразу же пытаются найти им замену. Из-за их отчаянной потребности в заботе они не очень разборчивы в выборе замены человеку.

Эти пациенты боятся быть покинутыми теми, от которых они зависят, даже при отсутствии таких оснований.

Диагностика

Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition [DSM-5])

Для постановки диагноза параноидального расстройства личности необходимо наличие у пациентов

Необходимо принять меры в случае постоянной, чрезмерной потребности в принятии, что вызывает склонность к повиновению и привязанности.

Эта постоянная потребность характеризуется наличием ≥ 5 следующих признаков:

Сложности с принятием ежедневных решений без излишних рекомендаций и заверений от других людей

Необходимость в том, чтобы другие несли ответственность за наиболее важные аспекты их жизни

Сложности с выражением несогласия с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения

Трудности при инициации самостоятельных проектов из-за отсутствия уверенности в своих суждениях и/или способностях (не по причине отсутствия мотивации или энергии)

Готовность идти на большие уступки (например, выполнять неприятные задачи) с целью получения поддержки от других

Чувство дискомфорта или беспомощности при пребывании в одиночестве из-за страха неспособности позаботиться о себе

Устойчивая необходимость устанавливать новые отношения с тем, кто будет помогать и поддерживать в случае завершения прежних отношений

Нереалистичная обеспокоенность страхом остаться одному и заботиться о себе

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы впервые проявились в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие расстройства личности также характеризуются повышенной чувствительностью к отвержению. Тем не менее, их можно отличить от зависимого расстройства личности на основании характерных признаков, а именно:

Пограничное расстройство личности: Пациенты с этим заболеванием очень боятся передавать такую степень контроля над своей жизнью, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с пограничным расстройством личности, в отличие от зависимого, колеблются между покорностью и яростной враждебностью.

Тревожное расстройство личности: пациенты с этим расстройством также могут слишком бояться подчиняться такой степени контроля, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с тревожным расстройством личности ведут себя избегающим образом до тех пор, пока они не убедятся, что будут приняты без критики; в отличие от зависимых пациентов, они стремятся поддерживать отношения с другими людьми.

Истероидное расстройство личности: Пациенты с этим расстройством скорее нуждаются во внимании, чем в успокоении (как и пациенты с зависимым расстройством), но они более расторможены. Они более яркие и активно ищут внимания; в то время как зависимые пациенты скромны и застенчивы.

Зависимое расстройство личности следует дифференцировать от зависимости, присущей другим психическим расстройствам (например, аффективное расстройство, паническое расстройство, агорафобии).

www.msdmanuals.com

Зависимое расстройство личности: проявления, лечение, прогноз

При такой личностной аномалии, как зависимое расстройство личности, у человека наблюдается выраженное ощущение беспомощности, некомпетентности, несостоятельности, бессильности и неосведомленности, выраженное подчинение тем людям, которые окружают такую личность, когда она принимает различного характера жизненные решения. Также у зависимой личности наблюдается выраженный страх перед одиночеством. Такие люди считают себя неспособными существовать без постоянной заботы и поддержки других. Эти представления о своих возможностях сопровождают человека с зависимым расстройством личности практически всегда и охватывают все сферы его жизни.

Поведение людей с зависимым расстройством личности определяется их конституционной аномалией: они пассивно соглашаются с желаниями окружающих и слабо реагируют на вызовы повседневной жизни. Снижение активности может распространяться на интеллектуальную или эмоциональную сферы. В большинстве случаев индивидуумы с зависимым расстройством личности склонны перекладывать ответственность на других.

Такие люди чувствуют постоянную потребность в том, чтобы о них заботились и принимали решения, они быстро привязываются к другим, склонны к подчинению.

Проявления зависимого расстройства личности

Для людей с указанными особенностями очень важно получать заботу от окружения, поскольку они уверены, что не в состоянии сами позаботиться о себе, и поэтому большинстве случаев становятся ведомыми.

Сложность с принятием решений, нерешительность, отказ брать на себя ответственность за свою жизнь – это тоже проявления зависимого расстройства личности. Поскольку такие люди считают себя некомпетентными, то даже в ежедневных ситуациях выбора им требуется множество подтверждений и рекомендаций для того, чтобы принять решение; они практически всегда перекладывают эту задачу на других.

Человеку с зависимым расстройством личности свойственно считать себя неумным, неполноценным и уязвимым, он занижает свои реальные способности, склонен принимать на веру любые критические замечания в свой адрес или неодобрение, которые расцениваются им, как подтверждение некомпетентности и еще сильнее подрывает веру в собственные силы.

Отказ спорить, выражать свое недовольство или несогласие – это может быть проявлением зависимого расстройства личности, поскольку попытка настоять на своем, по убеждению человека с этой особенностью, может привести к лишению заботы или одобрения. Поэтому он скорее выразит согласие с тем, что не считает правильным, чем рискнет потерять поддержку.

Человек с зависимым расстройством личности уверен, что он не способен сделать что-либо самостоятельно, поэтому стремится избегать задач, выполнение которых предусматривает принятие на себя ответственности. Такие личности не только чувствуют себя некомпетентными и малоспособными, но и презентуют себя соответствующим образом. Если они попадают в ситуацию, когда их кто-либо контролирует и одобряет, то, как правило, действуют адекватно. Поощрение – хороший стимул для людей с зависимым расстройством личности, хотя, в-целом, их карьерные успехи обычно незначительны.

Такие люди не считают себя вправе злиться на близких, друзей или коллег, даже, если те поступают по отношению к ним несправедливо.

Существенные уступки, на которые приходится идти людям с данной конституционной особенностью, тоже можно расценивать, как проявления зависимого расстройства личности . Страх потерять заботу и помощь – это основной мотив, по которому такие люди берутся за неприятные работы, соглашаются с необоснованными требованиями или допускают физическое, сексуальное или эмоциональное насилие по отношению к себе. Они боятся оказаться в одиночестве, поскольку уверены, что не смогут существовать без сторонней поддержки, хотя, объективно они вполне развиты.

Тем не менее, круг их социального взаимодействия не слишком обширен, они преимущественно коммуницируют только с некоторыми людьми, от которых зависят, испытывая при этом постоянный страх быть покинутыми. Если близкие отношения по каким-то причинам прерываются, то человек с зависимым расстройством личности стремится как можно быстрее вступить в новые, поэтому наблюдается определенная неразборчивость в выборе спутника жизни.

Потребность в заботе, мнимая неспособность к самостоятельному существованию приводит к потере такими людьми независимости. Склонность к подчинению, пренебрежение собственными интересами, вызванные страхом остаться без поддержки, делает таких людей слишком покорными и уязвимыми.

Интенсивное беспокойство, которое связано с чрезмерной потребностью в заботе, может приводить к развитию сопутствующих заболеваний – депрессии, тревожному, фобическому расстройству, паническим атакам, алкоголизму, наркомании, игромании и и т.д.

Причины развития зависимого расстройства личности

Единой теории, объясняющей причины развития зависимого расстройства личности в настоящий момент нет. На сегодняшний день рассматривается комплекс факторов, таких, как негативные переживания в раннем детстве, социокультурные факторы и наследственная предрасположенность. Есть данные, что более подвержены этому расстройству женщины.

Диагностика зависимого расстройства личности

Это расстройство включено в применяемую в настоящее время Международную классификацию болезней (в десятой редакции) под кодом F60.7.

Диагностика зависимого расстройства личности базируется в первую очередь на соответствии общим критериям личностного расстройства. Диагноз личностного расстройства (психопатии) устанавливается тогда, когда патологические черты отвечают следующим критериям – стабильность, тотальность и степень выраженности, приводящая к дезадаптации.

После этого оцениваются специфические признаки данной патологии (не менее трех из перечисленных):

— стабильные попытки переложить на кого-либо значительную часть решений относительно собственной жизни;

— пренебрежение своими интересами в пользу потребностей тех людей, от которых такая личность зависит, чрезмерная податливость их мнению;

— отсутствие готовности возражать или высказывать требования, в том числе обоснованные, тем, от кого человек зависим;

— невозможность и нежелание находиться в одиночестве вследствие наличия избыточного страха и уверенности в собственной неспособности жить без посторонней заботы;

— опасение быть покинутым тем, с кем существует близкая связь, и быть предоставленным самому себе;

— снижение способности принимать повседневные решения, если нет многочисленных рекомендаций и поддержки от других.

В Руководстве по психическим расстройствам DSM-5 указываются дополнительные признаки, облегчающие диагностику зависимого расстройства личности:

— сложности в инициировании самостоятельных проектов из-за неадекватно сниженной самооценки;

— готовность к значительным уступкам из-за страха потерять поддержку;

— ощущение выраженного дискомфорта в ситуации одиночества, который обусловлен представлением о неспособности самостоятельно заботиться о себе.

— стабильная потребность в установлении новых отношений с тем, кто будет поддерживать, в случае завершения предыдущих отношений.

— не обусловленная реальностью обеспокоенность по поводу перспектив остаться одному и самостоятельно заботиться о себе.

Лечение зависимого расстройства личности

Помощь таким людям требуется в случае, если они испытывают значительный дискомфорт, сложности с личностной или социальной адаптацией или при декомпенсации, когда у них появляются фобии, повышенная тревога, панические атаки, сниженное настроение . Также чаще по настоянию родственников они обращаются за помощью, когда начинают злоупотреблять спиртными напитками, принимать наркотические средства или терять значительные суммы денег, играя в азартные игры.

Лечение зависимого расстройства личности основывается, в первую очередь, на психотерапии. И в психотерапии участвуют не только зависимые личности, но и те родственники или близкие люди, которые с ними проживают. Поэтому более эффективно себя зарекомендовала семейная психотерапия.

В некоторых случаях рационально использование фармакотерапии. Назначают анксиолитики для уменьшения тревожности и антидепрессанты при показаниях (в случае декомпенсации), но информация об эффективности применения медикаментов ограничена.

Зависимое расстройство личности - лечение, симптомы, причины
psyhosoma.com

ЗРЛ (зависимое расстройство личности): симптомы и признаки

Расстройство личности (психопатия) связано с формированием у человека ряда патологических черт. Они мешают безболезненно для себя и для других адаптироваться в окружающей среде. Эти особенности (врожденные свойства личности) более или менее определяют весь психический облик человека.

Находясь в обычной жизни, пациенты с расстройством личности резко отличаются от обыкновенных нормальных людей. Но и не менее резко они отличаются от душевнобольных. Состояние можно определить как пограничное между душевным здоровьем и душевной болезнью.
Психическое нарушение накладывает свой властный отпечаток на весь душевный уклад. От неадекватности пациента с расстройством личности страдает или он сам, или общество.

Расстройство типа зависимой личности

Зависимое расстройство личности (расстройство типа зависимой личности, подчиняемое личностное расстройство, расстройство личности астенического типа, астеническая психопатия) – нарушение, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности, нежизнеспособности без поддержки других людей. Поддержка необходима постоянно.
Пациентам с психастеническим складом присущи следующие личностные черты:

  1. Боится всего – не только действительной опасности, но и существующей только в его воображении; не только того, чего следует опасаться, но и того, чего он просто не знает.
  2. Всякое новое, незнакомое дело, всякая инициатива для него – источник мучений; если нет крайности или давления извне, психастеник никогда не решится начать что-либо новое сам.
  3. Принять то или другое решение крайне трудно даже в том случае, когда дело касается самого ничтожного обстоятельства.
  4. Даже решившись на что-либо, уже начав действовать, психастеник все время сомневается, так ли он поступает, то ли сделал, что хотел; эти вечные сомнения, постоянный контроль своих действий делают работу и медленной, и мучительной.
  5. Сомнения в правильности сделанного заставляют психастеника вновь переделывать то, что он только что сделал.
  6. Недоверие к самому себе, к своим силам заставляет обращаться к другим или за помощью, или хотя бы за тем, чтобы его успокоили, чтобы сказали, что беспокоиться, волноваться нет решительно никаких оснований.

Соответственно пациенты с зависимым расстройством личности чувствуют себя благополучно, только находясь под опекой сильного и состоятельного человека. Считая себя беспомощными, они пытаются привязаться к такому партнеру, который обеспечит их средствами для выживания и счастья.

Лица с подчиняемыми личностными расстройствами действительно не способны совершать самостоятельные поступки. Поэтому ответственность по решению вопросов в жизненно важных областях они передают другим: что следует делать, решает партнер. Перспектива отказаться от позиции зависимого вызывает крайнюю степень страха или чувства вины. Страх самостоятельности удерживает пациента в регрессивной позиции подчиняемого.

Причиной подобного нарушения может быть внезапный разрыв с матерью, когда ребенок не смог удовлетворить потребность в материнской заботе, любви. Многие личности с зависимым расстройством кажутся неспособными отойти от своих детских привязанностей и держатся за других, видя в них замену родителям, с которыми чувствовали себя в безопасности.
В Таблице 1 раскрыты психологические характеристики людей с зависимым расстройством личности в ракурсе их представлений о себе, о других, их эмоций, основные убеждения, стратегия поведения.
Таблица 1

Астеническая психопатия проявляется слабостью, утомляемостью, безынициативностью. В работе у таких личностей быстро наступает усталость, нарушается внимание, снижается работоспособность. Они совершенно не способны переносить сколь-нибудь длительные нагрузки. В состоянии утомления они капризничают и раздражаются. Любое неприятное событие надолго портит им настроение. Изменение уклада жизни часто вызывает у них стойкое нарушение равновесия организма.

Типичный механизм психологической защиты – избегание. Стремление к карьере, материальному благополучию, самореализации наталкивается на недостаток сил и быстрое истощение. Это порождает внутриличностный конфликт. Поэтому зависимые личностные расстройства сопровождаются неврастенией, депрессией.

Что такое зависимый тип личности

Зависимые личности чрезвычайно пассивны в отношениях с окружающими:

  • позволяют партнерам принимать любые решения;
  • соглашаются с решениями, которые видятся им заведомо неправильными.

Им не хватает уверенности. Они страдают от сильнейшей тревоги, если необходимо обратиться к другим людям с просьбой, выступить инициаторами какого-либо действия. Они держатся за неподходящие им связи или стремительно в них вступают, отчаянно боясь остаться в одиночестве.
Зависимые личности подчиняют собственные потребности персоне, от которой они зависят, не осмеливаются сердиться, не рискуют отстаивать свою позицию. Собственные потребности, если таковые возникают вообще, замалчиваются, а затем и исчезают сами собой.
Характерный признак этого нарушения – прилипание: человек, от которого зависит пациент/пациентка, практически всегда находится в поле зрения зависимой личности. Зависимое лицо стремится постоянно быть рядом или недалеко. Прилипание – это симптом патологического присоединения, патологического эмоционального закрепления. Такая особенность поведения личности с зависимым типом расстройства часто приводит к реакции, обратной желаемой. Она отдаляет большинство людей, вынуждает уходить в сторону конкретного человека, к которому развилось сильное прилипание.
Поражение пациенты с зависимым типом личности иногда пытаются превратить в победу: своими реакциями стараются вызвать жалость и сочувствие, добиваясь от окружающих успокаивающих и одобряющих слов, жестов.
Люди с таким расстройством тревожны, обеспокоены, боязливы. Часто выглядят испуганными, зависимыми от авторитетов. Они сдержанны в проявлении своих реакций. Обычно оказываются жертвами обстоятельств.

Признаки зависимого расстройства личности

Диагноз «зависимое расстройство личности» ставится, если наблюдается пять и более признаков подчиняемого поведения:

  1. Возникают трудности в принятии повседневных решений без избыточного количества советов, уверений со стороны других.
  2. Есть потребность в том, чтобы другие приняли ответственность за основную часть жизни пациента.
  3. Сложно возразить другому человеку из-за страха потерять поддержку, одобрение с его стороны. Примечание: сюда не входят случаи, когда есть реальная угроза возмездия.
  4. Не проявляет инициативы, самостоятельные действия из-за дефицита самоуважения к собственным решениям, способностям, а не в силу недостатка мотивации или активности.
  5. Готов идти на все, чтобы получить поддержку и заботу со стороны других, вплоть до добровольного исполнения неприятных обязанностей.
  6. Ощущает дискомфорт и беспомощность в одиночестве из-за преувеличенных страхов неспособности позаботиться о себе.
  7. Срочно ищет другие взаимоотношения в качестве источника поддержки, когда близкие отношения прерываются.
  8. Испытывает постоянный страх, что придется самому заботиться о себе.

Всеобъемлющая, чрезмерная потребность в опеке, которая приводит к подчиняемому, «прилипающему» поведению, страху отделения, начинается в юности.

Зависимое расстройство личности: лечение

Основной метод лечения расстройств личности – психотерапия. Но чаще всего многие пациенты с пограничными расстройствами, прежде чем попасть на прием к психотерапевту, проходят так называемый «медицинский лабиринт»: многочисленные приемы у врачей разных специальностей, гипердиагностика, неоправданные лабораторные исследования, а порой и наблюдения у специалистов оккультных практик. Все это усугубляет и без того нелегкое состояние пациента. Иногда до первого посещения врача-психотерапевта проходят десятки лет.
В поле зрения врачей пациенты с зависимым расстройством попадают в связи с жалобами на ухудшение физического состояния, на раздражительность, расстройство сна. Для них характерны колебания артериального давления, перебои в работе сердца, расстройства пищеварения. Отдых в больнице приносит пациентам большое облегчение, но после пребывания там им бывает крайне трудно вернуться в обычную жизнь.

Пациенту с астенической психопатией необходима долговременная поддерживающая терапия. Прогноз лечения у зависимых личностей в основном благоприятный.

Лица с зависимым расстройством очень чувствительны к одиночеству. Еще хуже они переносят расставание (когда их бросают). Многие из пациентов на сознательно-бессознательном уровне на протяжении нескольких лет совершенствуют технику прилипания к другим. При этом они пренебрегают важными вещами для личностного роста: получить профильное образование, культурно развиваться, приобретать друзей, продуктивно с ними общаться. Они не умеют заниматься чем-то полезным в свободное время. Перспектива остаться вечером одному у таких пациентов вызывает тревогу, а сам сверившийся факт (остался дома один) приводит к нарастанию тревоги иногда вплоть до панических реакций.

В терапии обращается специальное внимание на эти особенности. Пациентов стимулируют взаимодействовать с социумом, развивая новые мотивации. Им предлагают участвовать в клубах по интересам, присоединяться к обществам распространения знаний, прослушивать цикл лекций по общеобразовательным темам и так далее.

medicgo.ru

Пограничное расстройство личности — симптомы и лечение

Что такое пограничное расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманов В. А., психиатра со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством. Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида. [1]

В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3)». [2] Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.

Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин. [3]

Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов. [4] [5] [6]

Распространённость

По данным исследования 2008 года распространённость нарушения в популяции составляет 5,9%. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ. [7]

Симптомы пограничного расстройства личности

Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание». [8]

Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже. При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно.

Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.

Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.

Патогенез пограничного расстройства личности

Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.

Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ. Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения.

Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.

Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр). [9] Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента. Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды. [10]

Особенности головного мозга

Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле. [11]

  • Миндалевидное тело меньше в абсолютном объёме и более активно у людей с ПРЛ. Уменьшенный объём миндалины так же был обнаружен у пациентов с обсессивно–компульсивным расстройством. Одно из исследований показало аномально высокую активность в левой миндалине у людей с ПРЛ в момент, когда они рассматривали карточки с изображением людей в негативных эмоциях. В связи с тем, что миндалина генерирует все эмоции, в том числе и негативные, это необычно высокая активность может объяснять сильные и продолжительные эмоциональные проявления страха, горя, злости и стыда, испытываемые людьми с ПРЛ. Этим же фактом трактуется и их способность тонко распознавать эмоции других людей. [12]
  • Префронтальная кора имеет тенденцию к меньшей активности у лиц с ПРЛ, особенно в момент оживления воспоминаний об их «эмоциональной заброшенности». Это относительное снижение активности более всего определяется в правой передней извилине. Отдавая должное роли префронтальной коры в регуляции эмоционального возбуждения, относительная неактивность названых участков может объяснять сложности у людей с ПРЛ в регуляции их эмоций и реакции на стресс. [13]
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось регулирует продукцию кортизола, который высвобождается в ответ на стресс. Уровень этого гормона надпочечников у людей с ПРЛ фактически более высок, чем в популяции. Это является признаком гиперреактивности ГГН оси. Гиперреактивность может объяснять более высокую биологическую реакцию на стресс и большую уязвимость к тревожащим факторам. Так же высокий уровень кортизола ассоциирован с высоким риском суицидального поведения. [12]

Нейробиологические факторы (эстрогены)

Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла. [14]

Факторы личностного развития (детская травма)

Существует прочная взаимосвязь между насилием над детьми, особенно детского сексуального насилия, и развитием ПРЛ.

Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ. [15]

Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности

Американский психолог Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: [16]

1. Унылое пограничное расстройство (включает избегающие или зависимые личностные особенности).

  • Характерные черты: уступчивость, покорность, верность, скромность; чувство уязвимости и постоянной опасности; личность испытывает чувство безнадёжности, подавленности, беспомощности и бессилия.

2. Обидчивое пограничное расстройство (включает пассивно-агрессивные личностные особенности).

  • Характерные черты: негативизма (противодействие всему), нетерпеливость, беспокойство, а также упрямость, вызывающее поведение, угрюмость, пессимистичность; человек легко обижается и быстро разочаровывается.

3. Импульсивное пограничное расстройство (включает истерические и антисоциальные личностные особенности).

  • Характерные черты: капризность, поверхностность, ветреность, лихорадочное и соблазняющее поведение; боясь потери, личность легко впадает в ажитацию (волнение); мрачность и раздражительность; потенциально суицидальное намерение.

4. Самоповреждающее пограничное расстройство (включает депрессивные и мазохистические, а также саморазрушающие личностные особенности).

  • Характерные черты: замкнутость, самонаказуемоть, сердитость, конформность, почтительность, заискивание, прогрессирующе ригидное и угрюмое состояние; есть риск суицида.

Зависимое расстройство личности - лечение, симптомы, причины
probolezny.ru

Расстройства личности это особые психические состояния

Лечение расстройства личности.

Что такое расстройство личности?

Чудаки, оригиналы или психопаты? Они окружают нас повсюду, мы видим их ежедневно. В современной международной классификации болезней эти состояния определяются как расстройства личности. Среди обывателей распространен термин «тяжелый характер», который частично соответствует понятию психопатия. Нас, докторов, не интересует греческая и латинская терминология медицинских протоколов.
Нас интересует, что мы можем сделать с этим, чтобы, при необходимости, сгладить крайности, научить пациента управлять эмоциями и поступками и оставаться в обществе без ущерба для себя и окружающих.

Расстройства личности представляют собой группу психических заболеваний. Они включают в себя долгосрочные стойкие изменения мыслительных процессов и поведения, которые являются нездоровыми и негибкими. Поведение таких людей обычно могут вызывать серьезные проблемы в межличностных отношениях в семье, на улице и на работе. Люди с расстройствами личности имеют проблемы в решении повседневных стрессов и проблем. Они часто конфликтуют с другими людьми.

Причиной развития расстройств личности могут быть различные факторы, повреждающие головной мозг, например, такие как алкоголь, наркотики, различные токсины (спайс и др.), травмы головного мозга и др., так и различные нарушения развития головного мозга при внутриутробном развитии, родовых травмах, либо обуславливается генетически. Тем не менее, детские переживания так же могут играть определенную роль в формировании данных расстройств.

Симптомы каждого отдельного расстройства личности различны. Они могут протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме. У людей с расстройствами личности часто возникают проблемы в большей части, из-за отсутствия понимая, что у них существуют проблемы. Для них, их мысли являются нормальными, и они часто обвиняют других в своих проблемах. Однако такие люди могут получить вполне эффективную помощь. Лечение расстройств личности обычно включает в себя комплексную терапию, которую следует подбирать строго индивидуально.

Расстройства личности это особые психические состояния, при которых человек существенно отличается от среднего человека, с точки зрения, — как они думают, как воспринимают, чувствуют и относятся к другим.
Основные изменения видимы в том, как человек ощущает, чувствует и переживает взаимодействие с окружающей обстановкой, искаженных представлениях о других людях. Все это приводит к «странным» поведенческим реакциям, которые могут выражаться как в легкой степени и восприниматься окружающими как характерологической особенностью, либо могут иметь более тяжелое течение, что может привести к асоциальному поведению и представлять опасность для окружающих.

  • Наличие негативных чувств, таких как бедствия, тревоги, бесполезности или гнев;
  • Избегание других людей и ощущение пустоты (эмоционально отключены);
  • Сложность или невозможность управления негативными чувствами;
  • Частые конфликты с другими людьми, либо оскорбления и угрозы расправы (не редко перерастающие в конфликтах к рукоприкладству);
  • Трудности в поддержании стабильных отношений с близкими, особенно с супругами, детьми;
  • Периоды потери контакта с реальностью.

Симптомы обычно ухудшается с напряжением (стрессы, переживания, менструация и т.д.).

Люди с расстройствами личности часто имеют другие проблемы психического здоровья, особенно часты такие психические проявления как депрессии и злоупотребления психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.).

Когда и почему возникают расстройства личности.

Расстройства личности чаще всего начинают проявляться в подростковом возрасте и продолжаются уже в зрелом возрасте.

Расстройства личности могут быть легкой, средней или тяжелой степени, и могут иметь периоды «ремиссии», где они могут значительно снижаться, либо вообще не проявляться.

Типы личностных расстройств.

Кластер А расстройства личности.

Человек с кластером А расстройства личности — как правило, имеют трудности, связанные с общением с другими людьми, и обычно большинство людей сочли бы их поведение странным и эксцентричным. Их можно описать как жизнь в фантастическом мире своих собственных иллюзий.

Примером является параноидальное расстройство личности, когда человек на фоне «примерного поведения» становится крайне недоверчивым и подозрительным.

Кластер B расстройства личности.

Человек с расстройствами личности кластера B — пытается регулировать свои чувства и часто колеблется между положительными и отрицательными мнениями других. Это может привести к модели поведения, по описанию которые можно определить как драматические, непредсказуемые и тревожные.

Ярким примером является пограничное расстройство личности, когда человек эмоционально неустойчив, есть импульсы к нанесению себе вреда, и интенсивные, нестабильные отношения с окружающими.

Кластер C расстройства личности.

Человек с расстройствами личности кластера C — борется с постоянными и подавляющими чувствами тревоги и страха. Такие люди редко могут показывать образцы поведения, большинство людей, с наличием этого класса, будет иметь антиобщественное и замкнутое поведение.

В качестве примера можно привести избегающее расстройство личности, когда человек болезненно застенчив, чувствует себя социально подавленным, неадекватным и чрезвычайно чувствительным. Человек может и часто хочет быть хорошим семьянином, но у него не хватает уверенности, чтобы сформировать близкие отношения.

Сколько людей страдают расстройством личности?

По оценкам примерно один из 20 человек имеет расстройство личности. Тем не менее, многие люди имеют лишь незначительные изменения, которые чаще проявляются лишь во время стресса (таких как тяжелая утрата). Другим людям, с более серьезными проблемами, потребуется помощь специалистов на длительное время.

Прогноз течения расстройства личности.

Большинство людей, которые лечатся, выздоравливает от расстройства личности с течением времени.

Психотерапевтические или медицинские процедуры приносят значительное облегчение и часто могут быть рекомендованы даже людям с легкой формой расстройства личности в качестве просто какой-то поддержки. Это зависит от тяжести заболевания, и от наличия иных текущих проблем.
Некоторым людям, имеющие легкую или умеренную степень расстройства личности, показана специфичная психотерапия, которая отлично помогает.

Тем не менее, нет единого подхода или каких-то единых психотерапевтических методик, который мог бы устраивать всех, поэтому лечение должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей развития личности. Очень важно, чтобы терапия личностных расстройств проводилась квалифицированным врачом-психотерапевтом.

Дополнительная информация о лечении расстройств личности.

Все люди имеют свои особенные характеры. Характеры у людей могут быть схожими, но никогда не будут одинаковыми. Некоторые личные характеристики настолько сильно отличаются от предполагаемой нормы и от общепринятых правил поведения, что вызывают раздражение, непонимание и дискомфорт окружающих. Некоторые особенности характера могут вызывать проблемы, от которых страдают не только сами оригиналы, но и их близкое и дальнее окружение.

Расстройства личности – состояния, которые тянутся всю жизнь, уменьшаясь или усиливаясь в своих проявлениях, в зависимости от внешней среды и сопутствующих заболеваний. Такие расстройства характера оказывают непредсказуемое давление на повседневную жизнь, когда обязательно возникает необходимость в квалифицированной помощи. Задача врача-психотерапевта разобраться, вникнуть и определить путь к компенсации особенной личности и ее адаптации. Пути бывают разные: психолого-педагогические, фармакологические и комплексные.

Как уже говорилось, расстройство личности является одним из видов психических заболеваний, связанных с проблемами восприятия ситуаций, людей, в том числе себя самого.

Есть много конкретных типов расстройств личности. Эти психические расстройства, которые подчас считаются особенностями характера — нездоровый образ мышления и поведения, независимо от того, какая ситуация, приводят к значительным проблемам и ограничениям во взаимоотношениях, общении с другими людьми, работой и школой.

В большинстве случаев человек не способен понять, что у него есть расстройство личности, потому что образ мыслей и поведение кажется естественным для него самого, и он чаще всего обвиняет других в тех или иных проблемах, возникающих в процессе межличностного контакта.

Зависимое расстройство личности - лечение, симптомы, причины
brainklinik.ru

COMMENTS